肺癌患者化療期間進(jìn)行心理干預(yù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

楊勃

【摘要】目的研究心理十預(yù)在肺癌患者化療期間的臨床應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取2012年1月-2014年1月在該院進(jìn)行化療的80例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理十預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理十預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理十預(yù)。比較兩組患者護(hù)理方案實(shí)施前后焦慮、抑郁情況、生活質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果護(hù)理方案實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在肺癌患者化療期間進(jìn)行心理十預(yù)可明顯提升患者生存質(zhì)量，降低不良情緒，建議在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺癌：化療：心理干預(yù)：生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0057-02

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人，早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期，化療對(duì)于延長患者生存期，改善預(yù)后有著不可替代的作用。肺癌患者在化療期間不但會(huì)出現(xiàn)生理上的不適，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理。而負(fù)面心理又會(huì)在一定程度上加重生理不適感，嚴(yán)重影響治療效果。因此，如何控制肺癌患者化療期間的心理情緒對(duì)臨床治療效果及預(yù)后尤為重要。為探究和討論研究心理十預(yù)在肺癌患者化療期間的臨床應(yīng)用效果，2012年1月-2014年1月間對(duì)80例患者在常規(guī)護(hù)理十預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理十預(yù)，取得了滿意結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年1月-2014年1月在該院進(jìn)行化療的80例肺癌患者為研究對(duì)象，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢杏，明確診斷為肺癌，且患者均知曉病情，自愿接受化療，全部符合化療指征。②認(rèn)知功能正常，無溝通、表達(dá)障礙，無原發(fā)性精神障礙和心理疾病。③未合并心、腦、腎等重要器官功能障礙。④自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書。男63例、女17例，年齡在29～76歲之間，平均為（53.12+2.14）歲。臨床分期為：I期15例、Ⅱ期29例、Ⅲ期23例、Ⅳ期13例。組織學(xué)分型：鱗癌45例、腺癌19例、小細(xì)胞肺癌16例。將以上患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組男31例、女9例，平均年齡為（53.22+2.31）歲。對(duì)照組男32例、女8例，平均年齡為（52.94±2.75）歲，

1.2 方法

對(duì)照組患者在化療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理十預(yù)，包括入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、化療藥物護(hù)理及出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理十預(yù)。

心理十預(yù)主要為：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系可幫助患者消除陌生感，縮短護(hù)患距離，增加彼此之間的信任感，從而有效配合治療，因此，建立積極、正向的護(hù)患關(guān)系尤為必要。在患者住院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情接待，并向患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生、規(guī)章制度等，幫助患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境；在進(jìn)行護(hù)理操作前進(jìn)行必要的解釋工作，消除患者疑慮，對(duì)患者提出的問題以通俗易懂的語言進(jìn)行解答；工作中，注意保護(hù)患者隱私，讓患者真正感受到護(hù)理人員的尊重和關(guān)愛。另外，護(hù)患溝通時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合患者的實(shí)際情況（如性格、文化程度、家庭背景等）選擇合適的溝通方式，從而達(dá)到有效調(diào)節(jié)心理，治療疾病的目的。

（2）加強(qiáng)舒適護(hù)理，提高患者舒適度：給患者提供舒適的住院環(huán)境，病室溫度調(diào)節(jié)至18～22℃，濕度調(diào)至50%～60%，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，病房燈光柔和，病章保持安靜，盡量減少噪聲刺激，物品擺放合理，方便患者取放。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，降低患者生理上的不適感?；熎陂g，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的化療反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、靜脈損害、腎功能損傷、脫發(fā)等，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，并給予及時(shí)、正確的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，降低其給患者造成的身心刺激。

（3）加強(qiáng)化療健康宣教，提高患者認(rèn)知水平：根據(jù)患者文化程度、家庭背景、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行針對(duì)性的腫瘤及化療知識(shí)講解，糾正患者因知識(shí)缺乏造成的誤解、偏見，協(xié)助其正確看待疾病，改善康復(fù)理念。部分患者盲目認(rèn)為癌癥就是“死刑緩期”，缺乏治療動(dòng)力，悲觀厭世，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，并多列舉治療效果較好的案例，增加其治療信心。在化療時(shí)，和患者講解用藥期間注意事項(xiàng)，如化療機(jī)理、不良反應(yīng)、處理方法等，提高自我護(hù)理能力，降低化療不良事件發(fā)生率，保證患者安全度過化療期。

（4）行為十預(yù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持平和、放松的心態(tài)。放松訓(xùn)練主要包括想象放松法和深呼吸放松法，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解具體步驟，協(xié)助患者確實(shí)掌握訓(xùn)練方法。②音樂療法：音樂屬于一種物理能量，其可通過節(jié)律、頻率、規(guī)律性的聲波振動(dòng)引發(fā)機(jī)體組織產(chǎn)生過共振，從而對(duì)人的心率、呼吸等產(chǎn)生影響。經(jīng)研究表明，舒緩音樂可促使機(jī)體神經(jīng)松弛，從而達(dá)到放松緊張情緒，調(diào)整不良心態(tài)的目的。因此，給患者適時(shí)播放舒緩音樂可有利于焦慮、緊張不良情緒的緩斛。③中醫(yī)療法：中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩、針灸也可輔助神經(jīng)放松，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解負(fù)面情緒反應(yīng)。

（5）做好家屬心理十預(yù)，建立社會(huì)支持系統(tǒng)：大量研究表明，腫瘤患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，良好的心理支持可有效緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)創(chuàng)傷事件的應(yīng)對(duì)能力，支持系統(tǒng)包括家庭支持、醫(yī)療支持、病友支持，其中家庭支持尤為關(guān)鍵。肺癌確診給患者和家屬均造成一定的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，而家屬的行為表現(xiàn)對(duì)患者有直接影響，因此，做好家屬心理十預(yù)非常必要。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬之間的交談溝通，評(píng)估家屬當(dāng)前心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)，并告知其關(guān)懷、關(guān)心對(duì)患者的影響。讓患者感受到愛與白我價(jià)值感，提高治療信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 通過比較兩組患者焦慮方案實(shí)施前后患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。焦慮、抑郁評(píng)價(jià)工具為Zung氏焦慮白評(píng)量表（SAS）和抑郁白評(píng)量表（SDS），評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.3.2 根據(jù)比較兩組患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具為中國癌癥患者化療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC），主要對(duì)化療患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、整體感覺四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，得分越高，患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用sPSS15.O軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，用f檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

兩組患者在方案實(shí)施前，焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），方案實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

方案實(shí)施前，兩組患者在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、整體感覺四個(gè)方面評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05），方案實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組在以上四個(gè)方面的評(píng)分項(xiàng)目均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌的確診無疑給患者造成巨大心理創(chuàng)傷，患者會(huì)出現(xiàn)各種不良認(rèn)知，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng)。護(hù)理的基本任務(wù)為：減輕痛苦、恢復(fù)健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。而健康是指一個(gè)人在身體，精神、社會(huì)等方面均保持良好狀態(tài)，不單純是機(jī)體沒有疾病，身體強(qiáng)壯，還應(yīng)該包含良好的心理狀態(tài)和社會(huì)功能，因此，在護(hù)理工作者不但需要關(guān)懷患者的生理狀況，還應(yīng)關(guān)注其心理狀態(tài)，這也是當(dāng)今生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和人性化護(hù)理的客觀要求。

筆者認(rèn)為，肺癌患者在化療期間主要存在以下不良情緒：①恐懼?；颊邔┌Y診斷當(dāng)成死刑宣判書，恐懼死亡。②絕望?；颊呷狈δ[瘤治療知識(shí)，自覺治療就是浪費(fèi)錢財(cái)，無明顯效果。③焦慮?；颊呙鎸?duì)應(yīng)對(duì)方案，對(duì)疾病治療不知所措，即渴望生存又擔(dān)心治療效果。④抗藥心理?；颊邔?duì)化療認(rèn)識(shí)片面，過分重視化療造成的不良反應(yīng)，不能正確配合治療過程。以上不良情緒均會(huì)給患者身心造成一定損傷，加速病情惡化，降低患者診治積極性，給治療過程造成嚴(yán)重負(fù)面影響。由該研究結(jié)果可知，通過對(duì)患者進(jìn)行心理十預(yù)，其焦慮、抑郁程度明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高，這充分體現(xiàn)該種心理十預(yù)在肺癌化療患者中實(shí)施的有效性和必要性。

該院在對(duì)實(shí)驗(yàn)組化療患者應(yīng)用心理十預(yù)后，通過表1和表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過應(yīng)用心理十預(yù)治療，能有效改善患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使其以正常的心態(tài)接受化療，有助于提高化療的依從性和配合度，從而改善其生活質(zhì)量。

對(duì)肺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注重保護(hù)患者隱私，巧妙利用溝通技巧。部分患者因多方面原因不愿表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意從患者眼神、動(dòng)作、語言等多方面捕捉信息，在合適的機(jī)會(huì)用合適的方式以尊重、大方的態(tài)度講解，化解患者焦慮。②十預(yù)方式應(yīng)因人而異?；颊咝睦頎顟B(tài)受年齡、文化程度、疾病類型等因素的影響，因此護(hù)理方式也應(yīng)個(gè)體化。文化程度較高的患者可以通過書籍、視頻等方式進(jìn)行講解，文化程度較低的患者應(yīng)以口頭講解為主。年齡較大的患者心理問題主要集中在手術(shù)本身，如疼痛程度、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等，年齡較小的患者則為生育問題、夫妻關(guān)系等方面。因此，評(píng)估患者心理狀態(tài)應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行方案制定。

綜上，在肺癌患者化療期間進(jìn)行心理十預(yù)可明顯提升患者生存質(zhì)量，降低不良情緒，建議在臨床推廣應(yīng)用。