阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病臨床應用與探討

柏月蘭

【摘要】目的探討阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法隨機選取該院2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為研究組和對照組，各60例。兩組患者均實施常規治療，在此基礎上，對照組應用曲美他嗪，研究組聯合應用曲美他嗪和阿托伐他汀，比較兩組患者的心功能、血液流變學等指標的改善情況及不良反應發生率。結果治療后，兩組的各項心功能指標均有顯著改善，且研究組的改善程度優于對照組（P<0.05）；研究組治療后的血液流變學指標、血脂指標改善程度均顯著優于對照組，且顯效率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。結論聯合應用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能及血液流變學指標，臨床療效確切，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】冠心病；曲美他嗪；阿托伐他汀；心功能

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）08（a）-0124-03

冠心病是一組冠脈血管功能或解剖結構異常而引起的心肌細胞缺血、壞死臨床綜合征。冠心病患者的臨床表現主要為心悸、胸悶、乏力、胸痛等，病情嚴重者還可能引起心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡。近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，冠心病的臨床發病率也有明顯的升高趨勢，其已經成為了嚴重威脅中老年人群生理健康的常見病。他汀類藥物是臨床治療冠心病的常用藥物，曲美他嗪、阿托伐他汀同為他汀類藥物，現代藥理實驗研究證實其具有抗炎、調脂、保護心功能等作用。該院在冠心病患者的臨床治療中，聯合應用了阿托伐他汀和曲美他嗪，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2013年1月-2014年1月收治的120例冠心病患者作為研究對象，所有患者均符合是國際心臟病學會制定的冠心病診斷標準，并經心電圖、超聲心動圖等檢杏確診。排除NYHA心功能Ⅳ級者，合并腫瘤、感染者，嚴重心力衰竭及肝腎功能不全者。使用隨機數字表法分為研究組和對照組（n=60）：研究組男36例，女24例，年齡44-79歲，平均（61.5±7.6）歲，患病時間1～6年，平均（2.5±1.6）年，體重54-76kg，平均（63.5±11.4）kg；對照組男38例，女22例，年齡47-78歲，平均（63.2±6.9）歲，患病時間1-7年，平均（2.8±1.7）年，體重56-79kg，平均（64.2±10.8）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予常規治療，包括氧氣吸入，應用血管擴張劑、利尿劑、B一受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸鹽等。對照組在常規治療基礎上加用曲美他嗪（國藥準字H20083596），口服，每次20mg，3次/d；研究組在常規治療基礎上聯合應用曲美他嗪和阿托伐他汀（國藥準字J20120050），曲美他嗪的用法、用量與對照組相同，同時口服阿托伐他汀，10mg/次，1次/d。兩組患者均持續治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前后，對兩組患者進行心臟彩超檢查，記錄、比較兩組患者的心功能指標變化，包括LVEDD（左室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期內徑）、LVPW（左室后壁厚度）、IVS（室間隔厚度）、LVEF（左室射血分數）等。采集兩組患者治療前后的靜脈血，測定血脂指標（總膽固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C）、CRP（C反應蛋白）及血液流變學指標。比較兩組患者的臨床療效和不良反應發生率。

1.4 評價標準

治療后，7d內未出現心絞痛，T波倒置變為直立或變淺50%以上，ST段回升幅度超過0.15mV，為顯效；治療后，心絞痛程度明顯減輕，發作次數明顯減少，ST-T段顯著改善，為有效；治療后的心絞痛癥狀無明顯改善甚至有加重，為無效。

1.5 統計方法

本次研究數據采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，以百分率表示計數資料，數據比較采用X2檢驗；以均數±標準差表示計量資料，數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

兩組患者治療前的各項心功能指標比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的LVEF值顯著提高，LVPW、LVESD、LVEDD值均顯著降低，且組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學

兩組治療前的全血低切、高切黏度及血漿黏度比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著降低，且研究組治療后的全血低切、高切黏度及血漿黏度均顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 血脂、CRP

治療后，兩組患者的CRP、TC、LDL-C值均顯著降低，HDL-C值顯著升高（P<0.05）；研究組治療后的CRP、TC、TG、LDL-C值均顯著低于對照組，HDL-C值顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 臨床療效

研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%，93.33%，與對照組的51.67%、81.67%相比，差異具有統計學意義（X?=5.782、6.215，P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應

治療期間，研究組共有4例發生不良反應（惡心、嘔吐2例，失眠、鼻炎各1例），占6.67%，對照組共有3例發生不良反應（惡心2例、失眠1例），占5.00%，兩組的不良反應發生率比較無明顯差異（X?=0.254，P>0.05）。

3 討論

冠心病患者的血液黏度普遍較高，并且血液黏度還會隨著病情的加重而升高。他汀類藥物具有良好的抗凝、抗血小板聚集效果，能激活纖溶酶，擴張血管，有效降低血液黏度，改善血液流變學指標。在本次研究中，兩組患者治療后的全血高切、低切黏度及血漿黏度均較治療前顯著降低（P<0.05），并且研究組的全血高切、低切黏度及血漿黏度顯著低于對照組（P<0.05）。這也證實了他汀類藥物曲美他嗪、阿托伐他汀均能有效降低血液黏度。阿托伐他汀是新型的他汀類藥物，其能對肝細胞中的HMG-COA還原酶作用進行抑制，從而減少甲基二氫戊酸生成，使總膽固醇合成量減少，從而降低血液中的LDL-C水平。研究發現，動脈粥樣硬化的發生與血清C反應蛋白水平有著直接聯系，CRP水平過高會導致血液中的不穩定斑塊形成。有文獻報道，阿托伐他汀能有效降低血清CRP水平，減少冠脈事件的發生。本次研究結果也顯示研究組治療后的TC、TG、CRP、LDL-C水平顯著降低，且顯著低于對照組（P<0.05）。這一結果與國內相關文獻報道基本相符。

有研究證實，阿托伐他汀還能對脂肪酸B氧化的線粒體酶活性進行抑制，讓心肌代謝轉化為糖氧化，從而使心肌細胞能量增強，加快缺血再灌注心臟功能的恢復。在本次研究中，結果也顯示研究組患者治療后的各項心功能指標顯著改善，且改善程度顯著優于對照組（P<0.05）。這一結果與孟昭斌的報道結果相符。這也證實了阿托伐他汀具有良好的心功能改善效果。研究結果還顯示研究組的顯效率、總有效率分別為68.33%、93.33%，均顯著高于對照組的51.67%、81.67%（P<0.05），這一結果與這表明阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效比單用曲美他嗪更好。在不良反應方面，胃腸道反應、關節炎、鼻炎、咽炎、失眠、胸痛等均是他汀類藥物的常見不良反應。在本研究中，也發現少數患者出現了惡心、嘔吐、失眠、鼻炎等不良反應，但反應程度輕微，不影響治療。

綜上所述，聯合應用阿托伐他汀和曲美他嗪治療冠心病，能有效改善患者的心功能、血脂及血液流變學指標，緩解臨床癥狀，臨床療效確切，且不良反應小，具有重要的臨床應用價值。