第十二講 急性心肌梗死的心理特點及臨床特點淺析

主講： 樊秉義（副主任醫師）

第十二講 急性心肌梗死的心理特點及臨床特點淺析

主講： 樊秉義（副主任醫師）

隨著社會人口的老齡化,臨床上老年性急性心肌梗死的發病率逐漸增多,而老年急性心肌梗死的臨床表現常不典型且具有多變性,梗死面積廣泛,伴隨疾病多,死亡率高。老年性心肌梗死后許多軀體不適長期被誤認為心肌缺血所致，所以忽略了心理等因素的影響。老年人急性心肌梗死的心理特點是:

正性心理特點

期待轉歸型 對醫護人員非常信任和尊重，能積極配合治療，疾病的轉歸也往往比較好。

眷戀欲望型 對親人的眷戀和求生欲望很強烈，有較強的與疾病拼搏的勇氣和毅力，服從治療。

負性心理特點

恐懼焦慮型 老年急性心肌梗死患者常合并多種其他慢性病，病情復雜，加之對自身疾病及治療缺乏認識，住院后普遍存在焦慮心理，少數患者甚至出現過度焦慮狀態。

過多執拗型 在疾病狀態下，仍不愿意放棄病前一切行為，難以接受醫院的治療安排和相關制度，表現為以“自我為中心”，固執己見，自尊心強，易激惹。此類患者大多數有一定文化知識，有的退休前處于領導地位。

要求過度型 對醫療環境、醫療技術及護理服務要求過高如要求護士不時巡視自己，要求醫生花費過多時間解釋，病情穩定后拒絕撤出監護等。

住院依賴型 患者把住院作為生命安全的唯一保障，認為這樣就可以得到及時的救治和全方位的照顧，樂于長期滯留于醫院，拒絕出院勸告，常在被動勸告出院后自感疾病復發。

老年人急性心肌梗死的臨床特點是：

癥狀不典型，敘述不準確，合并癥多，臨床極易誤診，延誤早期的診斷和治療。

以無痛或胸痛不典型者多見，為什么老年人急性心梗會沒有典型的心前區或胸骨后疼痛，其原因主要有：

①老年人反應遲鈍，對疼痛刺激不敏感。

②老年人大多存在腦供血不足，缺血缺氧，或存在腦萎縮，引起疼痛感覺下降。

③心肌梗死發生緩慢，致使血管疼痛感覺神經慢慢遭到破壞，對疼痛變得不敏感。

④其他方面的病情如慢支、腦血栓、心衰等癥狀較重，掩蓋了胸痛癥狀。

⑤上腹痛，惡心，嘔吐，食管燒灼感，呃逆等，常誤診為食管炎，胃炎，膽囊炎，胰腺炎等。

典型癥狀：

①疼痛典型者為胸骨后壓榨性，窒息性，瀕死感，持續時間可長達1～2小時，甚至10余小時，硝酸甘油無緩解。

②全身癥狀發熱多于起病2～3天開始，一般在38℃左右，很少超過39℃，持續1周左右。

③胃腸道癥狀劇痛時常有頻繁惡心，嘔吐，上腹脹痛。緩解后1周內常有食欲不振，腹脹，個別發生呃逆。

④嚴重者可有心律失常，心力衰竭，心源性休克等并發癥。