新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作評(píng)價(jià)

王曼麗 方海清 付 航 唐尚鋒 張西凡 馮占春

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030;

2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030;

3國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司基保處，北京，100191

初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)［1］。2002年，我國(guó)頒布了《中國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要(2001—2010年)》(以下簡(jiǎn)稱《發(fā)展綱要》)，要求提高對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的衛(wèi)生財(cái)政投入水平，推動(dòng)了新一輪全國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的開展。經(jīng)過(guò)十多年的努力，我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健已進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。然而，我國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)與東中部地區(qū)存在自然和社會(huì)環(huán)境的差異，初級(jí)衛(wèi)生保健工作的開展也呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。本文以新疆為例，研究其初級(jí)衛(wèi)生保健工作的達(dá)標(biāo)情況，分析新疆初級(jí)衛(wèi)生保健工作的成果和不足，明確影響其初級(jí)衛(wèi)生保健工作實(shí)施的因素。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

將新疆所轄縣級(jí)單位按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分為上、中、下3層，每層按照20%的比例隨機(jī)抽取16個(gè)參評(píng)的縣級(jí)單位，由參評(píng)縣按照《關(guān)于開展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生工作綜合評(píng)估的通知》要求上報(bào)數(shù)據(jù)。依據(jù)《發(fā)展綱要》規(guī)定的參考指標(biāo)，確定26項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，涵蓋政府支持、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基本醫(yī)療管理規(guī)范、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、居民健康水平10個(gè)方面的內(nèi)容［2］。

1.2 研究方法

運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，描述新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的基本情況和達(dá)標(biāo)情況。采用傳統(tǒng)TOPSIS綜合評(píng)價(jià)法，分析16個(gè)縣的初級(jí)衛(wèi)生保健工作的實(shí)施狀況，并進(jìn)行綜合排名。TOPSIS綜合分析法是一種與理想方案相似性的順序選優(yōu)技術(shù)，它憑借一個(gè)多指標(biāo)決策問(wèn)題的理想解和負(fù)理想解去排序，若其中有一個(gè)解最靠近理想解，同時(shí)又最遠(yuǎn)離負(fù)理想解，則該解應(yīng)是方案中的最優(yōu)解［3］。

2 結(jié)果

2.1 新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作基本情況及達(dá)標(biāo)情況

為了更好地評(píng)價(jià)新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的實(shí)際情況，按照《發(fā)展綱要》制定了表1所示的指標(biāo)參考值，達(dá)到或超過(guò)指標(biāo)參考值即為達(dá)標(biāo)。參考指標(biāo)列出了中國(guó)西部地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的達(dá)標(biāo)值。反映農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作情況的26個(gè)指標(biāo)中，除去新疆自行確定參考值的9個(gè)指標(biāo)，新疆達(dá)標(biāo)的指標(biāo)有11個(gè)，達(dá)標(biāo)指標(biāo)占比64.7%。這表明，新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作已取得一定成績(jī)。但是，新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健各項(xiàng)目開展和達(dá)標(biāo)程度不一，基本醫(yī)療規(guī)范管理、環(huán)境衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)展較好，前二者評(píng)估指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，后者衛(wèi)生監(jiān)督合格率較高;婦幼保健、健康教育項(xiàng)目達(dá)標(biāo)程度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率和資金使用率均較低，其工作進(jìn)展緩慢;農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以及主要慢性病管理工作達(dá)標(biāo)和實(shí)現(xiàn)程度較弱，其工作急需改進(jìn)。見(jiàn)表1。

表1 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健主要指標(biāo)參考值和東中西部三省達(dá)標(biāo)情況(%)

2.216縣(市)初級(jí)衛(wèi)生保健工作綜合情況

將16個(gè)縣的26個(gè)初級(jí)衛(wèi)生保健的評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)造成初始矩陣，對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，采取歐式距離法，計(jì)算出每個(gè)縣初級(jí)衛(wèi)生保健工作綜合情況的評(píng)價(jià)到最優(yōu)解的距離D+和其到最劣解的距離D－，并求出這兩個(gè)距離的比值Ci，作為這16個(gè)市縣綜合評(píng)價(jià)和排序的依據(jù)。

由表2的結(jié)果可以看出，16個(gè)縣中，初級(jí)衛(wèi)生保健工作綜合排序最高的是昌吉市，其次是克市烏爾禾、昭蘇縣;排名最差的3個(gè)縣是伊犁州鞏留縣、尼勒克縣、庫(kù)爾勒縣。這表明，新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作不僅同東部和中部省份存在差距，其省內(nèi)各市縣之間的農(nóng)村初級(jí)保健工作也存在差異。

表2 新疆下轄16縣(市)初級(jí)衛(wèi)生保健工作綜合排序

4 討論及建議

4.1 新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作取得一定成績(jī)，但與東中部地區(qū)存在差距

自《發(fā)展綱要》頒布實(shí)施以來(lái)，國(guó)家采取了具體的實(shí)施策略，再加上各省市政府和居民的積極配合，推動(dòng)了我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的發(fā)展。本文研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作取得了較大進(jìn)展。但就新疆達(dá)標(biāo)指標(biāo)而言，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率、孕產(chǎn)婦住院分娩率、衛(wèi)生廁所普及率、基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率，均弱于東中部地區(qū)［4］。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新疆政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入的增加比例，低于東部的29.32%和中部的23.90%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的比例(9.6%、8.2%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安徽(32.3%、36.9%)和浙江(31.1%、25.3%);同時(shí)，其新農(nóng)合參合和補(bǔ)償資金使用情況，同樣較弱。這表明，我國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目的開展存在明顯的地區(qū)差異。分析其原因，可能是西部貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給系統(tǒng)缺乏足夠的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和良好的服務(wù)能力，多數(shù)農(nóng)村家庭成員文化水平較低，缺乏必要的健康知識(shí)和信息［5］。同時(shí)，新疆衛(wèi)生人員總量短缺且結(jié)構(gòu)不合理，其學(xué)歷、職稱等總體水平仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)水平［6］。

為了促進(jìn)全國(guó)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，縮小地區(qū)差異，必須進(jìn)一步加大對(duì)新疆初級(jí)衛(wèi)生保健工作的扶持力度，保證充足的衛(wèi)生財(cái)政投入，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生人才隊(duì)伍培訓(xùn)、考核，提高初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量和可及性，提高新疆整體衛(wèi)生服務(wù)水平;同時(shí)，繼續(xù)推動(dòng)農(nóng)村初級(jí)保健部分補(bǔ)助項(xiàng)目的開展，加強(qiáng)對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的監(jiān)督管理，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和工作質(zhì)量。大力加強(qiáng)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健教育宣傳工作，增強(qiáng)農(nóng)村居民的衛(wèi)生保健意識(shí)，提高其生活和健康水平［7］。

4.2 分批推動(dòng)新疆農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健重點(diǎn)和難點(diǎn)項(xiàng)目開展

新疆婦幼保健、健康教育和新農(nóng)合工作開展緩慢，7歲以下兒童保健覆蓋率未達(dá)到《發(fā)展綱要》的參考值要求;農(nóng)村居民的健康知識(shí)知曉率達(dá)標(biāo)程度不高，且低于東中部地區(qū);新農(nóng)合工作的開展較弱。這與姜曄等人對(duì)新疆醫(yī)療衛(wèi)生的研究結(jié)果相似［8］。具體原因是:①新疆維吾爾地區(qū)特別是一些貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的重視和宣傳程度不足，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較差;②部分農(nóng)村地區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健工作人員相對(duì)缺乏，面對(duì)龐大的服務(wù)對(duì)象，難以高質(zhì)量完成工作;③農(nóng)村地區(qū)家庭多以老人、婦女兒童為主，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、文化水平較低，缺乏接受健康知識(shí)的機(jī)會(huì)，自我保健意識(shí)淡薄，初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目的可及性差［9］。

在農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健項(xiàng)目開展的過(guò)程中，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)、主要慢性病的管理等，是其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。提高農(nóng)村機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，必須堅(jiān)持兩手抓，一要抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改善服務(wù)條件，二要抓技術(shù)、抓管理，以優(yōu)質(zhì)、精湛的服務(wù)提升形象，獲取患者的信賴［10］。同時(shí)，要重視衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，在加強(qiáng)對(duì)已有人才隊(duì)伍培訓(xùn)考核的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，吸引多方人才，確保人才不流失。新疆自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視主要慢性病人的生活和心理狀況，通過(guò)加強(qiáng)健康教育，提高其對(duì)預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)水平;規(guī)范對(duì)主要慢性病檔案的監(jiān)督和管理，以期提高慢性病管理率。

4.3 協(xié)調(diào)新疆各市縣初級(jí)衛(wèi)生保健工作共同發(fā)展

新疆各市縣農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的差異不僅受各市縣自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，也與各市縣政府的扶持力度、初級(jí)衛(wèi)生保健資源的配備以及居民的文化水平密切相關(guān)。這主要反映了全疆各地州市衛(wèi)生資源配置和利用的不公平性，與李豫凱等人的調(diào)查結(jié)果相同［10］。劉軍也認(rèn)為，衛(wèi)生資源配置不公平的原因主要是地區(qū)內(nèi)差異，并且地區(qū)內(nèi)差異遠(yuǎn)大于地區(qū)間差異［11］。

新疆人民政府不僅要注重初級(jí)衛(wèi)生保健工作整體狀況，還應(yīng)推動(dòng)各市縣的共同發(fā)展。政府對(duì)自治區(qū)內(nèi)發(fā)展比較落后、環(huán)境比較惡劣的地區(qū)，應(yīng)給予一定的政策、資金、設(shè)備傾斜，同時(shí)鼓勵(lì)初級(jí)衛(wèi)生保健工作發(fā)展較好的市縣帶動(dòng)發(fā)展較差的地區(qū)，以求共同享受初級(jí)衛(wèi)生保健的基本服務(wù)，最終達(dá)到新疆人人都能享受最基本的衛(wèi)生保健服務(wù)目的。

［1］劉運(yùn)國(guó).初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)涵及其在我國(guó)的發(fā)展回顧［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(7):11 －15.

［2］王志鋒，賈金忠，簡(jiǎn)偉研，等.中國(guó)農(nóng)村基本衛(wèi)生保健工作發(fā)展與思考［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4(10):1 －6.

［3］黃葭燕，顧而州，陳英耀，等.TOPSIS法在初級(jí)衛(wèi)生保健評(píng)價(jià)中的運(yùn)用研究［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(7):4－7.

［4］郭偉龍，張和龍，楊蕾，等.中國(guó)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，4(10):12－17.

［5］朱玲.青、甘、滇藏區(qū)農(nóng)牧婦女健康問(wèn)題的調(diào)查［J］.管理世界，2010(10):59－74.

［6］陳煜，姚華，耿直，等.西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)況及對(duì)策研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(2):122－124.

［7］張屹立，龍釗，張碧儀，等.廣州市白云區(qū)實(shí)施農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(3):4－6.

［8］姜曄.完善新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究［D］.中央民族大學(xué)，2013.

［9］何珊茹，陳淵青，張雪，等.孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理分析及相關(guān)措施探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24(6):733 －735.

［10］李豫凱，王文星，張向陽(yáng).基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(5):737－739.

［11］劉軍，楊川，方鵬騫.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生資源配置公平性探析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26(10):53 －56.