現狀：需要的招不來 招來的用不上

隨著醫改的逐步深入，百姓看病難、看病貴已有所緩解，然而優質醫療資源的整體缺乏和分布不均的狀況依然沒有根本改變，尤其是醫療人才下不去、流不動，需要的招不來，招來的用不上，給百姓帶來了新的看病難問題。

八成人想轉行，

基層醫院人才匱乏

去年，中國醫院協會發布《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》，報告表明，縣級醫院人員出現大量流失的現象，超過六成縣級公立醫院的專業技術人才數量難以滿足醫療服務需求。事實上，醫患矛盾突出、惡性傷醫事件頻發這些因素都促使醫生跳槽或轉行。

《報告》指出，2008—2012年，縣級公立醫院平均年門急診人次數從20.1萬增長至31.8萬，平均住院人次數從1.6萬增長至2.6萬。與之相反的是，醫生數量卻在迅速減少。日漸加劇的“用人荒”讓本就人才匱乏的縣級醫院雪上加霜。

調研人員深入江西、貴州、陜西等地實地調研后發現，在86所縣級公立醫院中，4年間共有9392名醫務人員流出，平均每所縣醫院每年流出20—30人。流出人員以臨床醫生為主，其中70%以上流向上級醫院或經濟發達地區；青年、中級職稱占76.6%，副高級職稱占36.4%。

在其他級別醫院，醫生轉行現象也較為普遍。2013年，丁香園網站進行的調查顯示，11910名一線臨床醫生中，81.9%的人表示曾有轉行的想法。今年1月，遼寧省醫師協會發布的調查報告同樣指出，過半醫生對工作缺乏成就感，41.4%的醫生有離職傾向。

究其原因，丁香園調查顯示，約64.3%的人認為“工作負擔過重，缺少休息時間”；約57.4%的人“對收入情況不滿意”；約51.5%的人覺得“工作壓力大”。“社會偏見，媒體歪曲報道”也讓近一半醫生無法忍受。

近年來頻發的惡性傷醫事件也對醫生的積極性造成了一定影響。2012年哈醫大殺醫事件后，時任同濟大學附屬東方醫院血管外科主任張強就發現，醫院里年輕醫生的流失非常嚴重，很多醫生都去當了醫藥代表。北京大學第三醫院黨委辦公室主任仰東萍則告訴《生命時報》記者，傷醫、殺醫事件使醫生及其家屬的安全感有所降低。

目前我國醫生流動的

三種類型

對于“醫院用人荒”問題，廣東省衛計委副主任廖新波表示，現階段，我國醫生的流動可以分為三種類型：

基層醫院向上級醫院流動。這主要源于基層醫務人員薪資、培養等方面存在問題。比如，在倫敦，大醫院和基層醫院的醫生收入相差無幾；但在我國，后者可能不足前者的一半。基層醫生向上流動也是人之常情。然而，任由如此會導致大型公立醫院無限擴張，基層醫院日漸薄弱，分級醫療無法實現，就醫難問題得不到解決。廖新波認為，現階段應推廣多點執業，實現人才從上級醫院到基層醫院的流動。

公立醫院向民營醫院流動。這種流動是值得提倡的，因為醫生到哪兒始終都是為人民群眾看病，只不過患者和報酬不一樣。

醫務崗位向其他職業流動。醫生轉行是人才流失，也是極大的人才浪費。德國拜耳醫藥保健中國地區總經理克利斯·李對此表示，在大多數國家，醫生轉行做醫藥代表是極其罕見的。而在一些中國醫生看來，去外企做醫藥代表是條好出路，因為醫生培養成本不斷攀高，工作后薪金卻普遍偏低。

基層醫院

普通手術都要請“外援”

基層醫院人才總量不足，已經成為制約基層醫療單位健康發展的瓶頸。

陜西省自2007年開始試點縣級公立醫院改革，目前已全面推開，近幾年基層醫院相繼投入建設，成為解決90%常見病和多發病的主力軍。面對持續增加的就醫需求，處于農村三級衛生服務網絡中的縣級公立醫院、鄉鎮中心衛生院等雖然增加了人員編制數，但缺員現象仍然嚴重。寶雞市鳳翔縣人民醫院副院長周輝說，他們醫院醫務人員工作量超過150%，各類人才缺口達200人。

“有的科室連副高職稱人員都沒有，做個普通的手術都要請‘外援。由于地處交通要道，為車禍受傷人員提供緊急救援也是醫院義不容辭的責任，但醫院外科僅有10名醫護人員，一遇較大事故，所有人齊上陣也‘拉不開栓。”青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫院副院長賀芳說，人才的匱乏，既影響了醫院的工作效率，又增加了病人的痛苦。

“年薪20萬+家屬就業”

仍無人應聘

“

一方面是基層醫院待遇低，工作量大，醫學院畢業生不愿到縣鄉工作，另一方面是醫院缺乏人事招聘自主權，需要的人招不進來，人事編制部門招來的又用不上。”山西省太原市清徐縣人民醫院院長康文娟說出了醫院人才緊缺的原因。

記者調查發現，機構編制部門的審批核準人數，往往是醫院計劃招聘人數的一半，放射科等緊缺專業往往因報考人數少，無法形成競爭，在例行的招考中常常被取消。另一方面，基層人事管理僵化、混亂，招聘的大量從業人員難以勝任醫療工作，培養多年的成熟人才又因嫌條件艱苦、職稱評定上缺乏相應的傾斜政策而不斷向發達地區或城市醫院流動。

經濟發展水平較高的陜西省延安市子長縣近幾年想了不少辦法面向社會招聘人才，縣里每年設置100萬元用于優秀人才的獎勵，也曾以年薪20萬元招聘醫學專業研究生并承諾解決家屬就業問題，卻無一人應聘。縣人大常委會副主任兼醫改辦主任靳曉宏無奈地說：“現在醫患關系緊張，醫生工作辛苦、收入又不高，‘動刀子不如‘背包子。很多醫科學生寧愿留在大城市當醫藥代表，也不愿意來小縣城做醫生。”

“近年來，想進醫院的人不少。不少醫院里有花匠，有教師，就是缺少專業人才。”長期關注醫改的專家、北京大學衛生法學研究中心主任孫東東說，在四川省的一家縣醫院，有唱川劇的演員因川劇團經營難以為繼，便通過關系進了醫院。還有醫院的公示欄里貼著提拔護士長的通知，竟然要縣人事局同意，組織部備案。“人事管理僵化，醫院面對工作真正需要的人才卻不能‘說了算，這是造成人才問題的重要原因之一。”孫東東說。

大醫院扣著執照不給，

多點執業如何開展？

基層人才除了招聘之外，還有一個就是讓醫生流動起來，改變患者看病難，同時更好地實現醫生價值，是醫改的方向之一。然而，記者在調查中發現，旨在盤活優質醫療資源的醫師多點執業等制度雖有進展，卻遭遇“理想豐滿，現實骨感”的境況，讓醫師真正流動起來亟待各方共同努力。

醫師多點執業是指有一定資質的醫生，在完成本職工作等條件下，在多家醫院看病、做手術，其實質就是醫生兼職行醫。作為醫改重大舉措之一，多點執業政策的本意是調動醫生積極性、提高醫生收入，同時讓患者就近得到高質量的診療服務。

記者了解到，廣東省深圳市目前只有36名醫師申請多點執業，江蘇全省也只有200多人申請多點執業。國家衛生計生委公布的數據顯示，我國注冊多點執業的醫師總體數量不多，退休醫師比例高。注冊多點執業的醫師主要來源于政府舉辦的非營利性醫院，且去向以營利性醫院和二級醫院為主。

作為醫改重大舉措之一，多點執業政策的本意是好的，然而它并不受在職醫生的待見：很多醫師寧愿暗地里“走穴”，也不愿注冊多點執業。

據悉，各地多點執業一般都要通過個人申請、所在醫院同意、衛生行政部門注冊批準，因此所在醫院的態度成為注冊能否成功的關鍵因素。北京一家中醫門診部負責人反映有的醫院對93歲的“老中醫”也不同意其多點執業，“扣著老人的醫師證不放”。

民營醫院杭州綠康老年康復醫院最近沒有爭取到一名醫生前來多點執業。院長卓永岳說：“現在專家來臨時會診，靠的都是私下交情，一次直接給專家個人600元至800元不等。”

“允許名醫專家多點執業，可能會‘肥水流向外人田。”北京一位三甲醫院院長坦言，自己希望引進更多的名醫，但會“按住”本院專家外流。很多患者是慕名而來，大專家出去會帶走一部分就醫人群。

公立大醫院大多對此不積極。“醫院培養醫生，給他發工資獎金，給他發展空間，最后成果卻分給了其他醫院，這有些不公平。”浙江省腫瘤醫院副院長葛明華說，從人事管理角度來說，醫院間很難合理分攤醫生的培養費用和待遇開支。

不少醫生則表示，如果所在醫院不同意，自己不會去主動申請多點執業。北京積水潭醫院骨科張醫生說：“工資收入、職稱晉升、申請科研等都由醫院決定，如果我不安分，會影響自己前途。”北京某醫院一位科室主任也表示，萬一因多點執業留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥，醫院可以解聘你，而一旦失去大醫院這座靠山，“光環”也就弱了。

醫生自己開診所，

體制束縛很多

也有一些醫生，離開公立醫院自己開診所，這也是醫改中所鼓勵的。

賀周，牙科醫生。多年前，他從中日友好醫院口腔科辭職，自己開辦華景齒科診所。談起當年辭職辦診所的原因，賀周說，在公立醫院出門診，最大的困擾就是每天找他的病人實在太多，為完成門診量，必須盡快看完每一個病人，因此也就無法給患者更細致、更耐心的服務，“當時最大的愿望就是，到一個安靜的地方，給病人更周到的服務”。

近年來，逐漸有醫生離開大醫院創辦診所。當然，不是每個醫生都有這樣的勇氣，畢竟整個體制對自由執業的束縛仍然很多。比如，教學、科研資源集中在公立醫院，比如評職稱、養老金等問題怎么解決。

多位在一線工作的醫生向記者吐露，私人診所，對于當下現實的醫療市場而言，還是“水中月”“鏡中花”。

北京現在很多三甲醫院，一個專家平均一天接診幾十位患者，有些醫生忙到沒時間喝水、吃飯、上廁所，哪里還有時間出去開診所。另外，除了中醫的推拿、針灸或是牙科診所起步的難度較小之外，對于西醫而言，要成立一家私人診所，不可能只由一名醫生組成，包括化驗、檢查怎么辦？選地方、添設備、雇人，加起來成本非常大。

開辦私人診所后賀周發現，自己需要操心的事不只是診療技術，還有市場經營，“技術能力是可控的，可是市場經營變化多端，情況復雜，讓你捉摸不透”。為了能讓自己的診所持續經營下去，留住患者、吸引更多患者上門，他不僅天天出門診，還要負責員工培訓、制定精細化服務流程等。

來源：丁香園