遏制糖尿病的流行需要全球政策解決方案

糖尿病的流行對全球幾乎每個國家均造成巨大的公共衛生挑戰。2014年，全球超過3.8億人患糖尿病，相當于全球成人人口的8.3%。到2035年，這一數字預計增至5.92億。糖尿病不再是富人的一種疾病，在高收入國家中，較低社會經濟群體的受累程度與其經濟狀況不成比例，而全球77%的糖尿病人群居住在中低收入國家。糖尿病不再是以老年人為主的一種疾病，幾乎一半的糖尿病人群的年齡范圍為40～59歲。中低收入國家面臨處理疾病雙重負擔的額外挑戰，因為他們在目睹肥胖和糖尿病水平增加的同時，還要處理營養不良和感染性疾病。

2013年，糖尿病與全球衛生保健支出5480億美元有關。當考慮到因喪失生產力及合并癥導致的間接費用時，這一數字預計會增加。逐步嚴重的糖尿病流行有可能壓垮衛生保健系統，并且有可能威脅許多中低收入國家的經濟發展，使其成效倒退。考慮到嚴重的人類、社會和經濟后果，醫療專業人員、決策者和公眾必須認識到糖尿病流行的程度，及其對全球的潛在負面影響，特別是對于中低收入國家。

盡管個人責任和衛生保健提供者的咨詢服務仍然重要，但人們對社會、環境和公共政策因素重要性的認識日益增強。

糖尿病（特別是II型糖尿病）的決定因素，包括一個由遺傳、表觀遺傳和生活方式因素組成的矩陣，這些因素間相互作用，并且在更大的物質-社會文化環境內運轉。過去的幾十年里，在經濟快速發展的同時，全世界人群一直食用更西化的飲食和大量深加工、相對便宜的食物，如含糖飲料、精制碳水化合物和快餐食品，并且日益遠離他們傳統的積極生活方式。遺傳因素在糖尿病中也發揮作用，但并不足以解釋最近幾十年來越來越嚴重的糖尿病流行。然而，存在不健康生活方式因素（如西方飲食模式或飲用更多的含糖飲料）時，易感基因的作用被擴大，支持基因—環境相互作用在肥胖和II型糖尿病進展中的重要作用。

盡管II型糖尿病的病因是多因素的，但致力于糖尿病可改變的生活方式因素的預防努力，具有最廣闊的前景。特別是致力于飲食和體力活動的努力，有可能降低肥胖危險，肥胖也是糖尿病一項最重要的危險因素。按照慣例，肥胖預防主要鼓勵個體行為改變，而很少關注更廣泛的影響人類行為的環境力量。盡管個人責任和衛生保健提供者咨詢服務仍然重要，但人們也日益認識到社會、環境和公共政策因素的重要性。這些見解需要付諸具體的行動，將我們現今的“致肥胖的”和“致糖尿病的”環境，轉變為更健康的生活空間和社區。

政策舉措需要用于促進這種轉變。社會生態模型代表了肥胖和糖尿病預防的一種綜合框架，綜合了個人水平因素與環境和政策因素，產生了一個相互作用的網絡。通過引入宏觀水平的環境改變，政策舉措有潛力促進個人健康行為更可持續的改善，從而影響整個人群中的肥胖患病率和糖尿病負擔。例如，通過管控食品和農業生產及補助金，政策舉措可以改變一個國家的食品系統，創造一個更加健康且有助于營養飲食選擇的食品環境。同樣地，通過改變行為上的錯誤，以及為保持活動提供更多的資源和激勵措施，這些舉措可以提高人群的身體活動水平。對于發展為糖尿病危險高的人群，政策舉措可以聯合實施生活方式和藥物干預的更有針對性的策略。

在某些高收入國家中，針對肥胖和糖尿病預防的政策策略，已經顯示可以改善食品和活動環境，并且可以增加健康行為。證據的累積在中低收入國家中更緩慢，盡管可以找到成功項目的例子，證實宏觀水平政策與環境、健康行為和健康轉歸之間的關系。例如，墨西哥是第一個對含糖飲料實行消費稅（每升1比索）的國家。來自墨西哥的初步結果具有前景，顯示計稅含糖飲料的購買下降了10%，同時無添加糖免稅飲料的購買增加，包括水。旨在改變已建成的體育活動環境的政策，代表了在中低收入國家中另一個正面結果的例子。在一些國家，包括巴西、哥倫比亞和斐濟，背景相關已建立的環境干預措施，伴隨著國家健康教育和促進計劃，在提高人群水平體育活動中顯示出巨大的成功。這些方式是否足以控制肥胖流行不得而知。

大部分的這些政策策略，是具有決策能力的政府和其他利益相關者關注的領域，因此，這也是必須開始行動的立足點。然而，沒有全球的努力，糖尿病將給全球帶來越來越嚴重的影響。

盡管令人信服的證據顯示，通過飲食和生活方式改變，II型糖尿病很大程度上是可預防的，但大部分現有的農業、營養和城市規劃政策，不利于營養飲食和積極生活。為使這些政策和健康目標結合，需要多方面的努力，因為預防超出了任何單一政府機構或衛生保健系統的范圍。例如，城市規劃和交通政策，可有助于為應用公共交通、步行和騎行，營造更加友好的物理環境。農業和營養政策可以為生產和食用蔬菜、水果、全谷物、堅果和豆類，提供財政激勵措施，而稅收政策可以用于減少不健康食物的消費，如含糖飲料。在銷售食品的容器或包裝上和快餐餐館內，對熱量、添加糖、飽和脂肪和鈉含量貼上標簽，可以幫助消費者作出明智的選擇。

這些策略的有效實施需要所有利益相關者的參與，包括政府、食品行業、醫療專業人員、城市規劃者、媒體、非政府組織、社區和個人。為控制糖尿病的流行，至關重要的是，國際機構和各國政府在制定和實施良好的政策中扮演領導角色，使預防成為全球和國家優先考慮事項。

來源：中國醫學論壇報