關于妊娠期甲亢的幾大關鍵問題

王建華

Q1 甲亢孕婦在飲食上應注意什么？

甲亢孕婦應多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營養的同時，防止病情加重。

Q2 “妊娠期一過性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？

“妊娠期一過性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）又稱“HCG 相關性甲亢”，發生率占孕婦的2～3%。本病主要發生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時間的延長，體內HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復正常。

需要說明的是，“GTT”是發生于妊娠早期甲狀腺功能的一過性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導致甲減，對孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。

一般說來，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現為心慌 、消瘦 、多汗等甲亢癥狀，一般不會出現劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺彌漫性腫大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽性。如果未經治療，甲亢會隨著妊娠時間的延長而逐漸加重，不會自行緩解。

而“GTT”主要見于孕早期，突出表現為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，甲亢癥狀相對較輕，患者通常沒有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時性，隨著妊娠時間的延長會逐漸恢復正常。

Q3 服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

傳統觀念認為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU<300mg/日或MMI<20mg/日）的ATD（無論是PTU還是MMI）產后哺乳是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發現粒細胞減少、肝功損害等并發癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3—4小時，此時乳汁中藥物濃度已經很低，對嬰兒幾無影響。

Q4 甲狀腺疾病會遺傳嗎？

自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會增加，但不表示后代一定會患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應當了解甲狀腺疾病的一些基本常識，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。

來源：醫學界