維持性血液透析病人心理護理干預的效果觀察

曾澤英

貴州省人民醫院，貴州貴陽 550002

近年來，接受血液透析患者的人數不斷增加，血液透析患者病情極為嚴重，在治療過程中，患者常常出現放棄的念頭。病人消極的心理，對治療帶來極大的不利，要提高患者依從性，以積極的態度面對疾病，心理護理干預是關鍵。該研究對2012年2月—2013年5月，該院收治的120例維持性血液透析患者護理情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的120例維持性血液透析患者，將患者分為兩組，即研究組與對照組，每組有60例患者。研究組60例患者，其中男33例，女27例，年齡 16～80歲，平均（65.81±10.43）歲；對照組60例患者，其中男30例，女30例，年齡16～78歲，平均（65.66±10.21）歲。所有患者均符合入選標準，即未出現意識障礙及無精神病病史，智力正常，在醫院接受治療，均進行時常3個月以上的血液透析治療，根據患者的情況，每周進行透析兩次或者是三次，所有患者在透析過程中，均未出現出血以及感染等現象，在知情的情況下參與該次研究。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予60例維持性血液透析病人進行常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、給患者清除分泌物護理等。在此基礎上給予60例對照組患者心理護理治療，具體護理方法如下。

1.2.1 對患者進行心理測評 開展心理護理，第一步是對患者進行心理學測評，掌握患者的心理情況，此時使用SCL-90自評量表，每一個患者都會得到一份自評問卷，由患者自己獨立完成問卷的填寫工作，測評中有抑郁、恐怖、焦慮、強迫癥、精神病以及人際關系敏感等項目組合而成，對陽性項目、陽性均分進行分析，從而對總體進行評價，評價結果分數越高則代表患者的病情越嚴重。在測量之前，患者需要查看問卷上的說明，在現場完成問卷工作，填寫完畢之后，立馬回收，醫護人遠對患者的問卷做綜合分析[1]。

1.2.2 與患者保持良好的關系 現如今，在護理工作中常常出現病患糾紛現象，對護理工作與病人的治療造成了不良影響，為了避免此類現象的發生，需要護士與病人之間建立良好的關系，護理工作才可順利開展。因此，護士每天要主動與患者聊天，傾聽患者的心聲，至少交流2次/d，談話的時間至少為20 min/次，在聊天過程中，注意語言要親切和藹，對患者起到鼓勵開導的作用，掌握患者的心理情況，針對性的進行心理護理。在交談的過程中，讓患者了解到自己的病情并非自己所想的那樣，無法治療，積極配合醫生，按時進行透析治療，就可以緩解癥狀，生存下去。可以列舉成功案例的方式來鼓勵患者，讓患者樹立戰勝病魔的信心，以積極的態度面對疾病。其次，在維持性血液透析護理工作中，盡量安排護理技術精湛的護理人員來負責工作，因為接受維持性血液透析的患者，病情十分嚴重，護士常常陪伴病人走完生命中最后一段路程，技術精湛的護士進行護理，可為患者提供優質的服務，贏得患者的信賴，患者的生活質量也會因護士優質的護理而有所提高。

1.2.3 和病人家屬建立起友誼的橋梁 護理人員與患者家屬保持良好的關系，對維持性血液透析患者的治療具有積極的意義。維持性血液透析患者家屬心理壓力巨大，不但要面對了患者隨時離開自己的可能，還要面對沉重的經濟壓力，由于維持性血液透析患者病情嚴重，治療時需要巨額的醫療費，對普通家庭來說都是一筆巨大的開支。而患者自身也感覺到愧疚，若是家屬在患者治療的過程中，家屬不給予精神上的支持，患者很難堅持下去[2]。此時，護理人員和與患者家屬保持好聯系，讓家屬了解家屬的支持對患者的重要性，大部分維持性血液透析患者所產生的焦慮、抑郁等不良心理，多是家屬所造成，因此，在護理人員在護理工作中，不但要重視對患者的護理質量，還需要重視與患者的關系。護理人員與患者的家屬保持良好的關系，為患者營造一個和諧的環境，護理人員與患者家在交談過程中，注意語氣，采用熱情的態度進行交談，對存在經濟困難的家庭，護理人員要耐心傾聽家屬的傾訴，學會換位思考，對家屬表示理解，在交談過程中安慰患者的家屬，說話語言不可對家屬造成刺激，贏得患者家屬的信任，這樣才可讓患者積極配合護理人員的護理工作。護理人員對家屬存在的困難表示理解與同情，家屬信任護理人員之后，會主動積極參與護理工作，聽從護理人員的指導，與護理人員共同對患者進行護理[3]。在護理中，家屬與護理人員共同為患者打造一個良好的環境，實現人性化護理，例如，在患者的病房中安裝溫馨的窗簾，營造溫暖的感覺，在病房中安裝飲水機、微波爐等，方便使用，讓患者感覺像在家里一樣。

1.2.4 不同心理問題患者的護理方法 進行血液透析的患者常常存在各種負面心理，例如焦慮，由于維持性血液透析患者病情嚴重，患者需要在透析治療中維持自己的生命，不僅感受到疾病所帶來的痛苦，還存在恐懼感，焦慮心理必然存在，當患者產生焦慮心理時，護理人員可向患者講述治療的方法，并通過講述成功案例的方式來樹立患者的信心，消除患者心中的恐懼[4]。其次，患者還產生抑郁心理，維持性血液透析的患者由于長期處于治療的過程中，與外界接觸比較少，甚至是已經遠離了親朋好友，活在自己的世界里，無法參予任何社交活動，時間一長則會出現抑郁。此時，護理人員要與家屬相互合作，與患者聊天、溝通，家屬鼓勵身邊的親朋好友來醫院探望患者，避免患者產生被拋棄的心理，在治療的過程中，根據患者的情況，在身體允許的情況下，讓患者參與一些戶外活動與戶外康復鍛煉，分散患者的注意力，從而消除患者的抑郁心理。另外，維持性血液透析患者還會出現依賴心理，主要原因是患者在接受治療的過程中，行動不方便，大部分時間是由護理人員或者是家屬照顧，時間一長，患者便習慣于別人照顧，存在自己無法生活自理的錯誤思想，從而產生依賴心理。此時，護理人員要開導患者，讓患者積極去做自己力所能及的事，鼓勵患者不要對治療失去信心，做自己可以做的事，對疾病有幫助，或者是在家屬的協助下去完成一些生活瑣事，例如吃飯、梳頭、穿衣服等，患者可以自己完成這些事之后，感覺自己可以減少家人的負擔，對生活由充滿了希望。

1.3 觀察指標

使用癥狀自評表即SCL-90對患者的心理情況作測評，此表有90個癥狀，對每一個癥狀進行分級，分為5級，計算出總分，總分的高低表示患者病情的輕重，分數越高表示患者的病情越嚴重。均在患者入院前與護理之后進行測評，分析問卷數據。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0為統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（）來表示，采用t進行檢驗。

2 結果

經過心理護理的研究組患者消極的情緒得到緩解，生活質量明顯提高，研究組與對照組患者負性心理均得有一定的改善。在SCL-90評分上，研究組與對照組患者相比，研究組患者SCL-90評分明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 護理后研究組與對照組SCL-90各因子分測評結果分析[（），分]

表1 護理后研究組與對照組SCL-90各因子分測評結果分析[（），分]

組別 軀體化 抑郁 焦慮 恐怖 人際關系敏感 神經病性研究組（n=60）對照組（n=60）1.72±1.031.64±0.341.60±0.531.65±0.331.56±0.351.79±0.201.83±1.241.90±0.341.95±0.511.85±0.231.87±0.431.81±0.21 tP 4.1320＜0.054.0901＜0.054.0821＜0.054.0613＜0.054.0524＜0.054.0615＜0.05

3 討論

在維持血液透析疾病的治療中，患者常常出現各種不良反應，而且進行血液透析，所花費的醫療費用比較高，患者長時間住院治療，給家庭帶來巨大的經濟壓，在治療中看一些醫療器械，或者是自己的病情一天天惡化，難免會產生焦慮、抑郁以及恐慌等各種心理。患者這些負性心理在治療過程中，若是得不到改善，則會影響患者的治療，誘發患者產生放棄治療，甚至是輕生的念頭，此時，良好的心理護理是關鍵。

在治療過程中，患者的情緒與生活質量息息相關，護理人員要提高護理質量，首先要對患者的心理情緒進行詳細分析，掌握患者誘發不良心理的主要原因，再根據患者的心理狀況，采用具有針對性的護理措施開展護理。血液透析這個詞對普通人而言，都具有恐嚇力，為了使患者配合護理工作，消除恐懼心理，在護理前，護理人員可向患者講訴關于透析方面的知識，讓患者明白血液透析治療原理，在治療過程中，會發生的不良反應，在實際透析中，患者出現不良反應時，由于患者對這方面有一定的了解，就不會驚慌，并以樂觀的態度去面對新的生活[5]。在治療過程中，患者出現的負性心理比較嚴重，護理人員需要根據實際情況進行針對性的護理。在護理之前，使用測評表對患者的心理情況做測定，測評量表示臨床上常使用的一種醫療器具，可掌握到患者是否存在心理障礙，以制定護理計劃。該研究對2012年2月—2013年5月，該院收治的120例維持性血液透析患者護理情況進行分析，結果發現接受維持性血液透析患者均存在不同程度的心理障礙，患者表現最顯著的癥狀為抑郁癥，改善抑郁癥的有效方法就是進行心理護理干預，對患者進行心理護理干預，可有效改善患者的心理健康狀況，研究組患者經過心理護理干預之后，SCL-90評分明顯低于對照組，在軀體化、抑郁、焦慮以及神經病性上的評分分別為 1.72±1.03、1.64±0.34、1.60±0.53、1.79±0.20，對照組患者在在軀體化、抑郁、焦慮以及神經病性上的評分分別為 1.83±1.24、1.90±0.34、1.95±0.51、1.81±0.21，研究組患者的生活質量優于對照組。吳春蘭等[6]在《心理干預對維持性血液透析病人心理健康的影響》中提出，對維持性血液透析患者進行心理干預，可有效改善患者的心理健康狀態，提高患者的生活質量；韋美丹等[7]在《心理干預對維持性血液透析病人心理狀況的影響》的研究中發現，維持性血液透析患者經過心理干預之后，抑郁、焦慮以及癥狀自評表的評分，均顯著下降，這與該研究結果相符，由此可見，心理干預對維持性血液透析患者治療具有重要的作用。

在該研究中，經過心理護理干預的研究組患者，在生活質量上明顯優于對照組，維持性血液透析患者，是一個比較特別的群體，在治療過程當中消除患者不良心理情緒，做好心理護理工作，可直接影響到患者的身體狀況與生活質量[6]。護理人員要不斷提高護理技術，進行良好的心理護理工作，并指導家屬如何開展心理護理，共同與患者面對疾病，樹立患者戰勝疾病的信心，提高生活質量的同時，改善身體狀況。綜上所述，對維持性血液透析患者心理護理干預，對改善患者的健康狀況具有積極的意義，值得在醫學界中推廣使用。

[1]侯永梅,胡佩誠,王梅,等.心理干預對維持性血液透析患者影響的隨機對照研究[J].北京大學學報：自然科學版，2007,43(2)：265-273.

[2]林春芳.心理護理干預對高血壓患者血壓控制的影響[J].中國現代醫生，2010，21(35):73.

[3]黃世萍,汪祝琴.維持性血液透析遠期并發癥的臨床觀察與護理[J].中國醫藥導報,2010,7(19):125-126.

[4]侯永梅，胡佩誠，王梅，等.心理干預對維持性血液透析患者影響的隨機對照研究[J].北京大學學報（自然科學版），2007(2):165-273.

[5]陽康麗.100例維持性血液透析患者的心理特點及護理對策[J].中國醫藥導報,2010,7(19):133-134.

[6]吳春蘭,袁利,陳永華.心理干預對維持性血液透析病人心理健康的影響[J].護理研究，2005(5)：415-416.

[7]李美秀,李小琴.臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的應用[J].實用臨床醫學,2010,11(l):106-107.

[8]陳亞民.維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，12(18):1699-1700.