預見性護理指引模式在骨科護理中的應用分析

趙 紅 史新春 王淑勉

新疆維吾爾自治區人民醫院骨科中心脊柱外科，新疆烏魯木齊 830000

骨科患者大多數是由外傷引起的，發病比較突然，因為功能障礙、疼痛、臥床時間較長等因素，致使患者情緒較為低落，經常出現煩躁、焦慮等負性情緒[1]。隨著醫療水平的不斷提高，人們對臨床護理要求越來越高。預見性護理屬于超前護理，指的就是醫護人員對患者病情進行綜合分析，根據醫學專業知識，找出其中存在的潛在問題，采取有效處理措施，作為預先治療原則，提高護理質量與患者的生活質量，促進患者的早日康復。該研究主要對該院2013年5月—2014年5月收治的120例骨科患者的護理進行分析，了解預見性護理指引模式的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例骨科患者，隨機分為觀察組與對照組，各60例。在觀察組中，男患者35例，女患者25例；年齡在16～74歲之間，平均年齡為（40±4.5）歲；疾病種類：頸椎病8例，腰椎間盤突出10例，脊柱骨折10例，下肢骨折15例，上肢骨折17例。在對照組中，男患者36例，女患者24例；年齡在18～75歲之間，平均年齡為（41±5.2）歲；疾病種類：頸椎病9例，腰椎間盤突出12例，脊柱骨折12例，下肢骨折13例，上肢骨折14例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理，主要就是：患者入院之后，根據常規護理順序對患者展開臨床護理，遵照醫囑開放患者的靜脈通道之后按照醫囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。

在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發癥等基本資料予以了解，根據患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。（2）當患者進入病區之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據患者的具體情況，制定預見性護理方案[2]。（3）針對情緒不穩的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（4）對患者可能存在的安全隱患進行評價，在病床前設置一些醒目標語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現二次傷害。（5）因為骨科患者的恢復期比較長，非常容易出現壓瘡等并發癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進患者早日康復。除此之外，針對發生肺部感染的患者，可以結合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情[3]。（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發生排便困難或便秘的現象，為此，在手術治療之前，需要對患者床上小便進行訓練，針對術后保留導尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環境的無菌要求，避免患者發生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者出現肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥的發生率，同時對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計方法

臨床數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料采用（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用 χ 檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者發生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統感染1例，并發癥發生率為5.0%；對照組患者發生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統感染3例，并發癥發生率為25.0%，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

一般而言，骨科患者均是突發性損傷，經常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導致出現較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進而經常出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒[4]。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復。預見性護理指引模式[5]主要就是在基礎醫學理論、護理知識、專業護理觀察技能、臨床實踐的基礎上，將其進行有效的融合，構建針對性的臨床問題處理系統，幫助醫患雙方選擇恰當、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現有的并發癥，為患者提供更加優質的護理服務，促使患者盡快康復。

在該組研究中，實施護理干預措施之后，觀察組患者并發癥發生率為5.0%，對照組患者并發癥發生率為25.0%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質量，在臨床預見性護理中一定要注意：

（1）入院護理與護理方案制定方面。醫護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據患者的病情輕重，進行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關醫護人員做好手術準備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進行記錄[6]。在完成緊急處理之后，醫護人員需要對患者病歷資料進行查閱，和患者進行交流，觀察患者的反應，了解患者病情的具體情況[7]。護理人員根據醫師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現，盡量為患者提供更加優質的護理服務。

（2）心理疏導及健康指導方面。大部分骨科患者因為身體創傷較大，并且發病較為突然，恢復期較長，非常容易出現焦慮、恐懼、抗拒等負性情緒。此時，需要護理人員對患者進行有效的心理疏導，讓患者保持良好的心態，這樣才可以有助于患者的康復。在和患者進行溝通的時候，一定要根據患者的興趣愛好找準切入點，調動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進而導致出現擔心、憂慮等心理狀態，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經常會出現局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復功能，降低并發癥發生率。在早期訓練中，可以讓患者借助CPM機訓練，可以避免出現關節僵化、肌肉萎縮的現象[8]。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓練量，促進患者病情的恢復，提高患者康復的自信心。

（3）營養護理方面。營養是維持人體生理功能的主要物質，在疾病狀態下，因為機體消耗比較大，進而對營養物質的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養護理的時候，一定要根據患者的個體情況，予以詳細制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環境，合理搭配營養，保證食物可口，幫助患者養成良好的飲食習慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質，這樣才可以保證患者的能量供應；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進患者骨吸收與骨形成，加快患者康復[9]。

（4）并發癥護理方面。骨科患者因為術后恢復時間較長，很少參加室外活動，非常容易發生肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥，為此，加強骨科患者并發癥護理非常重要。在護理中，一定要時刻保證病房空氣流通，在易發生流感的季節，注意病房消毒。加強對患者及其家屬展開健康教育，尤其是一些有吸煙史的患者，要求其住院期間禁止吸煙，并且提醒患者注意保暖防寒，避免出現上呼吸道感染，同時可以指導患者進行一些擴胸運動、深呼吸等，避免患者出現肺部感染。針對需要留置導尿管的患者，注意患者的飲水情況，一般2000～3000 mL/d[10]，同時，用碘伏對尿道口外管、導尿管進行消毒，避免發生泌尿系統感染。加強對患者飲食、腹部按摩、壓合谷穴等方面的指導，減少便秘情況的發生。除此之外，保證患者床單被褥等生活用品的潔凈，幫助患者翻身，在情況允許的條件下，讓患者下床活動，進而降低壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率。

在實施護理干預措施之后，觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對骨科患者實施預見性護理指引模式，不僅能夠降低并發癥的發生率，還可以有效提高患者的護理滿意度，對改善患者的生活質量與病情有著積極意義，為此，值得在臨床護理中推廣與應用預見性護理指引模式。

[1]何建書.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果觀察[J].醫學美學美容,2014,23(8):58-59.

[2]胡淑萍.預見性護理指引在骨科護理中的應用效果分析[J].中國保健營養,2014(5):2718-2719.

[3]高彩虹,高延芳.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國保健營養,2013(8):229-229.

[4]趙文芳.預見性護理指引在骨科護理中的應用研究 [J].健康必讀,2013,12(7):491-492.

[5]姚文敏.預見性護理指引在骨科護理中的應用體會[J].大家健康,2014(8):261.

[6]董紀華.預見性護理指引在骨科護理中的應用價值[J].大家健康,2014(5):240.

[7]劉紅英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養,2013,23(3):1255.

[8]李子鳳.探討預見性護理指引在骨科護理中的應用價值[J].醫學信息,2013,26(4):457-458.

[9]楊和英.預見性護理指引在骨科護理中的應用分析[J].中國保健營養,2014,24(5):2718-2719.

[10]陳曉琴.探討預見性護理指引在骨科護理中的應用效果[J].健康之路,2013,12(8):385.