全麻復合硬膜外麻醉與常規全身麻醉對老年男性患者術后早期POCD影響的對比研究

王小軍

江蘇省東臺市中醫院麻醉科，江蘇東臺 224200

該院以2013年1月—2015年1月間內收治的102例老年男性手術患者為研究對象，研究了全麻復合硬膜外麻醉與常規全身麻醉對老年男性患者術后早期POCD影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治老年男性手術患者的102例為研究對象，將其以麻醉方式不同分為觀察組（51例）與對照組（51例）。觀察組最大年齡78歲，最小年齡62歲，平均（69.8±1.9）歲；腹部手術患者47例，胸部手術患者4例，ASA分級（麻醉危險度分級）：I級23例，Ⅱ級28例。對照組最大年齡79歲，最小年齡61歲，平均（69.9±2.1）歲；腹部手術患者48例，胸部手術患者3例，ASA分級：I級23例，Ⅱ級28例。兩組都已排除嚴重精神或神經疾病患者、長期口服鎮痛藥物患者、有嚴重呼吸系統及循環系統疾病患者；且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者麻醉前30 min均給予0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，肌內注射。待患者進入手術室且靜脈通路建立后，需對患者心電圖、心率、血壓及血氧飽和度等進行嚴密監測。對照組采用常規全身麻醉，使用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、3～4 μg/kg芬太尼以及0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，待其氣管插管完成后進行機械通氣。術中間斷給予維庫溴銨（靜脈注射）、持續給予瑞芬太尼、異丙酚（靜脈注射）進行麻醉維持，并間斷吸入異氟醚進行麻醉深度調整。手術結束前10 min停止麻醉藥物注射。觀察組同時復合硬膜外麻醉，在腹部手術患者第10～11胸椎間實施硬膜外穿刺，在胸部手術患者第4～5胸椎間實施硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，將3 mL濃度為2%的利多卡因經導管注入硬膜外腔，隨后追加濃度為0.375%的羅哌卡因，2～3 mL/次。將腹部手術麻醉平面盡量控制在胸6以下，胸部手術盡量控制在胸2～胸10左右。術中需根據患者麻醉深度間斷追加0.375%羅哌卡因進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

麻醉前及麻醉后12 h、24 h、1周分別對患者智力、精神狀態進行評價，采用MMSE（簡易智力狀態檢查）評分實施評價，評分最高為30分，當MMSE評分≤23分，即可判定患者發生了POCD，分值越低，表示患者POCD越嚴重。統計兩組患者術后72 h內發生早期POCD情況[1]。

1.4 統計方法

該組所有研究數據均選用SPSS 17.0統計軟件處理，其中計量資料用均數±標準差（）形式表示，應用 t檢驗；計數資料以百分率（%）形式表示，應用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后早期POCD發生情況比較

觀察組術后72 h內出現POCD患者共11例，發生率為21.6%；對照組術后72 h內出現POCD患者共17例，發生率為33.3%。觀察組術后早期POCD發生率明顯低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.821，P=0.184＞0.05）。

2.2 兩組患者不同時間點MMSE評分比較

觀察組患者麻醉前、麻醉后1周，MMSE評分與對照組比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），且觀察組麻醉后12 h、24 h及麻醉后72 h的MMSE評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者不同時間點MMSE評分比較[分，（）]

表1 兩組患者不同時間點MMSE評分比較[分，（）]

組別 麻醉前 麻醉后12 h 麻醉后24h 麻醉后72 h麻醉后1周觀察組（n=51）對照組（n=51）tP 28.5±2.028.4±1.80.249>0.0521.8±1.520.3±1.44.602<0.00125.8±2.123.7±1.94.827<0.00127.9±1.624.1±2.17.8214<0.00128.0±1.528.1±1.60.381>0.05

3 討論

POCD多出現在大型手術及急診手術后，嚴重影響患者術后恢復，且可能發展為AD（阿爾茨海默病）。AD是一種神經系統退行性疾病，具有起病隱匿以及呈進行性發展的特點，主要變為全面性癡呆，不僅嚴重影響了老年患者的生活質量，還大大增加了患者死亡率[2]。其中常采用MMSE（簡易智力狀態檢查）評分法對POCD進行評價，評價準確率高[3]。根據相關統計，除去患者意識異常及情緒因素影響外，MMSE評分法評價的敏感性為87%，特異性為82%，一般MMSE評分低于23分，可判斷患者發生了術后POCD[4]。其中患者對手術的應激反應以及麻醉藥物殘留作用是患者術后POCD發生的主要因素，極低的麻醉劑量就可影響患者神經功能[6]，因此，對于老年手術患者如何選擇麻醉方式、降低術后POCD成為醫學界研究的重點內容。

在該次研究中，對照組采用常規全身麻醉，術后早期POCD發生率為33.3%，明顯高于觀察組的21.6%；且觀察組術后12 h、24 h、72 h的MMSE評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），術后1周兩組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示全麻復合硬膜外麻醉對術后患者早期認知功能狀態影響較小。該院分析認為，全麻復合硬膜外麻醉可顯著提高術中患者血流動力學的穩定性，有效降低了患者術后POCD的發生率。在該組研究提示全麻復合硬膜外麻醉對老年早期認知功能影響較大，全麻復合硬膜外麻醉影響較小。亦已有大量研究認為，全麻復合硬膜外麻醉尤其適合老年患者，術后POCD較低[3，7]。因此對于老年手術患者，根據其病情可盡量選擇全麻復合硬膜外麻醉，并術后給予有效干預，縮短患者術后恢復時間，最大程度降低其術后POCD發生率。

在臨床上需選擇科學有效的麻醉方式及麻醉藥物，優化麻醉方案，最大程度降低老年術后患者POCD發生率，促進術后康復。全麻復合硬膜外麻醉是能夠降低老年術后患者早期POCD發生率的合理麻醉方式，應根據老年患者的病情優先考慮使用。

[1]曾蕾,賀濤.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2425-2426.

[2]徐亞杰，鮑紅光.阿爾茨海默病與術后認知功能障礙關系的研究進展[J].山東醫藥，2014(37)：99-102.

[3]劉德智.老年患者術后認知功能障礙情況及其對MMSE評分的影響[J].重慶醫學，2014，43(27):3577-3579.

[4]余斌,何康梅,張曉慶.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010,26（2）：110-112.

[5]付春梅，潘慕文.老年人術后認知功能障礙研究進展[J].醫學綜述，2010，16(18):2780-2781.

[6]張睿,宋春雨.臨床麻醉對老年患者術后認知功能影響概述[J].中國醫師進修雜志，2013，36(12):69-71.

[7]許傳通.兩種麻醉方法對患者術后認知功能障礙影響的評價[J].海軍醫學雜志，2013，34(5):330-332.