慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究

肖春澤

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅臨夏731100）

慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究

肖春澤

（臨夏州人民醫(yī)院，甘肅臨夏731100）

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法采用COPD患者健康素養(yǎng)量表（COPD-Q）和自制的一般資料調(diào)查問卷，對(duì)269名COPD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行。結(jié)果健康素養(yǎng)量表總分最低為0分、最高為12分、平均（6.07±2.41）分，總得分率為46.7%。經(jīng)單因素和多因素回歸分析后可知，文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙情況為COPD患者健康素養(yǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論提高患者知識(shí)水平，強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變生活方式，可以提高COPD患者健康素養(yǎng)水平，降低疾病發(fā)生率。

慢性阻塞性肺疾病；健康素養(yǎng)；COPD患者

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是以不可逆的氣流受限為特征，受外界環(huán)境、吸煙、感染等多種因素共同影響的一種慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率和死亡率都很高，給人類的健康帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)［1］。COPD可分為穩(wěn)定期和急性加重期，穩(wěn)定期以預(yù)防感染、強(qiáng)化健康的生活方式為主要原則，而急性加重期需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行短期強(qiáng)化抗炎、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥等治療。使患者處于穩(wěn)定期是預(yù)防、控制該病的重要手段，而全面有效地控制病情離不開醫(yī)療水平的進(jìn)步，即對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)機(jī)制不斷探索，同時(shí)也與患者自身素質(zhì)密不可分。健康素養(yǎng)水平包括健康知識(shí)獲取、健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)的使用等多個(gè)與疾病有關(guān)的方面，其水平的高低一定程度上可作為現(xiàn)代文明對(duì)疾病的一種衡量指標(biāo)［2］。由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)、教育、醫(yī)療等相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施不甚完善，導(dǎo)致部分群體COPD相關(guān)健康素養(yǎng)水平較低，且關(guān)于COPD患者健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)和臨床研究也較少。為此，本研究將從流行病學(xué)的角度，采用信效度較好的調(diào)查問卷對(duì)有代表意義的人群開展有針對(duì)性的健康教育措施，篩選出影響COPD疾病防控的可能危險(xiǎn)因素，為今后的臨床治療提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年9月至2014年9月我院呼吸內(nèi)科門診及住院的COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究工具

本次調(diào)查主要采用面談形式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在患者病房現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷。研究工具：（1）自制的一般資料問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入（以百元為計(jì)量）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、過去一年中有無因COPD急性加重住院和吸煙情況等。（2）COPD患者健康素養(yǎng)問卷，采用田納西大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系編制的慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)量表（ChronicObstructivePulmonaryDiseaseknowledge Questionnaire，COPD-Q）。該量表共13個(gè)題目，涉及慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等知識(shí)。預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示該量表Cronbach’sα=0.72，重測(cè)信度為0.90，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，采用一般資料的統(tǒng)計(jì)性描述、多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共發(fā)放調(diào)查問卷274份，回收有效問卷269份，有效回收率98.2%。269名COPD患者中，男性211人（78.4%），女性58人（21.6%）；年齡32～91歲，平均（66.91±9.85）歲；病程0～50年，平均（9.02±7.58）年（見表1）。

2.2 COPD患者健康素養(yǎng)量表得分情況

269名COPD患者的健康素養(yǎng)量表總分最低為0分，最高為12分，平均（6.07±2.41）分，總得分率（平均總分/量表滿分）為46.7%（見表2）。

2.3 COPD患者健康素養(yǎng)影響因素中單因素分析

由單因素分析可知，60歲以上年齡段患者健康素養(yǎng)量表得分高于60歲及以下患者得分，高中及以上文化程度患者健康素養(yǎng)量表得分高于初中及以下文化程度者，家庭人均月收入＞2 000元患者健康素養(yǎng)量表得分高于≤2 000元者，從不吸煙患者健康素養(yǎng)量表得分高于已戒煙和仍在吸煙者（見表3）。

表1 COPD患者一般資料（n=2 6 9）

表2 COPD患者健康素養(yǎng)各條目答對(duì)情況（n=2 6 9）

表3 不同特征COPD患者健康素養(yǎng)量表得分比較（±s，分）

表3 不同特征COPD患者健康素養(yǎng)量表得分比較（±s，分）

項(xiàng)目人數(shù)得分t/F值P值性別男211 6.12±2.41女58 5.90±2.42 0.635 0.526年齡（歲）≤60 45 5.07±3.04 61～70 123 6.31±2.15 4.899 0.008*≥71 101 6.24±2.29文化程度小學(xué)及以下108 5.50±2.86初中103 6.19±1.99 7.195 0.001*高中及以上58 6.93±1.82婚姻狀況在婚261 6.25±2.19未在婚8 6.07±2.42-0.209 0.834居住情況獨(dú)居13 6.08±2.18與家人同住256 6.07±2.42 0.004 0.997家庭人均≤1000 76 5.59±2.52月收入（元）1100～2 000 111 6.06±2.32 3.086 0.047*＞2000 82 6.54±2.35醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)/其他48 4.54±2.67醫(yī)保/公費(fèi)221 6.41±2.22-5.088 0.001*病程（年）＜10 151 6.36±2.13≥10 118 5.71±2.68 2.199 0.029*過去一年中因COPD無59 5.58±2.51急性加重住院有210 6.21±2.36-1.807 0.072吸煙情況從不吸煙60 7.25±2.11已戒煙131 6.27±2.03 20.286 0.001*仍在吸煙78 4.85±2.66

2.4 COPD患者健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析

以COPD患者健康素養(yǎng)量表總分為因變量，以單因素分析中對(duì)患者健康素養(yǎng)量表總分有意義的因素作為自變量，作多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，最終進(jìn)入方程的因素分別是文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙情況（F=22.071，P＜0.001）。文化程度越高，COPD患者的健康素養(yǎng)量表得分就越高，醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)保/公費(fèi)的患者較自費(fèi)/其他患者健康素養(yǎng)量表得分高；隨著患者吸煙情況自從不吸煙、已戒煙、仍在吸煙3個(gè)級(jí)別遞增，COPD患者健康素養(yǎng)量表得分逐步降低（見表4）。

表4 COPD患者健康素養(yǎng)多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 COPD患者健康素養(yǎng)狀況

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體健康方面的知識(shí)和技能，其水平在很大程度上影響著慢性病患者（如COPD患者）的健康結(jié)局［3］。本研究發(fā)現(xiàn)，269名COPD患者的健康素養(yǎng)總體水平較低，量表平均得分為（6.07±2.41）分。這一結(jié)果與既往國內(nèi)針對(duì)COPD患者疾病認(rèn)知情況一致［4］。COPD患者大多為老年人，受疾病的影響，通常居住在家中，只能通過電視、廣播、報(bào)刊等大眾媒體獲得相關(guān)知識(shí)，而大眾媒體的宣傳內(nèi)容中有關(guān)疾病的科學(xué)知識(shí)往往較少，患者獲得的知識(shí)有限，故健康素養(yǎng)水平不高。因此，應(yīng)該加大大眾媒體相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳力度，通過多種形式宣傳普及COPD防治知識(shí)。

問卷內(nèi)容涉及COPD患者的臨床特征時(shí)，大多數(shù)人因有切身感受（氣短和頑固性咳嗽），故回答正確率較高，均超過60.0%，如條目6及條目9。長(zhǎng)期氧療可改善患者呼吸困難癥狀，減少住院天數(shù)和次數(shù)，提高生活質(zhì)量，因以往對(duì)氧療的關(guān)注與介紹相對(duì)較多，故患者相關(guān)知識(shí)水平較高。當(dāng)內(nèi)容涉及COPD臨床癥狀和治療操作方面時(shí)，由于其專業(yè)性較強(qiáng)，患者理解起來存在一定難度，故正確率均低于60.0%，如條目1、條目3、條目7等。提示我們今后應(yīng)該提供更加全面、易懂的COPD相關(guān)知識(shí)給患者，促進(jìn)其健康素養(yǎng)水平提高，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的［5，6］。

3.2 COPD患者健康素養(yǎng)影響因素

研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式和吸煙情況為COPD患者健康素養(yǎng)的影響因素。COPD患者文化程度越高，其健康素養(yǎng)水平就越高，這一結(jié)果與以往研究結(jié)論一致［7］。這可能是因?yàn)槲幕潭雀叩幕颊邔?duì)知識(shí)的理解、分析和篩選能力優(yōu)于文化程度低的患者，從而能更準(zhǔn)確有效地理解相同的信息，同時(shí)文化程度高者易于采取主動(dòng)尋求健康知識(shí)的行為；而文化程度低的患者不能很好地理解有關(guān)COPD的治療與預(yù)防知識(shí)，故健康素養(yǎng)水平較低。

醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)保/公費(fèi)的患者較自費(fèi)/其他患者的健康素養(yǎng)量表得分高。這可能與不同醫(yī)療費(fèi)用支付人群的其他特征存在聯(lián)系。譬如享有公費(fèi)醫(yī)療的患者一般具有較好的職業(yè)背景和社會(huì)地位，相對(duì)于其他人群（自費(fèi)/其他）更加關(guān)注健康知識(shí)，因此，健康素養(yǎng)水平更高。從不吸煙組患者健康素養(yǎng)量表得分高于已戒煙組和仍在吸煙組患者，已戒煙組患者健康素養(yǎng)水平也高于仍在吸煙患者。吸煙是引起COPD的主要危險(xiǎn)因素［8］，這一觀點(diǎn)早已形成廣泛共識(shí)。從不吸煙者可能更加能夠理解這一共識(shí)，同時(shí)形成良好的習(xí)慣（不吸煙），因而具有較高的健康素養(yǎng)水平。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)慢性病突發(fā)的急救和各種突發(fā)事件的應(yīng)急處理技能，通過社區(qū)護(hù)理服務(wù)提高老年患者的健康素養(yǎng)水平。健康素養(yǎng)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)涉及的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容密切相關(guān)。提高患者的知識(shí)水平，強(qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變生活方式，可以提高COPD患者的健康素養(yǎng)水平，降低疾病發(fā)生率。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)政司.慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范（2011年版）［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2012，4（1）：69-76.

［2］雍偉哲.提高健康素養(yǎng)，有效控制慢病［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2010，25（7）：F0001.

［3］孫浩林，彭慧，傅華.慢性病患者健康素養(yǎng)量表信效度的研究［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（3）：268-272.

［4］張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評(píng)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（10）：3219-3233.

［5］周碧瓊.慢性阻塞性肺疾病住院患者對(duì)疾病的認(rèn)知調(diào)查［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2012，5（2）：145-147.

［6］王玲.慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)與自我管理研究［D］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

［7］韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等.慢性阻塞性肺疾病患者健康知識(shí)水平與自我效能的相關(guān)性［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（4）：12-14.

［8］王玲，嚴(yán)謹(jǐn)，王芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究［J］.中外醫(yī)療，2014，3（15）：138-139.

R563

A

1671-1246（2015）17-0118-03