腹腔鏡技術在外科教學中的應用及討論

劉華武

摘要：而腹腔鏡技術具有微創、直觀顯示組織結構、保留影像資料等教學優勢，在外科領域中，已經被廣泛的應用的。在臨床上，腹腔鏡闌尾炎手術技術日臻成熟。本文通過分析腹腔鏡技術在闌尾炎手術教學中的運用，主要探討了腹腔鏡技術在外科學教學中的優勢和不足，以期能夠促進見習和實習階段學院的手術操作能力，提高學習成果。

關鍵詞：腹腔鏡技術;闌尾炎;外科教學;應用

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2015）10-0120-01

在外科臨床教學過程中，腹腔鏡技術有保留影像資料、直觀顯示組織結構等教學優勢。因此，在教學過程中，為了向學生展示局部解剖位置，并講解手術全過程，授課教師利用以前攝錄的腹腔鏡手術視頻資料，可以幫助學生提高學習熱情、豐富臨床經驗、鞏固基礎知識，從而提高學習的效率。

一、腹腔鏡技術在闌尾炎手術教學中的運用

目前，腹腔鏡技術已經成為一類技術成熟、富有特色、專業突出的專科手術操作。并且腹腔鏡技術能夠記錄手術的全過程，成了手術教學中的新途徑和載體。筆者挑選了經過腹腔鏡闌尾手術視頻10例。其主要具有以下幾個特點：①手術視野清晰，手術出血少，人工氣腹建立良好;②闌尾毗鄰關系清楚，右下腹局部解剖暴露良好;③手術過程完整;④病灶局部表現典型。教學過程中，為了明確局部典型的解剖位置和毗鄰關系以及常規手術操作過程，先讓學生觀看青年單純性闌尾炎患者手術視頻，再觀看小兒、孕婦等特殊人群的單純性闌尾炎手術視頻，并進行對比學習其特點。接著，為了拓展學員的視野，再觀看一些特殊類型闌尾炎手術視頻，并在觀看過程中講解每一步操作的注意事項。通過這次教學活動，在外科期末考試中，可以發現，明顯的提高許愿關于闌尾炎試題的正確率。因此，這種教學方式以興趣為引導，可以抓住學員對手術的好奇心，帶領學院緊跟教員的教學思路，不但拉近了書本理論與臨床實踐之間的距離，還提高了學習的效率和主導性。

二、腹腔鏡技術在外科教學中的優勢

1.能夠清楚的展示手術過程，直觀顯示解剖結構和臟器病變

在學習過程中，配合電視手術傳播，通過腹腔鏡攝錄手術過程，學員們能夠更加直觀、流暢的學習腹腔鏡技術在外科手術的過程，如：闌尾炎手術。同時還避免了學員由于某一過程的不理解而耽誤對手術全過程的體會，可以隨時隨處停止錄像并插入講解。并且為了對部分手術重點的操作，通過回放錄像可以反復進行學習，能夠充分的學習到外科手術的精髓，使學員的手術代入感更加強烈，通過腹腔鏡手術攝錄技術，不僅提升了學員的學習效率，還不再受人數的限制，減少了患者在術中感染的機會。另外，通過人工氣腹，腹腔鏡外科手術擴大了密閉鏡頭的活動空間，讓學員全方位、全角度的觀察了空間位置，如闌尾炎患者右下腹臟器，使學員更加直觀的了解到了闌尾炎發炎時候的形態。

2.能夠保存影響資料，激發學生學習熱情

在外科手術中，具有很多不可控因素，手術情況也復雜多變，因此，不能將每一臺手術都做成視頻資料。如：為了在帶教時提供反復使用，在腹腔鏡闌尾炎手術影像中，一些經典的影像可以儲存與光盤中，從而保證學員的帶教質量。學員可以將視頻資料拷貝到私人計算機中，進一步提升學習效率。同時，為了使學員對闌尾炎手術的記憶更加牢固，學員可以利用個人時間進行反復學習，加深對闌尾炎手術的理解。另外，在外科教學中，運用腹腔鏡技術能夠很好地激發學員的學習熱情。一般情況下，學員對外科學的興趣是以手術為立足點，因此，為了完全掌握學員的學習興趣，通過對腹腔鏡外科手術視頻的觀看，可以將學員的思維直接引入手術室中，使學員在興趣的帶動下，提高學習的效率，具有事半功倍的效果。同時，為了提升學員學習的主體意識，在腹腔鏡技術運用到外科教學的同時，可以融合CBL教學法、個體化教學法等先進的教育模式，能夠充分的調動學員的學習積極性。

三、腹腔鏡技術在外科教學中的不足

1.治療目的與教學目的之間存在矛盾，容易以偏概全

從根本上，盡快切除病變組織是腹腔鏡外科手術的本質目的。如闌尾炎手術中，局部認為操作越少，術后并發癥發生的可能性越小，患者恢復的越快。但是為了同時完整的暴露局部解剖結構，在一定程度上，大量反動闌尾周圍組織是必不可少的，這增加了患者的手術風險。同時，腹腔鏡視野要兼顧手術視頻錄制的完整性和邏輯性，還要滿足醫師的操作要求，從而增加了術后感染的機會，延長患者的手術實踐。另外，為了滿足解剖以及病理表現典型性和手術過程完整性等要求，雖然錄制腹腔鏡外科手術的患者均為精心挑選，但是仍舊會出現不可避免的一些特殊性。因此，在學員觀看手術學習的過程中，會形成錯誤的知識積累，容易將部分患者的特殊表現常理化和常態化，從而在日后臨床工作中，會在病情的判斷和對手術的把控上，影響到學員。

2.缺乏整體性的空間思維，導致視頻學習出現一定的難度

在暴露病變部位的過程中，傳統的手術可以讓學員從腹腔整體逐漸縮小到局部，如：在暴露闌尾的過程中，可以從整體縮小到闌尾局部，因此，為了便于在觀看闌尾局部處理的同時保持應有的方向感，可以提前建立空間方位概念。為了保證主刀醫師的視野需要，在腹腔鏡下的闌尾切除手術視頻經常性的旋轉鏡頭并變換鏡頭朝向，因此，對于剛剛接觸臨床的醫學生來說，在觀看視頻的過程中，對腹腔內器官整體性的空間思維還沒完全建立，導致學習出現一定的難度。

（作者單位：湘南學院）

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