醫務人員及醫學生對醫患關系及醫學生醫患溝通技能培訓的認知現狀調查

戴紅梅張 波周 艷郝 翔趙玲玲

（1.中南大學湘雅三醫院兒科 湖南長沙 410013；2.中南大學湘雅醫學院 湖南長沙 410006）

醫務人員及醫學生對醫患關系及醫學生醫患溝通技能培訓的認知現狀調查

戴紅梅1張 波2周 艷2郝 翔2趙玲玲1

（1.中南大學湘雅三醫院兒科 湖南長沙 410013；2.中南大學湘雅醫學院 湖南長沙 410006）

目的 了解在職醫務人員、醫學生對目前醫患關系及醫學生醫患溝通技能培訓的認知，探討提高醫學生醫患溝通能力的有效教學方法。方法 制定"醫患關系認知度調查表"及"醫學生醫患溝通技能培訓調查問卷"。結果 臨床醫務人員及醫學生都認為目前醫患關系緊張，且對其工作與學習產生了影響。結論 各大醫學院校應該采取一定的措施進行醫患溝通技能的培訓，不僅能更好地提高醫學生臨床見習與實習的效果，也是對改善未來醫患關系的改良劑。

醫患關系 醫學生 技能培訓

近年來，醫患矛盾糾紛與襲醫現象層出不窮［1］。醫學生是未來的醫師，是構建未來醫患關系的主力軍。然而我國大多數醫學院校的常規課程安排使得醫學生大多注重醫學知識，而缺乏良好的醫患溝通能力的培養［2-3］。本研究通對醫護人員及醫學生進行問卷調查，了解目前醫患關系及醫學生醫患溝通技能培訓現狀，為探討提高醫學生醫患溝通能力的有效教學方法提供依據。

1.對象和方法

1.1 研究對象

本次研究通過分層隨機抽樣法選取中南大學附屬湘雅三醫院醫護人員63人（其中男28人，占44.4%，女35人，占55.6%）、湘雅醫學院臨床醫學專業學生175人（其中男82人，占46.9%，女93人，占53.1%）作為本次研究對象。

1.2 調查方法

通過查閱大量相關文獻、專題小組反復討論、專家評審和預調查等步驟，分別設計“醫患關系認知度調查問卷（醫護人員）”及“醫學生醫患溝通技能培訓調查表”，各自包括15個問題，涉及一般情況（性別，年齡，文化程度，社會關系）、醫患關系的認知度（醫患關系的緊張度、影響醫患關系的因素、解決醫患矛盾的方法、對醫療糾紛及醫鬧的態度等、患者對醫學生的接納程度）、醫患溝通技能培訓知識（需求、教學培訓及考核方法），所有調查表均由經過專門培訓的員均進過專門培訓的臨床專業學生指導的完成問卷的填寫，現場收回問卷。

1.3 統計分析

使用EpiData3.0軟件雙人分別進行問卷數據錄入，確認無差異后進行數據統計，使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 基本情況

本次調查共發出問卷260份，回收253份，有效問卷238份，回收率97.3%，有效率94.1%。數據錄入隨機檢測正確率為100%（50/50）。參與本次問卷調查的醫學生共175名，其中男82名，占46.9%，女93名，占53.1%，醫學基礎階段學生85人，實習/見習階段學生95人。在職醫護人員63人，男28人，占44.4%，女35人，占55.6%。臨床工作5年以上32人，50.8%，臨床工作＜5年31人，占49.2%。

2.2 在職醫務人員及醫學生對目前醫患關系的總體認知情況

認為目前醫患關系非常緊張的占28.1%，一般的占66.4%，不緊張的占5.5%；臨床醫務人員和醫學生在對目前醫患關系的認知上構成無顯著差異（P=0.920〉0.05）。在醫患關系的認知來源上，55.0%選擇了網絡電視，21.0%選擇了旁人聽說，24.0%選擇親身經歷；臨床醫務人員和醫學生構成顯著差異（P=0.002＜0.05）。認為目前的醫患關系對學習工作影響很大的占42.9%，一般的占52.9%，無影響的占4.2%；臨床醫務人員和醫學生構成顯著差異（P=0.000＜0.05）（詳見表1）。

表1 在職醫務人員及醫學生對目前醫患關系的總體認知

2.3 在職醫務人員及醫學生對醫患關系影響因素的認識

本問卷調查通過“您認為目前影響醫患溝通的主要因素是什么（可多選，限選3項）”這個問題，對醫務人員認為影響目前醫患關系的因素最主要的為：“醫患之間缺乏溝通”、“患者缺乏醫療常識”、“醫療支出不夠”；其次是：“媒體不良的不良引導”、“患者對醫生不信任”等因素。而醫學生們認為影響目前醫患關系的最主要因素則是：“媒體不良的不良引導”、“醫患之間缺乏溝通”、“患者缺乏醫療常識”、“醫療支出不夠”其次是“患者期待太高”、“患者對醫生不信任”、“患者道德素質低”、“醫療水平差”、“醫生醫德差”，分別占31.5%，13.0%，12.6%，2.9%；在職醫務人員和醫學生之間構成顯著差異

表2 在職醫務人員及醫學生對目前對醫患關系影響因素的認識

2.4 在職醫務人員及醫學生對解決目前醫患關系的措施

對于“您認為解決目前醫患關系的主要措施是什么（可多選，限選3項）”這個問題，65.1%的在職醫務人員認為需要“健全醫療法規保障”，55.6%認為“需要媒體的正向引導”；57.7%醫學生認為“需要媒體正確的引導”，46.3%和45.7%認為應該“健全醫保制度和健全醫療法規保障”；在職醫務人員和醫學生構成無顯著差異（χ2=12.034，P=0.099＞0.05）（詳見表3）。

表3 在職醫務人員及醫學生對目前對醫患關系的解決措施

2.5 在職醫務人員及醫學生對醫患溝通技能培訓的認知情況

對于醫患溝通技能培訓的相關知識，在職醫務人員1.3%選擇“非常了解”，11.4%選擇“比較了解”，59.4%選擇“聽說過”，28.1%選擇了“很陌生”；醫學生1.6%選擇“非常了解”，55.6%選擇“比較了解”，41.3%選擇“聽說過”，1.6%選擇了“很陌生”；二者構成顯著差異（χ2=57.284，P=0.000＜0.05）。

當被問及“您認為醫學生是否需要加強醫患溝通技能的培訓”時，在職醫務人員76.2%選擇了“非常需要”，20.6%選擇了“比較需要”，3.2%選擇了“無所謂”；醫學生41.2%選擇了“非常需要”，53.1%選擇了“比較需要”，3.4%選擇了“無所謂”，2.3%選擇“不需要”；二者構成顯著差異（χ2=23.726，P=0.000＜0.05）。

2.6 提高醫學生醫患溝通的方法和醫患溝通技能考核辦法

對于提高醫學生醫患溝通技能的方法，32.8%的被調查者選擇了“開設醫患溝通技巧相關課程”，39.9%選擇了“加強臨床見習、實習中醫患溝通能力”，27.3%選擇了“進行醫患溝通案例場景教學”；臨床醫護工作者和醫學生構成顯著差異（χ2=8.834，P=0.012＜0.05）（詳見表4）。

表4 提高醫學生醫患溝通能力的有效方法

關于“您認為采取哪種方式考核醫學生技能培訓比較好“這個問題，在職醫務人員39.7%選擇了“與真實病人溝通”，57.1%選擇了“模擬醫患溝通場景”，3.2%選擇了“理論知識考核”；醫學生25.1%選擇了“與真實病人溝通”，73.7%選擇了“模擬醫患溝通場景”，1.2%選擇了“理論知識考核”；二者構成顯著差異（χ2=6.351，P=0.042＜0.05）。

3.討論

近年來醫療糾紛數量也不斷增長，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾有激化的趨勢，甚至到了劍拔弩張、兵戎相見的地步，這種日趨緊張的醫患關系不僅嚴重沖擊著醫療服務市場，而且已成為影響社會和諧的重要因素。本次調查結果顯示：大部分醫學生及醫護人員都認為目前醫患關系緊張。除了網絡電視，親身經歷也是醫護人員醫患關系的主要來源，而旁人所說也占了很大的比例。但是這種緊張的醫患關系對醫護人員工作及對醫學生學習的影響卻具有顯著性差異。大部分醫務人員認為當前醫患關系對其工作并未造成很大的影響，說明醫護人員雖然認為目前醫患關系比較緊張，但還能淡然處之；但對于醫學生而言，大部分醫學生都認為對其學習造成了一定程度的影響，其承受醫患緊張關系的能力更為脆弱。

影響醫患關系的因素頗多，如此緊張局面的醫患關系的形成，究其主因，在于以下幾方面：一是診療過程中醫患雙方溝通不夠，導致大量誤會形成，以致難以取得共識或有效配合；二是媒體與社會輿論負面影響作用突出，對醫患關系中患方偏護傾向明顯，對患方形成了過強的維權導向，導致維權亂象紛生；三是患方對醫院或醫生期值過高，而醫生受知識、技術或器械局限，一旦未能達到預期診療效果，則會迎來相應責難或責任追溯；四是醫療管理水平參差不齊，庸醫執業現象突出，造成了不少錯誤診療事故，導致醫生威信下降，正常診療行為亦被質疑的現象不斷增多；五是部分醫生職業道德缺失，延誤診療、過度診療、訛費診療現象突出，引發了社會對醫生的負面認識不斷增強和對整個行業的信任危機，并存在持續循環惡化的趨勢。如因信任不足，醫生更加害怕出現誤診，更加謹慎地要求患者做過度檢查，而這則直接被誤讀為訛費行為，愈加增加了雙方的互不信任。

結果顯示被調查者對醫學生醫患溝通技能培訓的相關知識還并不了解，絕大多數都認為很有必要進行醫學生醫患溝通技能培訓。開設相關課程，講授醫患溝通技巧、在臨床見習和實習中鍛煉醫患溝通技能、進行醫患溝通案例場景教學等是提高醫學生的醫患溝通技能的良好方法。大部分調查者都傾向于和真實病人交流、模擬醫患溝通場景這兩種方法來考核技能培訓。借鑒國外醫患溝通技能培訓評價方法我們發現國外目前運用較多的標準化患者，這樣既保護了患者的權益又減少由于溝通不當造成的醫患糾紛［5］。根據調查結果并結合我國目前的情況，對于配合的病人我們可以先與其溝通好再進行考核或者培訓專門運用于溝通能力培養的標準化患者，對醫學生和醫護人員進行規范化培訓，提高醫學生以及醫護人員的溝通能力［6］。

綜上，目前醫患關系非常緊張，嚴重影響醫務人員的工作及醫學生的學習就業。患者不愿意配合醫學生進行適當的診療活動，所以開展醫學生醫患溝通技能培訓迫在眉睫，各醫學院校應該豐富教學方法，采取合適的考核辦法來提高醫學生醫患溝通能力。

［1］姜潔，鄭尚維，李幼平，等.我國醫患關系實證研究的現狀分析與對策建議.醫學與哲學，2012，33（10A）：18-20，71.

［2］陸松鶴，張英梅，門可.關注醫學教育中對學生交流溝通技巧的培養.西北醫學教育2007（05）.

［3］彭美，張莉.我國高校法制教育實效性欠缺的原因與對策.黑龍江高等教育，2011（2）：38-40.

［4］宋平，張少食.醫患糾紛形成的原因與對策研.法制與社會，2011，（2）：72.

［5］Oscar W，All Kara.The varying influence of spokespersons accent in communication effectiveness：A comparative study in two different regions of Mexico.J Target Mess Anal Market，2011，19（1）：55-65.

［6］許崇濤.何萍.劉少文醫學生溝通技能課程的設置探討.中國高等醫學教育2004（04）.

（三）遵循多樣性原則

兒童的好奇心和新鮮感具有多變的特點，因此在英語教學游戲法的運用上不能長期采用單一的游戲方式，否則容易造成兒童身心疲勞。因此在游戲法的運用上藥采用單一型游戲逐漸向復雜型游戲過渡，再過渡到創造型游戲。在課堂教學過程中也要張弛有度，討論、獨立思考相互結合，保障課堂高潮與低潮形成一定教學規律與節奏，使學生能夠以飽滿的精神狀態進行學習。

（四）遵循街接性原則

小學英語教學應具有系統性、連貫性，但是游戲法的應用使得英語教學由多個模塊、獨立個體共同構成，因此在英語游戲教學中要確保游戲間的承前啟后、互為聯系、互為依存的關系。在英語游戲的設計中教師要充分整合大綱要求、活動作用以及學生的認知水平，增強游戲間的連貫性、序列性，使英語教學有節奏、有規律地進行開展。

（五）遵循教師的主導性原則

兒童的自主學習能力較差，在英語游戲教學法開展過程中教師要扮演多重角色，既是課堂的組織者、引導者和參與者，同時也是督導者、裁判者，教師要始終處于游戲中，認真觀察和評價學生的表演，從而鼓勵和指正學生的長處、短處。

參考文獻

［1］劉潤清.英語教育研究［M］.上海：外語教學與研究出版社.2003.

［2］魯子問.小學英語游戲教學理論與實踐［M］.北京：中國電力出版社，2004：11.

［3］穆穎.探析英語教學法［J］.學術理論與探索，2007，（06）.

［4］中華人民共和國教育部.全日制義務教育英語課程標準 （實驗稿）［M］.北京：北京師范大學出版社，2001.