認清不可逆的青光眼

青光眼是全球第二大致盲性眼病。我國是世界上青光眼患者數量最多的國家，由于該病早期沒有明顯癥狀，所以約九成患者都是在不知不覺中，視功能受到嚴重損害。而且這種損害是不可逆的，很多患者在確診時為時已晚，最終喪失了光明。因此，醫生必須提高對青光眼的重視程度，了解不同年齡階段患者的病變特點，學會鑒別易與青光眼混淆的疾病，從而減少誤診和漏診的發生。

不同年齡階段患者青光眼的特點

（一）嬰幼兒階段

該年齡段最常見的是發育性青光眼，極易導致終身視覺殘疾。

發育性青光眼的發生是由于胚胎期和發育期內眼球房角組織發育異常引起，分為原發性嬰幼兒型青光眼，伴有其他先天異常的青光眼和少兒型青光眼三類。前兩種類型的患兒眼球發育異常出現在胚胎期，通常在3歲以前發病，眼壓升高，表現為眼球增大或兩眼球明顯大小不等、角膜增大、患兒喜歡埋頭以避免畏光刺激、流淚以及眼瞼痙攣等。這兩種類型的發育性青光眼具有發病年齡小、病情發展快等特點，單眼發病患者易于被早期發現和治療，而雙眼發病患者在早期往往被忽略而延誤治療時機，最終將導致視力低下和致盲。少兒型青光眼的眼球房角組織發育異常通常出現在發育期，眼壓升高癥狀多在3歲以后，一般無癥狀，其表現與原發性開角型青光眼類同。該型青光眼發病隱匿，癥狀不顯著，當出現眼脹、頭痛等癥狀時，視神經已發生顯著萎縮，錯過了最佳治療時機，預后不理想。

（二）青少年階段

青少年階段最常見的青光眼類型是繼發性青光眼和發育性青光眼中的少兒型青光眼。少兒型青光眼在青少年人群中發病隱匿，往往容易與近視相混淆，以致漏診，危害巨大。青少年階段發生的繼發性青光眼主要是外傷和炎癥相關性的，根據病情嚴重程度預后也各有不同。

外傷性青光眼根據外傷的程度以及引起眼壓升高的原因不同，臨床表現和病程也有所差別，通常分為眼內出血性和房角后退性。眼內出血最常見，出血量不多時，一般可藥物控制眼壓，前房出血也可完全吸收；出血量較多時，須行前房穿刺沖洗，預后一般較好。房角后退引起的眼壓升高早期主要是與小梁組織水腫和細胞組織碎片阻塞有關，可用藥物控制；傷后數月至數年發生的慢性眼壓升高多與小梁組織損傷后瘢痕修復阻礙房水外流有關，藥物多難以控制，需要手術治療。

炎癥相關性青光眼主要是由于虹膜和睫狀體炎癥產生的炎癥細胞、纖維素以及受損的細胞組織碎片阻塞小梁網，損害小梁網細胞，導致房水外流障礙。多數患者的眼壓仍保持正常或降低，臨床上容易漏診。若治療不及時，可導致繼發性房角關閉。

（三）中老年階段

中老年階段的青光眼類型涵蓋除發育性青光眼以外的所有類型，最常見的是原發性青光眼。該年齡段的繼發性青光眼也分很多種，除了炎癥相關性和外傷性，還常見藥物相關性、血管疾病性以及晶狀體相關性青光眼。

藥物相關性青光眼常與眼局部或全身應用皮質類固醇類制劑有關，停藥后大部分患者眼壓可自行恢復正常。這類型青光眼可預防，高危者應盡量少用或不用皮質類固醇類藥物；若使用，須加強隨訪，必要時加用降眼壓藥物。

血管疾病性青光眼常見于視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變等，此類型青光眼以手術治療為主，預后較差。

晶狀體相關性青光眼主要是晶狀體位置異?；蜃陨砦镔|誘導所致的青光眼。位置異常所致的主要為閉角型青光眼。自身物質誘導的青光眼又分為晶狀體溶解性青光眼、晶狀體殘留皮質性青光眼和晶狀體過敏性青光眼，第一種類型主要是白內障過熟引起，行白內障摘除后眼壓多數可恢復正常；后兩種類型主要見于白內障摘除手術后，由殘留的晶狀體囊膜和碎片引起，多需要再次手術取出殘留的組織，殘留組織取出后眼壓可恢復正常。

需要與青光眼相鑒別的疾患

青光眼引起的眼壓升高常常引起其他系統的癥狀和體征，如頭痛、惡心嘔吐等，患者就診時，醫生往往誤認為是其他系統的疾病而延誤治療。

（一）誤認為是青少年近視而與屈光不正相混淆

少兒型青光眼癥狀出現較晚，由于3歲以后眼球壁彈性已接近成人，眼球不會因眼壓的升高而擴張，癥狀較隱匿，不易察覺。青光眼可促進近視的發展，在校學生非常容易將青光眼造成的視功能損害誤認為近視。

（二）誤認為是單純頭痛而與神經內科或心血管疾病相混淆

青光眼引起的眼壓升高常常刺激支配眼球的三叉神經末梢，出現眼痛和頭痛癥狀；另外，一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。尤其是急性閉角性青光眼發作時，由于眼壓突然升高，致使患者出現明顯的眼痛和患側頭痛，反應劇烈并伴隨惡心嘔吐，常誤以為發生急性腦血管意外，若同時伴有血壓升高，則更加容易誤診。

分析原因可能是：

① 頭痛為內科門診最常見主訴之一，醫生往往傾向于認為是高血壓或腦血管意外引起的頭痛和偏頭痛，容易忽視眼部疾病引起的頭痛；

② 青光眼患者以老年人居多，多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，少數患者可能已有腦卒中等病史，當出現頭痛時，容易首選神經科就診；

③ 急性青光眼發作時的頭痛、惡心嘔吐、眼部瞳孔散大和對光反射消失等癥狀體征與腦血管意外十分相似，加之應用高滲劑甘露醇可暫時降低眼壓，緩解上述癥狀，更會誘導醫生做出神經系統疾病的診斷；

④ 部分青光眼患者僅有間歇性發作的眼脹眼痛，其眼部癥狀不足以引起醫生的重視，往往被草率地診斷為偏頭痛或高血壓性頭痛。

（三）惡心嘔吐等癥狀易與消化道疾病混淆

由于機體存在眼腹反射，部分患者在青光眼發作時會伴有惡心嘔吐甚至腹痛等胃腸道癥狀，以至于被誤認為是急性胃腸炎。一旦被誤診為急性胃腸炎而使用東莨菪堿類解痙藥物治療，反而會加重青光眼病情。因此當出現上述消化道癥狀時，醫師需要詳細詢問并檢查患者眼部。如果發現明顯的視力障礙和眼部充血，須進一步行眼科檢查以明確是否為青光眼。

（四）頭痛或鼻部癥狀易與耳鼻喉科及呼吸道疾病混淆

慢性青光眼患者的間歇性頭痛、鼻根部酸痛尤以傍晚時明顯，類似“上頜竇炎”的表現，易被誤認為是鼻竇炎。急性青光眼常因勞累、氣候變化等誘發，常常伴隨有發熱、畏寒、鼻塞流涕等癥狀而被誤診為感冒或上呼吸道感染。有時患者使用的治療感冒或鼻塞藥物中有收縮血管的藥物成分，可能引起瞳孔擴大，加重青光眼?；颊呖赡苤钡揭暳乐負p害時才意識到眼睛出了問題。

出現上述的原因可能有：

① 很多人不舒服時會不自覺的閉眼休息，多數未意識到視力下降，認為癥狀是其他疾病如感冒、偏頭疼引起，誤認為疾病緩解后癥狀便會消失；

② 醫生缺乏對青光眼不同表現的認識，易被患者的主訴和全身癥狀誤導，以至于做出錯誤的判斷。

青光眼引起的眼壓升高常常刺激支配眼球的三叉神經末梢，出現眼痛和頭痛癥狀；另外，一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。

警惕青光眼患者的五種早期信號

Tip：

1.視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0（對數視力表為5.0），尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視的鞏膜（眼白部分）變長，彈性明顯下降。所以出現高眼壓時，自覺癥狀不明顯或無癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫生也往往易漏診。

2.青光眼患者平時喝水較多，一次喝水超過300毫升時出現頭痛。這是因為飲水速度快，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內的房水就會增多，從而引起眼壓升高?；颊叱Ｔ陲嬎?5～30分鐘出現眼脹頭痛。

3.早晨起床后看書報較吃力，易出現鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。因為正常人的眼壓有晝夜波動的規律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現癥狀。

4.情緒激動或在暗處停留過久（如看電影、電視或在暗室工作），便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復出現后，有可能突然進入急性大發作期。

5.晚間看燈光出現五彩繽紛的暈圈，好比雨后天空出現彩虹一樣，醫學上稱虹視。這是由于眼壓上升，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。

來源：百科名醫網