陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用觀察

徐 霞

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜273100）

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用觀察

徐 霞

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜273100）

目的：探討陰道鏡在常規(guī)宮頸癌篩查中的應(yīng)用．方法：本研究選取2012／2014就診于我院婦科門診的648例行宮頸癌篩查患者，采用隨機(jī)分組的方法，將648名患者隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，平均每組324名患者．對照組僅僅給予常規(guī)TCT、HPV檢查，實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查．通過比較兩組宮頸癌檢出率以及病理結(jié)果分型，分析陰道鏡在宮頸癌篩查過程中的作用．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組宮頸癌的檢出率為15例（4．63%），對照組宮頸癌的檢出率為4例（1．24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．實(shí)驗(yàn)組病理結(jié)果分型：CINⅠ30例（9．26%），CINⅡ25例（7．72%），CINⅢ19例（5．86%）；對照組病理結(jié)果分型：CINⅠ12例（3．70%），CINⅡ8例（2．47%），CINⅢ5例（1．54%）．兩組各個(gè)病理分型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：宮頸癌檢查中，應(yīng)用陰道鏡可提高其檢出率，值得臨床推廣．

陰道鏡；宮頸癌；早期篩查；臨床應(yīng)用

0 引言

宮頸癌是婦科病中位居第二的惡性腫瘤．近年來，其發(fā)病率有升高趨勢，而且宮頸癌年輕化成為婦科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)．宮頸癌主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血、白帶增多、接觸性出血等癥狀［1］，有時(shí)無任何癥狀，僅僅在常規(guī)婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌變，嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康．本研究通過對我院收治的648名患者的研究，探討陰道鏡在常規(guī)宮頸癌篩查中的應(yīng)用．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究選取2012／2014就診于我院婦科門診的648例行宮頸癌篩查患者，采用隨機(jī)分組的方法，將648名患者隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對照組，平均每組324名患者．實(shí)驗(yàn)組中，患者平均年齡（39．8±7．8）歲，其中因接觸性出血就診112例，陰道分泌物增多72例，宮頸糜爛124例，無癥狀15例．對照組中，患者平均年齡（38．6±6．9）歲，其中因接觸性出血就診101例，陰道分泌物增多78例，宮頸糜爛127例，無癥狀18例．所有患者無其他系統(tǒng)疾病．兩組患者年齡、癥狀等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡檢查，具體方法如下．①TCT：患者取膀胱截石位，窺器暴露宮頸，利用專業(yè)毛刷于宮頸部取材，毛刷旋轉(zhuǎn)5圈．取材時(shí)保證取到宮頸陰道部以及宮頸管處上皮細(xì)胞，避免遺漏．取材完畢后將毛刷保存于裝有ThinPrep保存液的標(biāo)本瓶中送檢．②HPV：利用專業(yè)HPV毛刷置入頸管，旋轉(zhuǎn)毛刷5圈后，將毛刷保存至裝有保存液的專業(yè)標(biāo)本瓶送檢．③陰道鏡檢查：保證患者在進(jìn)行陰道鏡前48 h無性生活以及陰道上藥，在電子陰道鏡裝置下進(jìn)行觀察，患者距離陰道鏡鏡頭保持在20～30 cm最佳，暴露宮頸后，用生理鹽水棉球涂抹宮頸后進(jìn)行拍照．擦拭干凈生理鹽水，用5%的醋酸棉球涂抹宮頸，保證醋酸于宮頸接觸時(shí)間至少30 s．然后在陰道鏡下觀察宮頸上皮變化，在異常反應(yīng)處拍照存檔．最后用碘棉球涂抹宮頸，觀察碘不著色區(qū)域．在高度懷疑存在病變部位進(jìn)行活檢，如病變部位不明顯，則常規(guī)宮頸12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)以及9點(diǎn)取材［2］．對照組僅僅給予常規(guī)TCT、HPV檢查．

1．3 觀察指標(biāo) 通過比較兩組宮頸癌檢出率以及病理結(jié)果分型，分析陰道鏡在宮頸癌篩查過程中的作用．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組宮頸癌的檢出率為15例（4．63%），對照組宮頸癌的檢出率為4例（1．24%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．兩組病理結(jié)果分型比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組病理結(jié)果分型 ［n＝324，n（%）］

3 討論

宮頸癌是為數(shù)較少的可以早期診斷、早期治療的惡性腫瘤之一．研究表明，宮頸癌發(fā)病前會(huì)經(jīng)過數(shù)年的癌前病變，對于癌前病變的積極治療，大大減少了宮頸癌的發(fā)病率．TCT是目前婦科門診常用到的篩查宮頸癌的方法，其可以發(fā)現(xiàn)宮頸異常增生的上皮細(xì)胞．HPV是與宮頸癌密切相關(guān)的一種病毒，對HPV病毒的檢出并干預(yù)，可以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生．陰道鏡是篩查宮頸癌的重要手段，隨著科技的發(fā)展，陰道鏡在宮頸癌篩查的應(yīng)用也愈加重要．

本研究中，陰道鏡的應(yīng)用可以直觀觀察宮頸上皮的病變，其作用無可替代．研究表明，有少數(shù)宮頸癌患者的宮頸外觀是光滑的，只有在進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，異常的宮頸上皮會(huì)對醋酸以及碘溶液發(fā)生相應(yīng)的變化，從而增加宮頸癌檢出率．陰道鏡檢查中所用到的溶液對宮頸癌診斷有重要作用，生理鹽水有增強(qiáng)宮頸反光度，增加宮頸在陰道鏡下的色澤差異，便于醫(yī)師觀察．醋酸可以使上皮蛋白角化，異常增生的鱗狀上皮遇到醋酸后變白，可以與正常組織區(qū)分開．碘溶液可以使上皮細(xì)胞糖原變成棕黑色，而異常增生上皮內(nèi)糖原含量少，故碘不著色區(qū)域提示該部位病變幾率大［3］．陰道鏡觀察的重點(diǎn)在于宮頸生理性鱗-柱交界與原始鱗-柱交界之間的轉(zhuǎn)化區(qū)，因?yàn)檗D(zhuǎn)化區(qū)為宮頸癌的高發(fā)部位，同時(shí)，陰道鏡還可以提升宮頸活檢的準(zhǔn)確率．此外，對于不同類型的宮頸癌前病變，陰道鏡檢查也提高了檢出率，由此可見，宮頸癌篩查中陰道鏡的作用至關(guān)重要．

綜上所述，宮頸癌檢查中，應(yīng)用陰道鏡檢查可有效提高其檢出率，值得臨床推廣．

［1］胡芳艷，金志紅，劉國華，等．液基細(xì)胞、HPV檢測與陰道鏡宮頸癌的篩查方面的應(yīng)用研究［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（6）：1130-1132．

［2］童文芳．宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌初篩中的價(jià)值分析［J］．臨床研究，2013，20（4）：55-56．

［3］郭芝亮．宮頸HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸癌早期篩查中的臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4411-4413．

R737．33

A

2095-6894（2015）05-031-02

2015-04-06；接受日期：2015-04-24

徐 霞．本科，主治醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科．Tel：0537-4420132 E-mail：qftjzx＠163．com