手法按摩結合超聲引導下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎27例

額爾登寶利格

（青海省格爾木市人民醫院超聲科，青海格爾木816099）

手法按摩結合超聲引導下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎27例

額爾登寶利格

（青海省格爾木市人民醫院超聲科，青海格爾木816099）

目的：探討手法按摩結合超聲引導下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效．方法：對我院2014-10／2015-04門診的27例肩袖鈣化性肌腱炎穿刺治療隨診，治療時通過手法按摩結合超聲引導下16號粗針頭對局部鈣化灶進行反復穿刺，治療后每2周進行隨訪，記錄癥狀是否緩解和聲像圖鈣化灶變化情況．應用美國肩肘外科協會肩關節評價系統（ASES評分）以及Constant-Murley肩關節評分方法對比治療前后的結果，對隨訪結果進行統計學分析．結果：27例患者均得到隨訪，其中21例通過手法按摩結合超聲引導下穿刺治療鈣化斑消失，癥狀緩解，末次隨訪患者前后對比有統計學差異（P＜0．01）．結論：手法按摩結合超聲引導下穿刺治療肩袖鈣化性肌腱炎是一種安全有效的方法，在超聲引導下實施這一操作，準確性高，治療效果好．

超聲引導；肩袖；鈣化性肌腱炎；穿刺治療手法

0 引言

肩袖鈣化性肌腱炎多發于岡上肌腱，可引發肩部疼痛和功能障礙，這可能與長期各種因素造成的肌腱磨損、退行性改變及鈣質代謝失常有關．患者中女性多于男性，發病部位右側肩袖肌腱多于左側．臨床治療方式有多種，超聲引導下穿刺治療鈣化性肩袖肌腱炎的推廣，這項醫學可視化技術實現了對患者傷害最小化的目標．本研究回顧分析了2014-10／2015-04于我院骨科就診的27例肩袖鈣化性肌腱炎患者穿刺治療的臨床資料，并對隨訪結果進行了分析，結果報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2014-10／2015-04通過超聲確診為肩袖鈣化性肌腱炎27例，年齡24～41（平均29．2±7．3）歲，其中男7例，女20例，左側8例，右側19例，患者均表現為患肩疼痛劇烈，有夜間痛醒經歷，部分局部壓痛明顯．在治療前后，所有病例均通過肩肘外科協會肩關節評價系統（ASES評分）以及Constant-Murley肩關節評分方法進行對比．

1．2 檢查方法 選擇美國GE公司Vivid7超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為10～12 MHz．

1．3 藥物 醋酸潑尼松龍25 mg加1 mL 1%的利多卡因與生理鹽水配成10 mL混合液，置于注射液中．

1．4 方法 手法：患者取坐位，醫者位于患者患側，用拇指末端在上述壓痛點處，施以輕柔手法按摩提拿以舒經活絡，緩解疼痛，并由輕到重逐步進行按摩，患者有明顯酸脹痛感．按摩時間為5～7 min，每3日1次，6次為一療程．針刺治療：在上述按摩基礎上進行超聲引導下穿刺，在介入治療前，首先應用10 MHz線陣探頭對患側肩關節進行檢查，記錄鈣化灶的位置、大小和數目，決定穿刺點．穿刺前，病人平躺在檢查臺上，局部皮膚常規消毒，探頭用薄膜包裹，穿刺針可選16 G針，超聲引導下穿向肩袖組織，同時不停回抽，避免進入血管．穿刺針可采用水平、前后方向進針以利于超聲的實施監視，穿刺針進入鈣化灶中心后，注射配好的混懸液，并對鈣化灶進行反復穿刺，如抽吸成功，可顯示注射器內有乳白色的鈣質沉積．治療結束后，在局部肌腱表面和滑囊內注入適量1%利多卡因．

1．5 統計學處理 本研究數據采用SPSS19．0軟件分析，對穿刺前后患者的肩關節范圍及鈣化吸收情況進行統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．01時認為差異具有統計學意義．

2 結果

所有患者治療前肩關節活動度，Constant-Murley平均評分為40分（31～49分），ASES平均評分為42分（30～54分）；經治療后肩關節活動度 Constant-Murley評分平均為89分（73～94分），ASES評分平均為86．5分（80～93分）．治療前后差異顯著（均P＜0．01）．

27例患者中，21例穿刺治療后隨訪6個月時，患肩鈣化斑完全消失，患者治療前后結果差異顯著，具有統計學意義（P＜0．01）．所有患者在穿刺前和穿刺后均未出現出血、感染等癥狀，患者疼痛癥狀得到了明顯改善（表1）．

表1 兩組診斷結果比較 （分）

3 討論

肩關節損傷主要包括慢性勞損和外傷等病變，在肩關節軟組織結構中，肩袖是最易損傷的部位，也是超聲診斷的重點．超聲觀察肩關節不但能提供大體解剖學信息，還能發現靜止期所不易發現的病變．同時，介入性超聲對某些癥狀可以達到微創的治療效果．鈣化性肩袖肌腱炎的病因目前尚不十分明確，可能是由于肩袖的肌腱內有羥磷灰石結晶的沉積，沉積部位多發生在岡上肌腱肱骨大結節的止點部位，但也可發生在肩袖的其他肌腱處．有研究認為在鈣質沉積的過程中，細胞介入調解是主要原因［1］．但也有研究表明出現鈣質沉積的主要原因是細胞鈣化的退行性改變［2］．

鈣化性肩袖肌腱炎的治療方式有很多，包括口服抗炎鎮痛藥、局部封閉治療和手術治療，治療效果不一．通過傳統手法按摩結合超聲引導下重復穿刺搗碎鈣化灶，為該病的治療提供了一種新的方法．病例中自覺癥狀改善，說明這種結合治療方法能有效改善患者的癥狀，治療前后的ASES評分和Constant-Mur-ley評分進行對比均有顯著性差異，反應了臨床癥狀的改善．

傳統的手法按摩結合新的微創治療在穿刺介入治療前，超聲觀察可確定肩袖內鈣化斑的大小、形態及數目，肌腱局部有無腫脹、肩袖有無撕裂、肱骨大結節骨皮質是否呈不規則改變等．治療中，在超聲實時引導下能將穿刺針準確刺入肩袖肌腱的鈣化斑內．可通過對肌腱鈣化斑的形態以及后方有無聲影的觀察，初步判斷鈣化灶的質地以及能否將鈣化物質吸出來，如鈣化灶發生液化，可將液化的鈣化物質抽吸出來，則療效更為顯著．該技術操作方便，患者無需特殊準備，穿刺治療操作約10 min即可完成．

根據結果分析，通過傳統的手法按摩并結合超聲可視化穿刺技術治療鈣化性肩袖肌腱炎，對患者癥狀明顯改善，鈣化斑消失，有明顯效果，可作為治療鈣化性肩袖肌腱炎的有效方法．在微創治療中也可提高相關操作的成功率，減少并發癥，實現對患者傷害最小化的目標．此技術治療操作方便、操作時間短，可定期超聲檢查，以觀察恢復情況，判定療效．在超聲引導下對骨關節和軟組織疾病診斷和治療逐漸發揮著日益重要的作用，這種技術不僅能夠明顯縮短診治時間，還能結合現代病理學、免疫細胞學以及分析生物學等技術為多種疾病的診斷提供豐富的信息［3］，值得臨床推廣應用．

［1］Kachewar SG，Kulkarni DS．Calcific tendinitis of the rotator cuff：a review［J］．J Clin Diagn Res，2013，7（7）：1482-1485．

［2］Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al．Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis：a randomized clinical trial comparing two different energy levels［J］．Phys Ther，2012，92（11），1376-1385．

［3］鄧學東，劉吉斌．骨骼肌肉疾病的超聲介入診斷與治療［J］．臨床超聲醫學雜志，2004，6（5）：288-290．

R682．1

A

2095-6894（2015）05-057-02

2015-04-20；接受日期：2015-05-05

額爾登寶利格．本科，主治醫師．研究方向：超聲醫學診斷．Tel：0979-8498550 E-mail：54409411＠qq．com