經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療老年巖斜區腫瘤的臨床療效及術后并發癥觀察

張鴻志，于紹亮，孟祥國

（內蒙古自治區赤峰市松山醫院，內蒙古赤峰024000）

經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療老年巖斜區腫瘤的臨床療效及術后并發癥觀察

張鴻志，于紹亮，孟祥國

（內蒙古自治區赤峰市松山醫院，內蒙古赤峰024000）

目的：探討和觀察經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療老年巖斜區腫瘤的臨床療效及術后并發癥．方法：從我院2013-01／2014-12收治的老年巖斜區腫瘤患者中隨機性抽取30例作為研究對象，30例患者均行經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療，探討治療效果和術后并發癥．結果：30例患者中，腫瘤全切除23例，腫瘤近全切除4例，腫瘤大部分切除3例．術后并發失語患者3例，顱內血腫患者2例，肺部感染患者4例，術后并發癥發生率為30．00%，無手術死亡．結論：對于老年巖斜區腫瘤患者，采取顯微外科下經巖骨乙狀竇前入路治療的方式，手術入路對顳葉和小腦牽拉輕，具有手術視野清楚、對顱神經的損傷小的優點，有利于提高腫瘤切除程度減少術后并發癥的發生．

經巖骨乙狀竇前入路；顯微外科手術；巖斜區腫瘤

0 引言

巖斜區腫瘤主要指在巖上和巖下竇之間的巖谷斜坡裂的腫瘤，由于巖斜區所處位置較深，解剖結構較為復雜，巖斜區腫瘤所在位置也相應的比較深，并靠近重要的血管神經系統，因此，對于巖斜區腫瘤患者的手術治療比較困難［1］．尤其對于老年巖斜區患者，隨著年齡的增長，老年患者的各個身體機能出現衰退，腦細胞逐漸萎縮，白質增多，皮層也越來越薄［2］．早期巖斜區患者在臨床中的癥狀不明顯，很少出現壓迫癥狀，視乳頭水腫發病較晚，具有發病緩慢和病程時間長的特點．隨著病情的發展，發展到晚期后，患者在臨床中的癥狀才比較明顯，但是發展到晚期后已經失去了腫瘤全切除的機會［3］．為探討經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術在老年巖斜區腫瘤中的治療效果，本研究選取我院收治的30例老年巖斜區腫瘤患者作為研究對象進行分析，現將研究總結報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 從我院2013-01／2014-12收治的老年巖斜區腫瘤患者中隨機性抽取30例作為研究對象，其中男11例，女19例；患者年齡60～73（平均66．2±3．2）歲；病程17～38個月．

1．2 臨床表現 頭痛、頭暈患者13例，面部疼痛和面部麻木患者10例，聽力減退或耳鳴患者3例，共濟失調患者2例，后足顱腦神經麻痹患者2例．

1．3 影像學檢查 30例患者在實施手術之前均行CT檢查和MRI檢查，檢查結果顯示，腫瘤直徑在6 cm以上的患者有4例，腫瘤直徑在4～6 cm的患者有14例，腫瘤直徑在4 cm以下的患者有12例．病例性質：三叉神經瘤患者4例，膽脂瘤患者5例，聽力神經瘤患者9例，腦膜瘤患者12例．

1．4 方法 30例患者均行經巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療，在對患者實施全身麻醉后實施手術，在對患者實施麻醉前，行腰椎穿刺引流管引流腦脊液．患者取平臥位，頭轉向側鍵40～60度，頭架固定頭位，使得患者巖骨基地部位處于手術視野的最高點．皮膚切口起于耳屏前、在顴弓上緣0．5 cm向耳上方沿枕外粗隆連線方向切口，一直到乳突下切開1．5～2．0 cm的切口，逐步將顳肌剝離，并暴露出顳底、枕下顱骨和全部乳突，將乳突部位全部切除，顯露出乙狀竇和巖上竇，將巖上竇結扎，并打開Trautmann三角將硬腦膜切開，并保持與巖骨嵴的平行切開小腦幕，從乙狀竇前將巖斜區全部顯露后，在顯微鏡下降腫瘤切除．將皮膚組織逐漸縫合，并在頭皮下留置引流管［4］．

2 結果

2．1 切除情況分析 30例患者中，腫瘤全切除患者23例，其中，腦膜瘤全切除患者9例，聽神經瘤全切除患者6例，膽脂瘤全切除患者4例，三叉神經瘤全切除患者4例；腫瘤近全切除患者4例，其中，腦膜瘤近全切除患者1例，聽神經瘤近全切除患者2例，膽脂瘤近全切除患者1例；腫瘤大部分切除患者3例，腦膜瘤大部分切除患者2例，膽脂瘤大部分切除患者1例．

2．2 術后并發癥分析 術后并發失語患者3例，在1個月內得以恢復，顱內血腫患者2例，做開顱手術后恢復正常，肺部感染患者4例，治療1個月后痊愈．術后并發癥發生率為30．00%，無手術死亡．

3 討論

對于老年巖斜區腫瘤患者來說，主要采用手術治療，在手術過程中，對于手術入路有多種選擇．隨著神經外科技術和顯微鏡技術的發展，經巖骨入路切除巖斜區腫瘤在臨床中得到了廣泛的應用，該手術與傳統的手術入路相比，操作距離較短，在對患者實施手術的過程中，可以充分暴露手術視野，避免牽拉到重要血管和神經系統，也被公認為是當前治療巖斜區腫瘤的最佳手術方法［5］．但是該手術也具有入路復雜的特點，手術視野創面大，在術后容易并發多種疾病．本研究中，對我院30例老年巖斜區腫瘤患者實施了巖骨乙狀竇前入路顯微外科手術治療，其術后并發癥發生率為30．00%，但是相對于傳統手術治療后并發癥發生率要小的多［6］．

綜上所述，對于老年巖斜區腫瘤患者，采取顯微外科下經巖骨乙狀竇前入路治療的方式，手術入路對顳葉和小腦牽拉輕，具有手術視野清楚、對顱神經的損傷小的優點，有利于提高腫瘤切除率并減少術后并發癥的發生．

［1］單國進，袁堅列，陳 杰，等．經巖骨乙狀竇前入路的創傷性及并發癥［J］．浙江創傷外科，2006，11（2）：95-97．

［2］張征軍，蔣廣元，梁新強，等．經巖骨乙狀竇前入路切除巖斜區腫瘤及巨大聽神經瘤［J］．中國醫師進修雜志：外科版，2006，29（11）：42-43．

［3］耿曉增，劉開東，程 剛，等．經巖骨乙狀竇前入路顯微手術中顳葉橋靜脈的保護［J］．江蘇醫藥，2006，31（8）：563-565．

［4］Wang YC，Yu ZH，Liu C，et al．Detection of RASSF1A promoter hy-permethylation in serum from gastric and colorectal adenocarcinoma patients［J］．World J Gastroenterol，2008，14（19）：3074-3080．

［5］Staresincic L，Fagbemi AF，Enzlin J H，et al．Coordination of dual incision and repair synthesis in human nucleotide excision repair［J］．EMBO J，2012，28（8）：1111-1120．

［6］王 勇，費智敏，鐘春龍，等．巖斜區腦膜瘤顯微手術入路的改良及療效［J］．上海第二醫科大學學報，2004，24（B11）：61-63．

表2 兩組患者放化療毒副反應情況對比 （n＝31）

3 討論

食管癌是發生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發病率和死亡率均很高的癌癥之一［2］．對于食管癌的治療，早期采取手術切除的效果最佳；擴散轉移后則以放化療治療為主，但治療效果不佳，五年生存率僅10%．適形放療聯合放化療同步治療方案為食管癌開辟了新的治療途徑，是非手術治療的新進展．

本研究針對我院62例食管癌患者，探究適形放療聯合FP方案化療用于治療食管癌的近期臨床治療效果，結果發現，適形放療聯合FP方案化療的臨床治療效果與毒副反應發生情況均顯著優于單純適形放療治療．綜上所述，適形放療聯合放化療同步治療方案可作為食管癌治療的首選措施，值得大力推廣使用．

【參考文獻】

［1］張 陣，崔淑艷．適形放射治療聯合FP方案同步放化療治療食管癌70例的臨床觀察［J］．中國實用醫藥，2011，6（19）：143-144．

［2］王 輝，王英浩，王慧智．適形放療聯合順鉑、氟尿喀咤同步化療治療食管癌的近期及遠期效果評估［J］．中國醫藥科學，2014，4（2）：66-68．

R739．4

A

2095-6894（2015）05-062-02

2015-02-05；接受日期：2015-02-24

張鴻志．本科，副主任醫師．研究方向：顱內腫瘤的臨床診治．Tel：0476-5671803 E-mail：1345590166＠qq．com