瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用

賈 源，張囡偉

（1內蒙古自治區包頭腫瘤醫院，2包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014030）

瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用

賈 源1，張囡偉2

（1內蒙古自治區包頭腫瘤醫院，2包頭醫學院第一附屬醫院，內蒙古包頭014030）

目的：探討臨床對新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復合全身麻醉的效果．方法：將2013-01／2015-01到我院行全身麻醉治手術療的60例新生兒納入研究，并通過隨機對照法等分成兩組，兩組均通過七氟醚誘導，其中對照組30例單純予七氟醚維持麻醉，觀察組30例選擇瑞芬太尼與七氟醚進行復合麻醉，記錄兩組對象不同時間點的HR、MAP指標變化情況，以及其拔管和蘇醒時間．結果：兩組T0、T1時點的HR與MAP指標值基本相仿，不具統計學意義（P＞0．05），但觀察組T2～T3時點的HR、T2時點的MAP值相比對照組明顯更低，有統計學意義（P＜0．05）．結論：對新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復合進行全身麻醉，麻醉效果較理想，且可促進患兒術后蘇醒，可控性更佳，適合推廣．

新生兒；瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；效果

0 引言

新生兒在外科臨床上屬于較特殊的群體，其對病痛無耐受性、配合性不佳，往往需要采取全麻手術治療．而如何在有效麻醉的同時，盡最大限度避免對患兒的生理發育構成影響，現已成為醫學界廣泛談論的話題．近幾年，我院主要選擇瑞芬太尼+七氟醚方案對新生兒進行麻醉，取得較滿意的研究結果，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組60例足月新生兒病例收錄自2013-01／2015-01，均于我院行全身麻醉手術治療．其中男、女患兒各有34例和26例，日齡2～31（中位4．2±1．3）d；體質量2．0～4．6（中位3．1±0．8）kg．全體患兒家屬均已簽署研究知情文件，無患兒存在手術或麻醉禁忌證．通過隨機對照法將患兒等分成兩組，組間一般數據諸如中位日齡、性別等比較均相仿，P＞0．05，符合統計要求．

1．2 方法 ①術前0．5 h，給予兩組新生兒肌注阿托品，劑量取0．1 mg，待入室后，再對其HR、MAP及SpO2等指標進行密切監測；②麻醉誘導選擇6%七氟醚進行，每分鐘氧氣流量控制在6 L左右，于氣管插管后逐步減量，同時將氧氣流量調整成每分鐘2 L，注意調控麻醉深度，以確保患兒各項體征的穩定；③給予對照組患兒單純七氟醚維持麻醉，術畢即停止輸注，觀察組在此條件下于術前15 min給予瑞芬太尼持續泵注，劑量取0．33 μg／（kg·min），術畢前15 min再停止輸注．④術中對七氟醚濃度進行適當調整，每小時輸注速率控制在10 mL／kg左右，術后氧流量調整成每分鐘5 L，待拔管后停用．

1．3 觀察指標 觀察兩組研究對象在入室時（T0）、術前即刻（T1）、術時10 min（T2）和術畢（T3）等時間點的心率值（HR）與平均動脈壓（MAP）改變情況，同時記錄患者術后拔管及蘇醒時間．

1．4 統計學處理 全部數據由SPSS17．0軟件處理，由t檢驗研究涉及的計量資料，組間數據以±s描述，最后以P＜0．05對數據進行校準．

2 結果

2．1 臨床麻醉情況 兩組T0、T1時點的 HR與MAP指標值基本相仿，不具統計學意義（P＞0．05），但觀察組T2～T3時點的HR、T2時點的MAP值相比對照組明顯更低，有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組的臨床麻醉情況 （n＝30，±s）

表1 兩組的臨床麻醉情況 （n＝30，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 指標 T0 T1 T2 T3觀察組 HR（次／min）154．5±10．8 141．7±11．2 139．4±10．3a134．2±11．5aMAP（mmHg） 50．6±8．8 44．6±7．3 41．2±6．8a 42．5±7．2對照組 HR（次／min）155．3±11．7 142．4±8．6149．5±12．9 143．8±8．2 MAP（mmHg） 50．3±9．1 44．3±8．2 46．2±4．1 43．1±5．3

2．2 術后拔管及蘇醒情況 觀察組術后拔管時間為（8．8±2．4）min，與對照組的（8．8±2．5）min基本接近，差異不具統計學意義（P＞0．05），而蘇醒時間的比較，觀察組是（3．3±1．0）min，相比對照組的（8．2±2．2）min明顯更短，差異具有統計學意義（P＜0．05）．

3 討論

新生兒因其免疫系統與各項臟器功能尚處于發育階段，對各種病痛無耐受性，極易在手術治療期間出現躁動、哭鬧等問題，加上此類手術對象對麻醉藥物的代謝能力有限，若麻醉誘導或所選麻醉藥不當，很可能影響手術的順利實施，甚至危及其生命．因此，尋找新的麻醉藥物組合方案，對避免上述問題、指導今后新生兒全麻手術具有十分積極的意義．

七氟醚是外科手術鎮痛中最常用的一種吸入型麻醉劑，其對機體循環系統與呼吸道無明顯抑制或刺激作用，且氣味芳甜，有一定肌松效果，目前已被廣泛用于國內外兒科臨床上．但宋文琴［1］報道，單一七氟醚麻醉對不同患兒并非都適用，個別患兒在用藥后，其呼氣末七氟醚濃度雖已高達5%，但仍會對麻醉機產生呼吸對抗．考慮到此種情況，本研究中，我們在對觀察組30例患兒全身麻醉時，選取了瑞芬太尼與七氟醚復合進行．瑞芬太尼是超短效u-受體類激動劑的一種，其能夠在短時間內與組織非特異性酯酶以及血漿發生水解反應，具有藥效發揮快、半衰期短和持續低劑量用藥無蓄積等特征．近年有研究表示，實施瑞芬太尼復合全麻對血流動力學的穩定性更有保障作用，而且新生兒對其具有更快的代謝清除能力［2］．李敏等［3］研究證實，此復合麻醉方案的安全系數相對也較高，一般不會對患者造成心動過緩、低血壓等癥．本研究中，我們發現觀察組在復合全麻后，其T2～T3時點的HR值、T2時點的MAP值相比對照組明顯更低（P＜0．05），術后拔管時間雖與對照組相差不大（P＞0．05），但其蘇醒時間總體上比對照組更短（P＜0．05），與上述研究結果基本相符．

綜上所述，對新生兒采取瑞芬太尼及七氟醚復合進行全身麻醉，麻醉效果較理想，且可促進患兒術后蘇醒，可控性更佳，適合推廣．

［1］宋文琴．瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用［J］．國際醫藥衛生導報，2014，20（21）：3311-3313．

［2］李立晶，張建敏，王 芳，等．瑞芬太尼復合七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用［J］．臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：21-23．

［3］李 敏，許辛夷．瑞芬太尼復合七氟醚在口腔頜面外科手術中的應用［J］．口腔醫學，2012，32（10）：635-636．

Application of remifentanil combined with sevoflurane anesthesia in neonatesduring general anesthesia

JIA Yuan1，ZHANG Nan-Wei2
1Inner Mongolia Baotou Tumor Hospital，2Inner Mongolia Baotou Medical School First Affiliated Hospital，Baotou 014030，China

AIM：To investigate the clinical by remifentanil and sevoflurane anesthesia effect of newborn．METHODS：60 cases of neonatal anesthesia for surgical treatment were enrolled in the study in our hospital January 2013 to January 2015，and through the randomized divided into two groups，the two groups were all induced by sevoflurane，and the 30 cases in the control group were treated by sevoflurane only，but the observation group of 30 cases were treated by remifentanil and sevoflurane anesthesia to-getther．HR and MAP index of the records of two groups at differ-ent time points，and the extubation time and analepsia time．RE-SULTS：The HR and MAP index of the two groups of T0，T1 point values were not statistically significant（P＞0．05），but the observation group at T2～T3，HR，T2 at MAP values were signif-icantly lower compared with the control group，there was statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Remifentanil and sevoflurane take general anesthesia for neonatal，anesthesia effect is ideal，and can promote the postoperative recovery，better con-trollability，suitable for promotion．

newborn；remifentanil；sevoflurane；general anes-thesia；effect

R726．1

A

2095-6894（2015）05-072-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-25

賈 源．本科，副主任醫師．研究方向：麻醉疼痛．Tel：0472-5352551 E-mail：0472-5352551