顱腦外傷后腦梗死16例分析

孫傳正

（山東省郯城縣第一人民醫院神經外科，山東臨沂276100）

顱腦外傷后腦梗死16例分析

孫傳正

（山東省郯城縣第一人民醫院神經外科，山東臨沂276100）

目的：探討并分析顱腦外傷后腦梗死患者臨床特征以及臨床療效．方法：選取我院2014-03／2015-03收治的16例顱腦外傷后腦梗死患者，分析其腦梗死部位、臨床表現以及核磁共振與CT檢查的特點，同時給予患者保守治療，包括擴容、脫水降低顱內壓、腦保護劑、抗凝、高壓氧以及拮抗腦血管痙攣等．結果：恢復較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．結論：顱腦外傷患者出現腦梗死其預后相對較差，若給予MRI以及頭顱CT早期確診，同時應用保守治療以及開顱減壓術治療，可有效改善患者預后．

顱腦外傷；腦梗死；臨床特征；療效

0 引言

隨著我國每年交通事故的增加，顱腦外傷后腦梗死發病率也呈逐年上升趨勢．顱腦外傷主要是指顱腦遭受外源性傷害之后，造成人體腦部的血流量不足，從而導致腦部部分組織缺氧性或缺血性壞死，是一種極其嚴重的并發癥，若出現顱腦外傷后大面積腦梗死，則會加快病情的惡化，同時還在很大程度上加重腦功能的損害程度，對預后造成了嚴重的影響．該病的致殘率以及病死率極高，目前針對防治顱腦外傷后腦梗死仍是臨床治療的難點．本研究對顱腦外傷后腦梗死患者的臨床治療進行回顧性分析，取得滿意效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2014-03／2015-03收治的顱腦外傷后腦梗死患者16例作為研究對象，所有患者均通過影像學檢查標準確診，將心源性栓子、氣栓以及脂肪栓等外源性栓塞因素造成的腦梗死患者排除，同時排除非出血性腦水腫低密度的患者以及術后局灶軟化與皮質小灶軟化的患者．所有患者臨床表現均為煩躁不安、失語、頭痛、偏癱、嘔吐以及意識模糊等，患者GCS評分≤8分為13例，9～13分為4例．因交通事故致傷為10例，硬物打擊致傷4例，高處墜落致傷2例．其中男性患者10例，女性患者6例，年齡27～56（平均40．1±1．4）歲．

1．2 檢查方法 所有患者均通過4次顱腦CT檢查，其中13例給予核磁共振成像檢查．其結果顯示為患者腦梗死面積為1．0 cm×1．0 cm～6．0 cm× 12．0 cm左右，且直徑＞4 cm患者為5例，＜4 cm患者為11例．其中單側以及雙側多發性患者4例，梗死灶單側單發性12例．同時結果顯示患者梗死部位主要為：硬膜外血腫患者2例，硬膜下血腫患者3例，蛛網膜下腔出血患者9例，腦內血腫患者2例；彌漫性軸索損傷患者3例，顱蓋骨骨折患者7例，顱底骨折患者6例；患者均為單發性以及腦挫裂傷．

1．3 治療方法 所有患者均給予脫水降低顱內壓、擴容、腦保護劑、抗凝、拮抗腦血管痙攣以及高壓氧等保守治療．若患者檢查結果顯示為大面積腦梗死，同時具有明顯的占位效應，則應用開顱去骨瓣減壓術治療或采用內減壓術治療．

1．4 療效評價［1］GCS評分評定患者恢復較好：患者治療后生活恢復正常，且具有輕度缺陷；GCS評分評定患者輕度殘疾：患者治療后出現殘疾，且可自理；GCS評分評定患者重度殘疾：患者治療后清醒，但有殘疾，且生活需要照料；GCS評分評定患者植物生存：患者治療后反應較小，且睡眠或清醒周期才能夠睜開眼睛；死亡：患者治療后死亡．

2 結果

本研究中16例患者，其中6例采用手術治療，另10例患者則應用保守治療．其治療結果顯示為：恢復較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．

3 討論

顱腦外傷后腦梗死屬于繼發性腦損害，顱腦損傷中病理改變主要為腦缺血，腦缺血嚴重時則為腦梗死，可對患者的腦功能造成一定的損傷，嚴重影響預后．

顱腦損傷患者通常會出現意識障礙以及神經功能異常等表現，因此會在很大程度上將腦梗死的臨床癥狀以及體質掩蓋，進而給診斷帶來一定難度［2］．相關研究表明［3］，針對顱腦外傷患者應用顱腦CT檢查對臨床診斷、治療以及預后意義重大，但是CT影像診斷手段無法對顱腦外傷后腦梗死進行早期診斷，主要由于CT的改變需要一定的時間，必須是在發生腦梗死1 d之后，與此同時CT灌注成像則可對急性腦梗死2 h內，同時在形態學發生變化之前，將患者腦部組織血流灌注異常診斷出來，從而可在很大程度上及時診斷出顱腦外傷后腦梗死，且具有高特異性及高敏感性的特征．本研究認為，目前我國部分醫院并未設有CT灌注成像檢查，因此在患者同意的情況下可給予核磁共振檢查，若患者經濟情況不允許則可暫行相關處理，1 d之后對顱腦進行復查，在對梗死病灶進行確定．相關研究表明［4］，若顱腦外傷患者在尚未并發腦梗死時，應給予止血、脫水降低顱內壓、腦細胞保護劑以及補液等治療，若患者已出現大面積腦梗死，同時出現占位等臨床表現時，則采用內減壓手術治療或開顱去骨瓣減壓手術治療，若患者腦梗死面積較小則可應用保守治療．本研究認為，針對顱腦外傷患者，若腦梗死面積較大或腦干梗死給予治療之后，部分患者可能會出現死亡以及重度殘疾，若腦梗死面積較小，同時腦梗死的局域為非功能區，該類患者的預后相對較好，而腦梗死區域在功能區，可能導致患者出現不同程度的語言障礙、智力障礙以及肢體障礙等．

本研究結果顯示，患者經過早期診斷及治療，恢復較好的患者5例，輕度殘疾患者4例，重度殘疾患者3例，植物生存患者2例，死亡患者2例，其死亡率為12．5%．由此可見，顱腦外傷后腦梗死患者預后相對較差，給予CT以及核磁共振進行診斷，同時應用保守治療以及開顱減壓手術治療，可有效改善患者預后．

［1］張 旸，葛玉元，李洪福．顱腦外傷后腦梗死危險因素分析［J］．臨床神經外科雜志，2013，10（4）：208-209．

［2］楊 松，席永強．顱腦外傷后腦梗死15例報告［J］．山東醫藥，2009，49（50）：113．

［3］王飛霖．50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析［J］．當代醫學，2014，20（30）：63-64．

［4］劉 峰．顱腦外傷后腦梗死的臨床診治研究［J］．中國中醫藥咨訊，2010，2（28）：111-112．

表1 兩組24 h動態血壓控制情況 （n＝27，±s，mmHg）

表1 兩組24 h動態血壓控制情況 （n＝27，±s，mmHg）

組別 dSBP nSBP 24 h SBP dDBP nDBP 24 h DBP 24 h MAP A組治療前 135．2±10．7 128．3±13．3 134．4±12．8 84．6±10．8 78．9±11．2 83．3±10．5 102．8±12．5治療后 125．8±11．8a 115．5±11．9a 122．2±10．9a 80．1±10．2a 72．1±9．3a 78．2±8．8a 95．5±10．7aB組治療前 137．9±12．2 128．2±14．1 135．5±13．7 83．8±10．2 77．1±10．9 81．2±11．1 104．4±11．2治療后 124．7±12．2a 113．3±12．4a 120．1±10．4a 80．2±10．1a 72．4±10．2a 78．0±8．3a 94．1±10．3a

綜上所述，對輕中度高血壓患者實施馬來酸氨氯地平治療療效確切，可有效改善其24 h動態血壓，適合普及．

【參考文獻】

［1］馬麗媛，王 文，鄧 卿，等．馬來酸左旋氨氯地平治療對高血壓患者動態血壓和左心室質量的影響［J］．中華高血壓雜志，2013，21（9）：780-783．

［2］張慧敏，黃建鳳，吳海英，等．馬來酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療輕中度原發性高血壓［J］．中華高血壓雜志，2010，18（7）：648-652．

R651．1

A

2095-6894（2015）05-095-02

2015-04-09；接受日期：2015-04-25

孫傳正．本科，主治醫師．研究方向：神經外科．Tel：0539-2100665 E-mail：scz1973Qsin．cn