傷醫事件的表現、成因及防范對策

張秋菊

(第四軍醫大學政教室，陜西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

傷醫事件的表現、成因及防范對策

張秋菊

(第四軍醫大學政教室，陜西 西安 710032，zhang.qiuju@hotmail.com)

傷醫事件的發生有多種原因，但一些醫院不恰當的處理方式助長了此類事件的發生。從醫院角度就如何防范傷醫事件提出如下對策:做好醫患溝通工作、實現醫患信任;醫院減少誘發攻擊行為的情景因素;建立有效的安保機制;積極完善體制建設;不斷完善硬件設施建設和醫院文化建設。

傷醫事件;機制建設;醫患關系;醫院文化建設

1 傷醫事件的表現與原因

醫療場所暴力行為是指醫務人員在其工作場所受到侮辱、威脅或襲擊，使其安全和健康受到威脅，包括侮辱、攻擊、威脅、人身傷害、性侵、破壞醫院或個人財產、干擾醫療場所工作秩序等，簡稱暴力傷醫。［1］傷醫事件不但給受害當事人造成極大的傷害，也使醫院處于輿論的風口浪尖，加劇了醫患關系的緊張，在社會上造成不良影響。

當前傷醫事件已經成為一個社會熱點問題。筆者對2014年1～5月新聞資料報道的各地發生的多起惡性傷醫事件整理分析后發現，傷醫事件的肇事者主要是來醫院就醫的一些患者或者患者家屬，以直接威脅和傷害醫務人員的暴力傷醫為傷醫事件的主要類型。這些事件的簡單情況見表1。

表1 2014年1～5月份各地部分傷醫事件簡況

續表

2 醫院在傷醫事件中的不當做法

人們長期以來對醫院的認識更多的是為病患提供服務，而忽略了醫院對醫務人員應負有的責任，那就是為醫務人員提供安全的行醫環境并保障其人身安全。

傷醫事件的發生固然有多方面的復雜原因，但在某種程度上也反映了醫院沒有履行好對醫務人員的有效保護義務。一些患者采取“一哭二鬧三打砸”的方式表達對醫院的不滿情緒，可謂抓住了醫療機構的“軟肋”。因為一些醫院在處理醫患糾紛時往往采取一些不恰當的方式，如確屬醫療事故時，私下協商，給予經濟賠償;患者無理取鬧，無傷大雅時，單純制止無理行為，而不進一步追究責任。醫院息事寧人的做法在某種程度上只會助長個別不理智患者或其家屬甚至不法分子的膽量，而并不能有效解決糾紛。

醫院采取這樣的做法，其主要原因為:第一，擔心事態嚴重引發負面社會影響。以往傳統習慣都認為，一旦發生醫患糾紛，醫院注定要在輿論的天平上扮演反面角色。第二，擔心影響醫院經濟效益。大型醫院寧愿花錢息事寧人，也不愿因此影響醫院的正常工作秩序，以免帶來更大的經濟損失。

雖然有專家、學者、媒體等呼吁，在發生醫患糾紛時，醫患雙方要保持冷靜，理智地通過法律途徑來解決問題，但目前這種呼吁比較乏力。當患方期望沒有實現甚至自身利益受到傷害時，往往會情緒、行為失控轉而采取過激手段解決問題。另外，近年來，一些媒體對部分醫院和個別醫務人員的報道有失客觀，影響了醫療行業的整體形象。

暴力傷醫者將醫院作為發泄的場所，打罵醫務人員后會得到輿論的關注，法律處理也常常以醫療糾紛為由，忽略對其刑事犯罪的追究。相關部門有時也迫于輿論壓力給醫院施壓。這些不恰當的方式，助長了不良風氣的蔓延。

3 醫院的防范對策

醫院在傷醫事件防范中起著很重要的作用，如何讓醫護人員在執業過程中獲得安全感和尊嚴感，社會層面要努力，醫院應該擔起責任，通過不斷完善醫院硬件和軟件設施建設，不斷提高醫療水平，降低醫療事故的發生率，加強醫療宣傳，搞好醫療服務等措施，促進醫患關系和諧，防范傷醫事件發生。

3.1 做好醫患溝通工作、實現醫患互信

醫患關系緊張，很重要的原因是醫生與患者之間缺乏信任和理解。引發患者及其家屬過激行為除了痛苦難耐的疾病，還有就是對醫院的質疑和對醫學技術的盲目崇拜。一位醫務人員曾表示:“患者家屬經常質疑，現在科技這么發達，你們又擁有這么先進的設備，怎么會治不好?”很多時候醫院與患者溝通的不充分導致了悲劇的發生。［2］因此，醫院要加強管理，研究如何建立醫患溝通的暢通渠道，重建醫患之間的信任。

3.2 減少誘發攻擊行為的情景因素

根據社會心理學的攻擊理論，若減少引發挫折感、厭惡性刺激等因素，會降低發生攻擊行為的可能性。醫患溝通不暢造成患者的期望落空，高額的診療費用直接引發患者的挫折感，尤其是醫生對病情作出錯誤的評估，足以導致患者或家屬憤怒情緒的爆發;醫院管理上的缺陷造成的無效等待、過于擁擠的診療環境、操作工具的質量問題等是引發厭惡感的原因。［3］醫院可以在優化資源、有效管理方面不斷改進，比如逐步建立、完善分級診療和雙向轉診制度，實現患者首診在社區、轉診到大醫院、康復回社區的診療服務模式，有效緩解看病難、住院難的問題。［4］還可以建立專門的投訴管理、醫患糾紛調解部門，持續提高服務質量和管理水平。同時，對于有酗酒和吸毒背景的患者及其家屬，醫院應提高警惕，盡早尋求院內安保部門和公安部門的支持。［3］

3.3 建立有效的安保機制

當醫患矛盾升級發生暴力傷醫事件時，醫院必須通過自身的體制建設解決矛盾。如果醫院對暴力傷醫行為不采取任何干預措施，尤其是對施暴者法律責任的追究和問責，普遍采取消極的態度，結果是誤導大眾視聽，縱容一些患者及其家屬選擇通過暴力方式以泄心頭之“憤”。首先，醫院應該建立健全安保系統，加強安保人員的培訓，一旦發生傷醫事件時，可以在第一時間迅速采取措施，保護醫務人員人身安全。必要時安裝安檢設備，防止兇器進入醫院。安保系統的建設和實施可以咨詢借助公安及司法部門的指導，在法律允許的范圍內維護自身權益。加強對安保人員法律意識和安全意識的培訓，在應對突發事件需要保護醫務人員安全時做到有理、有度。其次，醫院應盡快建立健全針對暴力傷醫行為的快速反應機制，一旦出現傷醫情況，應啟動響應機制聯合多部門作出快速反應，有效制止暴力行為，維護醫務人員的權益，營造平安、和諧的醫療環境，創造和維護良好的醫療執業環境，保障患者安全就醫。［3］

3.4 積極完善體制建設

目前的醫院管理體制尚有不完善之處，也在一定程度上影響了醫務人員的積極性，加劇了醫患關系的緊張。醫院可以在國家進一步推進公立醫院改革中順勢而為，探尋醫院成本與收益的平衡點，不用硬性經濟指標約束醫務人員，給他們行醫創造寬松、愉悅的環境。在醫務人員考核、考評中積極探索新的機制、辦法，如把醫務人員的醫技考核與醫德評價相結合，把醫患溝通的技巧與患者對醫務人員的評價也作為考評標準等。在醫患糾紛解決機制上，不斷加強事故處理能力。醫患糾紛的調解，目前主要依賴醫患協商、行政調解、調解委員會調解、民事訴訟等途徑，而作為進行調解合法依據的醫學鑒定結果需要等待幾個月甚至一年時間，患者或其家屬難以接受。若要走司法程序，同樣要耗費時間和金錢。這也是有的患者在發生醫療糾紛時往往不愿通過正常渠道解決，而選擇傷醫、鬧事、打砸等極端方式的原因。在醫療糾紛發生時，醫院要積極、有效調解，不能隱瞞真相或故意拖延時間，在必要時上報上一級醫療管理部門或走司法程序。

3.5 主動宣傳，讓社會了解醫院

一些患者把醫療消費等同于一般消費，到醫院就醫往往懷著很高的期望值，認為只要花錢就能使疾病痊愈。這是因為大部分患者不了解醫療服務、不了解醫院及醫生的工作。醫療作為一個特殊的行業，有很多的未知及不確定性，當病人的較大經濟耗費未能獲得自己期盼的“理想”醫療效果時，心態就會失衡。特別是病情惡化或死亡時，患方在精神上和經濟上將承受巨大壓力，會因“人財兩空”而遷怒于醫方，［2］這就為傷醫事件的發生埋下隱患。如果醫院能做好對外宣傳工作，讓外界了解醫院和醫療，理解醫院和醫務人員的工作，對于增加醫患間的了解及化解醫患矛盾無疑是有重要作用的。

3.6 不斷完善硬件設施建設和醫院文化建設

解決醫患矛盾，防止傷醫事件的發生，需要確立并同時實現兩個目標，一是促進醫療事業的良性發展，讓醫護人員在從業中獲得安全感和尊嚴感;二是保障患者獲得良好治療，確保患者和家屬在診療過程中的各種權益。醫院可以通過不斷完善基礎設施建設和醫院文化建設，為醫務人員行醫創造良好的外部環境，比如良好的辦公環境、完備的診療設施、必要的休閑活動場所等。積極為醫務人員創造學習、深造、提高的機會。加強醫院文化建設，提升醫務人員的職業精神，［5］加強對醫學人文精神的培養，強調醫務人員對患者的“仁”“愛”及奉獻，學會尊重患者、善待患者、理解患者。

［1］ 吳留廣，郝長付，王威.醫務人員遭受工作場所暴力傷害調查［J］.河南醫學研究，2011，20(3): 338－339.

［2］ 李則.溫嶺傷醫:一場失效的備戰［J］.中國醫院院長，2013，22(11):32－34.

［3］ 段力薩，馮俊敏，韓晨光，等.一般情緒攻擊模型視角下暴力傷醫的原因分析與防范措施［J］.中國醫學倫理學，2013，26(6):777－779.

［4］ 鄭雪倩，高樹寬，周洪柱，等.解決暴力傷醫事件和醫療糾紛的相關建議［J］.中國醫院，2014，18 (3):9－11.

［5］ 楊同衛.美德建設與制度完善的互補與共進——對醫鬧、暴力傷醫等事件的再思考［J］.中國醫學倫理學，2014，27(4):456－458.

〔修回日期 2015－03－21〕

〔編 輯 金 平〕

Cause and Prevention for the Medical Violence Incident

ZHANG Qiuju
(Social and Science Faculty，the Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E－mail:zhang.qiuju@hotmail.com)

The occurrence of medical violence has many factors，but some improper handling ways in some hospitals contributed to the occurrence of such events.The following countermeasures were put forward:paying attention to doctor－patient communication，realizing the doctor－patient trust;reducing the hospital situational factors induce attacks;establishing an effective security mechanism，actively perfecting the system construction，improving the hardware facilities construction and the construction of hospital culture.

Medical Violence Incident;System Construction;Doctor－patient Relationship;Hospital Culture Construction

R197.32

A

1001－8565(2015)02－0194－03

2014－11－20〕