淺析病歷檔案規范化管理的重要性

文/湖北省荊州市婦幼保健院 周治強 許揚

作為醫院基礎管理的重要組成部分，病歷檔案管理在醫院各項工作的開展中均發揮著重要的作用。近年來，隨著我國醫療糾紛的不斷發生，醫患關系日益嚴重，醫院越來越重視病歷檔案的管理工作。下文主要從醫院病歷檔案規范化管理的相關內容，旨在加人們對其的認識，促進醫療衛生事業的良好發展。

一、加強病歷檔案規范化管理的重要性

（一）為臨床工作提供參考的需要。病歷檔案中詳細記錄了患者的所有信息，包括醫生醫生對疾病診斷、治療、轉歸，可以為患者的病情觀察、臨床治療等提供重要的指導。此外，在臨床研究中，病歷檔案還是第一手資料，科研人員通過閱讀、分析、討論病歷，提供寶貴的研究資料，可以讓科研人員結合臨床實踐，提升科研結果的真實性、準確性。要想上述工作得以良好開展，就需要加強病歷檔案的規范化管理，確保病歷檔案的完整、真實。

（二）處理醫療糾紛的法律依據。近年來，受多方面因素的影響，我國醫療事故、醫療糾紛事件頻發。醫院在處理這些醫療事故和醫療糾紛時，可以通過病歷檔案，向患者介紹疾病診療過程，讓患者了解其中的各項內容。與此同時，病歷檔案是法院處理醫療事故、醫療糾紛的重要法律依據，通過分析病歷檔案內容，理清醫患間的法律責任。這就需要醫院必須要加強病歷檔案規范化管理，從而為醫療事故和醫療糾紛的處理提供證據。

二、加強病歷檔案規范化管理的具體措施

為了促使醫院病歷檔案管理向規范化、合理化、科學化方向發展，需要從以下幾個方面入手。

（一）提升病歷檔案管理意識。意識指導行動。要想保障病歷檔案規范化管理，醫院需要加強教育，使病歷檔案管理人員認識到工作的重要性，從而認真對待日常工作中每各環節。第一，加強醫院領導的認識。醫院領導人員要充分認識病歷檔案管理的重要性，平時重點強調，從而在醫院中做好帶頭作用。第二，提升病歷檔案管理者的認識。醫院病歷檔案管理人員要積極響應醫院領導的號召，并且大力宣傳病歷檔案管理工作的意義，比如通過座談會、板報等多種方式來開展病歷檔案管理宣傳工作，從而提升相關人員的意識。第三，此外醫生、護士等也要認識到病歷檔案管理的重要性，醫生在病歷書寫的過程中要字跡清晰，把握重點等，護理人員也要配合醫生做好相關工作。

（二）建立健全病歷規范化管理制度。在醫院病歷檔案管理過程中，需要充分考慮檔案工作的檔案法規、基本原則的前提下，結合醫院自身的實際情況，建立健全病歷規范化管理制度。在醫院中成立專門的檔案室，并且檔案管理人員需要進行崗前培訓，當其熟練掌握病歷檔案管理的相關知識和技能后才可以上崗，從而確保檔案管理的規范化制度得以良好實施。此外，隨著計算機技術的快速發展與進步，醫院開始實施電子檔案管理，這就需要管理人員熟練掌握計算機技術，將電子檔案管理和紙質檔案有機結合起來，確保每份病歷檔案的均有兩份樣本。醫院實施定期考核制度，對病歷檔案管理人員進行考核，并且將考核成績同個人獎金、升職等項目結合起來，促使他們在日常工作中不斷加強學習，提升病歷檔案規范化管理的知識和技能。

（三）加大基礎設施建設。在醫院病歷檔案管理中，醫院還要加大基礎設施建設，引進先進的技術和設備，堅持與時俱進。比如在醫院中建立檔案信息網絡系統，實施網絡化管理，從而促使醫院病歷檔案管理嚴格按照各項制度來執行，進一步提升病歷檔案管理的現代化水平，同時還能有效節省人力、物力資源，促使醫院將多余的人力、物力用于其他工作的建設中，推動醫院的良好發展。

（四）加強病歷檔案的整理。在病歷檔案的管理中，管理人員需要加強整理，檢查病歷填寫是否符合規范，患者的基本信息是否正確、完整，比如姓名、性別、年齡、職業，還有患者的治療情況，比如診斷、轉歸、住院時間、手術信息等。此外，病歷檔案不能隨意涂改。當所有信息均核對無誤后，交由專業人員進行審核，當各項審核均通過后，將病歷檔案按照順序裝訂，并且放置在制定的病歷架上。

三、結束語

綜上所述，加強病歷檔案規范化管理，既是為臨床工作提供參考的需要，同時也是處理醫療糾紛的法律依據。因此，醫院需要從提升病歷檔案管理意識、建立健全病歷規范化管理制度、加大基礎設施建設、加強病歷檔案的整理四個方面出發，做好病歷檔案規范化管理工作，推動我國醫療衛生事業的良好發展，為患者提供優質、良好的服務。

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