急性左心衰無創呼吸機輔助通氣效果的臨床研究

朱建鋼

（江蘇省蘇州市金閶醫院，江蘇蘇州215008）

急性左心衰無創呼吸機輔助通氣效果的臨床研究

朱建鋼

（江蘇省蘇州市金閶醫院，江蘇蘇州215008）

目的：探討在急性左心衰的治療中，使用無創呼吸機輔助通氣的臨床治療效果．方法：對照組使用常規治療方法，無創通氣組使用無創呼吸機輔助通氣治療．觀察兩組患者治療前后的動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓的變化情況．結果：兩組患者組內治療前后結果比較各項指標均有好轉，且無創通氣組的治療效果優于對照組 （P＜0．05）．結論：使用無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰效果良好．【關鍵詞】急性左心衰；無創呼吸機；輔助通氣；臨床效果

0 引言

急性左心衰是臨床上一種急性重癥，主要是由于患者的心臟功能異常導致心臟排血量急劇下降，出現組織器官的供血不足和急性淤血狀況［1］．急性左心衰的癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、體力下降、虛弱、泌尿系統癥狀等，其中呼吸困難是最早出現的癥狀［2］．患者出現呼吸困難常表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、臥位呼吸困難．急性左心衰作為一種突發性疾病近年來發病率呈升高趨勢．該病常因外周血管的壓力驟然升高，導致患者突發氣喘、無法臥位呼吸、煩躁不安、內心恐懼、出現瀕死感覺；患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現少量的濕羅音等癥狀．因此針對急性左心衰的治療首先以改善患者呼吸困難癥狀為先，無創呼吸機通過面罩加壓給氧，能夠有效地幫助患者增大通氣量，且并發癥較少、見效快．我科針對急性左心衰患者使用無創呼吸機輔助通氣，效果良好，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010-05／2014-05我院收治的急性左心衰患者68例作為研究對象．隨機分為無創通氣組和對照組，各34例，男性30例，女性38例，年齡45～66（平均50．1±2．1）歲．所有患者均存在氣喘、無法臥位呼吸、煩躁不安、內心恐懼、出現瀕死感覺；患者口鼻涌出大量的粉紅色泡沫狀痰液、咯血、肺部出現少量的濕羅音等癥狀，病例中不包含惡性腫瘤和各種器官功能性障礙的患者．所有病例在病程、發病時間、年齡、性別上差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法 針對對照組使用氧療、強心、利尿、擴血管等常規療法．無創通氣組在氧療、強心、利尿、擴血管治療基礎上，使用無創呼吸機輔助通氣治療．根據患者的治療情況來調整呼吸機的參數．在治療過程中觀察兩組患者的動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓的變化情況．

1．3 療效判定 顯效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均消失［3］，動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓恢復正常．有效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀得到改善［4］，動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓得到改善．無效：患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音臨床癥狀均未改善且加重［5］．

1．4 統計學處理 本研究應用SPSS19．0統計學軟件對數據進行分析處理，組間計量資料采用t檢驗，組間計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2 結果

2．1 兩組患者治療前后指標比較 治療前后動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓組內比較均好轉，兩組患者治療后動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓比較結果顯示，無創通氣組優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者治療前后各項指標比較 （n＝34，±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標比較 （n＝34，±s）

aP＜0．05 vs本組治療前；cP＜0．05 vs對照組治療后．

組別 動脈壓力（mmHg）心率（次／min）呼吸頻率（次／min）動脈氧分壓（mmHg）無創通氣組治療前 90．9±3．2 126．1±12．0 32．8±5．2 57．7±6．5治療后 80．8±2．0ac100．0±10．0ac22．2±3．2ac97．9±8．3ac對照組治療前 91．3±3．2 127．2±9．8 33．1±4．5 57．8±6．0治療后 84．2±3．0a 107．1±13．2a24．4±3．9a91．0±6．6a

2．2 兩組患者療效比較 兩組病例的治療效果比較，結果顯示無創通氣組總有效率為97．1%；對照組的總有效率為70．6%，無創通氣組的治療效果優于對照組，有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者療效比較 ［n＝34，n（%）］

3 討論

近年來，急性左心衰作為一種突發性疾病發病率呈升高趨勢．急性左心衰患者常因外周血管的壓力驟然升高，導致患者呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音出現等臨床特征［6］．此情況下如搶救不及時，急性左心衰的致死率極高［7］．在搶救過程中主要以降低心臟負荷和控制患者低血氧癥為主［8］，而早期控制的主要手段包含無創呼吸機通氣治療的方法，通過正確的救治能夠有效地降低急性左心衰的死亡率，提高患者的預后效果．無創呼吸機主要是通過口罩或者鼻罩幫助患者通氣的方法來緩解其缺氧的狀態［9］，由于其簡單易操作，且緩解呼吸困難的效果明顯，并發癥發生率較低等優勢［10］，近年來在急性左心衰的臨床應用中較為廣泛．

在急性左心衰的臨床治療中，首先以改善患者呼吸困難癥狀為先［11］，無創呼吸機通過面罩加壓給氧，能夠有效地幫助患者增大通氣量，且并發癥較少、見效快，還能夠減少氣管插管給患者帶來的痛苦［12］．同時引發的并發癥較少，能夠明顯地改善患者的呼吸狀況．機器通氣是目前緩解、糾正低血氧癥的主要手段，在急性左心衰的治療中能夠有效防止低血氧癥的發生，降低患者的死亡率，提高治愈率．本研究結果顯示，兩組患者經過分組治療后，組內治療前后結果比較，動脈壓力、心率、呼吸頻率、動脈氧分壓比較呈現出好轉跡象．急性左心衰的患者一般意識都較為清楚，因此能夠很好地對無創呼吸機通氣治療給予配合，通過無創呼吸機對心肺功能的改善，能夠有效地改善心力衰竭所引起的肺水腫情況．

綜上所述，在急性左心衰的治療過程中，應用無創呼吸機輔助通氣能夠緩解患者的呼吸困難、喘息、煩躁、咳嗽且伴有泡沫樣血痰、肺部有濕羅音和哮鳴音的臨床癥狀，通過及時糾正患者的缺氧狀態而降低死亡率，提高預后效果．使用無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰對提高治愈率、降低死亡率、提高預后效果、提高患者的生活質量具有重要意義，值得在臨床上加以推廣．

［1］黨宗彥，徐凌云，劉小健，等．無創呼吸機在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究［J］．中國醫藥導報，2012，9（15）：69-71．

［2］唐春蓉．無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰46例的臨床研究［J］．中外醫療，2012，31（33）：26-27．

［3］陳曉春，胡曰波，王振雷，等．無創呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭60例的臨床分析［J］．中國當代醫藥，2014，21（8）：170 -172．

［4］張秋月．48例急性左心衰竭無創輔助通氣失敗原因分析［J］．現代醫學，2011，39（1）：87-88．

［5］馮春微，許少輝，廖 靜．無創呼吸機通氣治療急性左心衰23例的臨床分析［J］．現代預防醫學，2011，38（16）：3357，3359．

［6］鄧志輝．BiPAP無創通氣輔助治療急性左心衰的療效評價［D］．廣州：南方醫科大學，2011．

［7］沈飛燕，汪自龍，張 政，等．無創呼吸機治療急性左心衰70例的臨床觀察［J］．中外醫療，2014，33（30）：21-22．

［8］馬 強．32例急性左心衰急救中應用無創呼吸機的療效觀察［J］．重慶醫學，2007，36（1）：72-73．［9］谷永江．無創呼吸機早期及延遲治療在急性左心衰并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療中的臨床價值［J］．中國衛生產業，2013，10（24）：42-43．

［10］Li X，Fan L，Ye P．Mechanical ventilation therapy for aged patients with severe acute left heart failure combined with respiratory failure［J］．Zhonghua Yixue Zazhi，2001，81（6）：344-347．

［11］Bertrand PM，Futier E，Coisel Y，et al．Neurally adjusted ventilato- ry assist vs pressure support ventilation for noninvasive ventilation during acute respiratory failure：a crossover physiologic study［J］．Chest，2013，143（1）：30-36．

［12］Berkowitz R，Alhaj E，Manchikalapudi RB，et al．Determinants of right ventricular failure in patients admitted with acute left heart fail-ure［J］．Congest Heart Fail，2010，16（6）：243-248．

Clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute left heart failure

ZHU Jian-Gang
Jinchang Hospital of Suzhou，Suzhou 215008，China

AIM：To explore the clinical treatment effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure．METHODS：The routine therapies were given to control group，noninvasive ventilation group was treated by nonin-vasive ventilator assisted ventilation．Observe the changes of arte-rial pressure，heart rate，breathing rate，arterial partial pressure of oxygen between two groups before and after treatment．RE-SULTS：Comparing all indicators of two groups before and after the treatment．All indicators of two groups have appeared to im-prove after treatment and the therapeutic effect of noninvasive ven-tilation group was better than the control group（P＜0．05）．CONCLUSION：Treatment by noninvasive ventilator assisted ventilation in patients with acute left heart failure may yield bene-ficial effects．

acute left heart failure；noninvasive ventilator；as-sisted ventilation；clinical effect

R541．6

A

2095-6894（2015）06-050-03

2015-05-14；接受日期：2015-06-02

朱建鋼．本科，副主任醫師．研究方向：心血管．Tel：0512-65343802 E-mail：zjg19740722＠sina．com