七氟醚復合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用

吳錦華（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫院麻醉科，河北秦皇島066500）

七氟醚復合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用

吳錦華
（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫院麻醉科，河北秦皇島066500）

目的：探究和分析七氟醚復合單次骶管阻滯麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用價值．方法：選擇我院650例小兒泌尿外科手術患兒為研究對象，隨機分成A組和B組，A組給予氯胺酮基礎麻醉，B組給予七氟醚符合單次骶管阻滯麻醉．觀察和比較兩組患兒的麻醉效果．結果：在HR波動情況比較上，A組小于B組，有統計學意義（P＜0．05）．在蘇醒時間比較上，A組比B組短，有統計學意義（P＜0．05）；在不良反應發生率比較上，A組比B組低，有統計學意義（P＜0．05）．結論：給予小兒泌尿外科手術患兒七氟醚復合單次骶管阻滯麻醉，安全理想，值得普及．

七氟醚；骶管阻滯麻醉；小兒泌尿外科手術

0 引言

小兒泌尿外科手術多為疝囊高位結扎、隱睪睪丸固定；精索鞘膜積液包皮過長包莖包皮環切等手術，由于嬰幼兒的年齡比較小，手術時間不能過長，再加上嬰幼兒的機體功能尚處于發育階段，進而在一定程度上增加了臨床麻醉工作的操作及管理難度，特別是一些特殊患兒隨著手術時間的延長，傳統的單一氯胺酮麻醉，它的一些副作用如呼吸抑制、喉痙攣、支氣管痙攣等得以明顯的表現出來、管理不當易造成致命后果［1］．我院于2012-01開始采用七氟醚基礎麻醉復合單次骶管阻滯的麻醉方法在小兒泌尿外科手術應用，并與傳統氯胺酮麻醉進行比較，現總結如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇ASAⅠ、Ⅱ級八個月～七歲患兒泌尿外科疝囊高位結扎手術240例，睪丸引降固定手術100例，睪丸鞘膜積液手術130例，包莖、包皮過長包皮環切手術180例，共計650例手術患兒，隨機分為兩組．兩組患兒在性別和年齡等一般資料上具有可比性（P＞0．05）．A組行七氟醚基礎麻醉復合單次骶管阻滯麻醉；B組行氯胺酮基礎麻醉．

1．2 方法 兩組術前均禁食8 h，禁飲4 h．30 min前肌注阿托品0．01～0．02 mg／kg，安定0．05～0．1 mg／kg．A組患兒入室后，協助患兒取面罩側臥位，然后調節氧流量為6 L／min，進行2 min的吸氧去氮，然后將氧流量降至1～2 L／min，調節七氟醚的揮發罐濃度為6．0%～8．0%，使患兒的呼吸回路中充滿七氟醚后進行七氟醚誘導，對于依從性高的患者，通過吹氣球的方法使其進行深呼吸；而對于依從性差的患者，把面罩緊扣于其口鼻位置，待其睫毛反射消失后，將七氟醚吸入濃度調制4%～6%，待其疼痛反射消失后，建立靜脈通路，同時雙髖彎曲摸清底裂孔，選用5 mL的玻璃注射器5號針頭，以45°角向患兒的頭部方向進針，待針尖穿過骶尾韌帶具有突破感，發現阻力消失，并且回吸發現沒有血液和腦脊液后，即可以經注射器注入5%～8%利多卡因，劑量為每公斤體重0．5～1 mL待平面固定后開始手術．B組患者入室后肌注氯胺酮4～6 mg／kg，開放靜脈，后以氯胺酮1～2 mg／kg，咪達唑侖0．05～0．1 mg／kg，靜脈滴注后開始進行手術治療，手術過程中根據患兒的具體情況，可以考慮給予氯胺酮1～mg／kg間斷追加至手術完畢停止．

1．3 觀察指標 觀察和記錄手術過程中患兒的呼吸、心率及血壓等指標的變化情況，同時注意觀察和記錄患兒的蘇醒時間及發生的不良反應情況，并進行比較分析．

1．4 統計學處理 將本組數據納入SPSS20．0統計軟件中進行統計和分析，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）進行表示，計量資料采用t檢驗，以±s進行表示，P＜0．05時認為差異明顯，具有統計學意義．

2 結果

兩組患兒的麻醉效果均符合手術的要求．A組患兒麻醉時骶管穿刺均一次性成功，阻滯平面固定于T8～10，沒有患兒出現局麻藥中毒、全脊麻等不良情況，并且誘導過程中患兒均未出現嘔吐、躁動、喉痙攣、屏氣、支氣管痙攣及分泌物變多等情況．但B組有5例喉痙攣、呼吸抑制等情況發生，但迅速經過吸純氧扶助呼吸后緩解．A組患兒HR波動明顯低于B組，差異均有統計學意義（P＜0．05，表1）．A組患兒蘇醒時間和不良反應發生率均明顯低于B組，差異均有統計學意義（P＜0．05，表2）．

表1 兩組患兒術中MAP和HR的變化 （±s）

表1 兩組患兒術中MAP和HR的變化 （±s）

aP＜0．05 vs B組．

組別 n MAP波動值（mmHg） HR波動值（次／min）A組 380 16±14 16±10aB組 270 21±15 24±16

表2 兩組患兒麻醉蘇醒時間和不良反應發生情況比較

3 討論

以往臨床上進行小兒泌尿外科手術時通常采用氯胺酮進行麻醉，這主要是由于氯胺酮具有良好的體表鎮靜和鎮痛效果，但是該藥物對于患兒腹膜等內臟牽拉的抑制作用相對較差，并且容易增加患兒的分泌物，尤其是在進行淺麻醉及對高氣道應急反應患兒進行麻醉時，會導致患兒的咽喉反射活躍，容易造成喉痙攣、支氣管痙攣等不良反應，并且隨著患兒手術時間的延長，藥物定在體內蓄積，呼吸抑制等副作用發生率明顯增加，麻醉風險陡增．本研究A組采用七氟醚低濃度吸入復合單次骶管阻滯的方法，因七氟醚血／氣分配系數低，僅為0．63，故起效迅速，停藥后蘇醒亦快，氣味的刺激性亦小，對呼吸系統、循環系統影響輕微，血藥濃度穩定后患兒安然入睡，可控性高．同時，小兒骶裂孔在患兒的體表具有明顯的標志，明顯提高了穿刺的成功率，但是由于小兒的骶骨還沒有完全骨化，所以在進行骨穿刺的過程中一定要盡量保持輕柔，不可出現過快進針情況．本研究中我們使用5號針頭進行穿刺，最大化地降低了穿刺可能會造成的損傷及引發的并發癥，確保了穿刺的安全性；并且小兒骶管的容積僅有1～5 mL，通過骶管進行給藥，使麻醉藥能夠擴散至患兒的腰部硬脊膜外腔，同時因為小兒的脊神經纖細鞘膜薄，所以麻醉的起效時間也更快，這樣就明顯降低了藥物的濃度，進而減小了藥物中毒的風險，并且小兒骶管阻滯鎮痛完善，具有穩定的呼吸循環，對于應急反應的阻斷也比較好．氯胺酮由于其內臟鎮痛效果差，牽拉內臟和牽拉腹膜時需要通過增加藥物劑量的方式才能達到需要的麻醉效果，而由于該藥物具有自身酶促作用，若多次用藥容易導致患兒產生快速耐藥性，并且增加劑量也增加了患兒發生呼吸抑制等不良反應的風險［2］．因此，本研究中B組患兒的術后躁動、嘔吐呼吸抑制等不良反應發生率及蘇醒時間均明顯高于A組患兒．

綜上所述，給予小兒泌尿外科手術患兒七氟醚復合單次骶管阻滯麻醉，安全理想，值得在臨床上進一步推廣．

［1］任海雪，曾 旭．七氟醚吸入麻醉復合單次骶管阻滯在小兒腹股溝斜疝手術中的應用［J］．實用臨床醫學，2012，13（9）：43-44．

［2］黃景賢，何二寧，甘偉耀．七氟醚復合骶管阻滯麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術麻醉中的臨床應用［J］．微創醫學，2013，8（4）：412 -414．

R726．1

A

2095-6894（2015）06-101-02

2015-03-05；接受日期：2015-03-22

吳錦華．本科，主治醫師．研究方向：臨床疼痛治療臨床麻醉．Tel：0335-7995526 E-mail：wujinhua333＠163．com