慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者66例

李國安 （河北省固安縣中醫院內科門診，河北 固安 065500）

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者66例

李國安 （河北省固安縣中醫院內科門診，河北 固安 065500）

目的：對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床情況進行探討．方法：選取我院收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組實施常規治療，實驗組增加無創呼吸機治療．對兩組患者的臨床療效進行觀察和比較．結果：實驗組的 PaO2、PaCO2以及SaO2的改善幅度明顯比對照組更大，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05）．結論：合理分析慢性阻塞性肺疾病患者臨床特點，做好檢查診斷工作，并采用無創呼吸機進行治療，能夠有效改善患者的預后．

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床研究

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床慢性疾病，病程相對較長，患者在長期缺氧致營養不良、呼吸肌疲勞、痰多粘稠、咳嗽乏力以及肺功能下降等情況下，導致氣道受阻，同時誘發感染、呼吸衰竭以及低氧血癥等并發癥．慢性阻塞性肺疾病晚期患者一般存在呼吸衰竭，治療多以無創呼吸機進行．本院對收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行分組，實驗組實施無創呼吸機治療，療效理想，安全可靠，詳細臨床報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-08／2014-08收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，包括 35例男性患者以及31例女性患者．年齡22～88（平均 55．3±4．2）歲．其中有 5例患者存在肺心病，3例患者存在冠心病，4例患者存在高心病，3例患者存在糖尿病．隨機分為對照組和實驗組，各33例．兩組患者在一般資料的比較上，包括性別、年齡等均相仿，無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 診斷標準

1．2．1 慢性阻塞性肺疾病 結合患者一般資料以及肺功能檢測，顯示存在不完全可逆性氣流受限，確診為慢性阻塞性肺疾病．實施支氣管舒張劑治療后，FEV1在70%以下，存在不完全可逆性氣流受限．

1．2．2 呼吸衰竭 患者臨床表現為缺氧、二氧化碳潴留的癥狀．實施動脈血氣分析檢查，能夠有效確診呼吸衰竭，同時還能評估患者的病情程度，對氧療、機械通氣的參數設置具有指導價值，同時有利于患者酸堿失衡以及電解質紊亂的糾正．呼吸衰竭動脈血氣診斷標準為：海平面呼吸空氣下，PO2在60 mmHg以下，可合并PCO2＞50 mmHg．慢性阻塞性肺疾病患者一般PCO2在50 mmHg以上，即表現為II型呼吸衰竭．

1．3 實驗室檢查 血常規檢測顯示，有47例患者的WBC在 12×109／L以上，或者在 4×109／L以下；36例患者的NEUR在80%以上；有9例患者的WBC或者 NEUR正常．動脈血氣分析顯示，患者 pH為7．03～7．55，PaO2為5．84～7．46 kPa，PaCO2為1．33～10．72 kPa．

1．4 治療方法 對照組患者實施常規治療，包括抗感染、平喘、糖皮質激素、補液、營養支持、化痰以及對癥治療．

實驗組在對照組的基礎上增加 BiPAP無創呼吸機治療，模式調整為 S／T，經面罩或者鼻罩對患者實施正壓同期治療，參數設置如下：氣道正壓吸氣（IPAP）設置為4～8 cmH2O，氣道正壓呼氣（EPAP）設置為2～3 cmH2O，呼吸頻率控制為每分鐘15～18次．結合患者的具體病情對通氣時間以及頻率進行控制，連續通氣治療4～6 d，頻率控制為每次1～2 h．

1．5 觀察指標 對兩組患者治療前后的動脈血氣變化情況進行觀察和比較，包括血氧張力（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2）．

1．6 統計學處理 采用 SPSS14．0軟件對研究數據進行處理，采用 t檢驗對計量資料進行處理，統計學意義以 P＜0．05表示．

2 結果

治療前，兩組患者 PaO2、PaCO2以及 SaO2均相仿，無統計學意義（P＞0．05）；治療后，實驗組的PaO2、SaO2明顯比對照組高，PaCO2明顯比對照組低，差異明顯，有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者動脈血氣變化情況比較（n＝33，±s，mmHg）

表1 兩組患者動脈血氣變化情況比較（n＝33，±s，mmHg）

aP＜0．05 vs對照組．

組別PaO2PaCO2SaO2治療前 治療后實驗組 72．1±4．4 82．1±12．4a 51．2±8．7 44．2±5．4a 67．3±17．1 94．8±8．8治療前 治療后 治療前 治療后a 1．1 78．0±7．7對照組 72．2±4．0 75．8±10．6 51．1±7．9 49．4±9．9 67．6±1

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種常見呼吸疾病，其特點表現為呼吸道氣流受限，具有不完全可逆性，肺功能出現進行性下降．林文如等［1］在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病的臨床表現氣道、肺實質以及肺血管慢性炎癥，肺部炎癥細胞含量增加，并激活和釋放炎癥介質，導致肺部受損．慢性阻塞性肺疾病患者一般合并呼吸衰竭，是晚期的臨床表現．

對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療，無創呼吸機是有效的治療措施．熱西汗·依不拉音等［2］在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的氣道阻力較高，呼吸功消耗高，通過持續氣道正壓通氣，能夠有效保持氣道正壓，從而增加肺泡內部壓力以及功能殘氣量，從而降低 PaO2，促進血液中氧的彌散，恢復萎陷的肺泡．機械通氣的同時，配合藥物，還能使呼吸衰竭得到逆轉，對氣道不具有損傷性，對患者說話和進食不會造成影響，不需要實施鎮痛鎮靜治療．BiPAP無創呼吸機是一種經面罩或者鼻罩進行通氣治療的儀器設備，其通過患者自主呼吸觸發，自主呼吸的同時能夠對呼吸進行控制，是一種高流量低壓力系統，具有較好的漏氣補償能力，安全性好，醫療費用低．本研究顯示，實驗組采用無創呼吸機進行治療，動脈血氣分析明顯比對照組理想．

綜上所述，采用無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行治療，療效理想，值得普及和應用．

［1］林文如，徐曉飛，范洪峰，等．慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的診治體會［J］．中華全科醫學，2010，8（8）：1006－1007．

［2］熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁．無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］．當代醫學，2012，18（33）：105－106．

R563．9

A

2095-6894（2015）02-071-02

2014-09-06；接受日期：2014-10-02

李國安．專科，主治中醫師．E-mail：Lgagaxzyy＠163．com