經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效比較

李玉霞 （河南省安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng)455000）

經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效比較

李玉霞 （河南省安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng)455000）

目的：對(duì)比腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)（LM）與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)（OM）的臨床療效情況．方法：選取2013-02／2014-02 LM患者 42例作為治療組，另選取同期 OM患者 42例作為觀察組，對(duì)比兩組臨床療效情況．結(jié)果：與對(duì)照組相比，治療組術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早（P＜0．01）．兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．結(jié)論：采用 LM治療子宮肌瘤具有切口小、出血少、恢復(fù)快、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)．

開(kāi)腹；腹腔鏡；子宮肌瘤；療效

0 引言

子宮肌瘤屬女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)良性腫瘤．30歲以上女性子宮肌瘤的發(fā)生率為20% ～30%［1－2］，手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方式．近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，LM因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多醫(yī)師及患者的青睞．在本文中，治療組采用LM，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2013-02／2014-02 LM患者42例作為治療組，另選取同期 OM患者 42例作為觀察組．所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］．治療組：年齡31～53（平均45．6±5．2）歲；其中14例多發(fā)性肌瘤，28例單發(fā)性肌瘤，14例肌壁間肌瘤，28例漿膜下肌瘤．對(duì)照組：年齡 32～52（平均 45．7± 5．3）歲；其中13例多發(fā)性肌瘤，29例單發(fā)性肌瘤；13例肌壁間肌瘤，29例漿膜下肌瘤．兩組一般資料對(duì)比，具可比性（P＞0．05）．

1．2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用 OM，根據(jù)肌瘤位置、大小及數(shù)目，合理決定切口方向及大小．治療組采用LM，具體如下：持續(xù)性硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈麻醉后，協(xié)助患者取頭低足高位．常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍輪下緣或者上緣，沿臍輪走向，做一長(zhǎng) 1 cm的弧形切口．插入氣腹針，充2 L左右CO2（直至患者腹壓達(dá)到1．87 kPa）．將Trocar（1．1 cm）穿刺進(jìn)腹，然后置入腹腔鏡．在腹腔鏡引導(dǎo)下，盡量避開(kāi)腹壁血管，在患者左下及右下腹分別作長(zhǎng)1 cm及0．5 cm的小切口，然后，將1．1 cm及0．5 cm的 Trocar穿刺進(jìn)腹．探查患者盆腔臟器是否粘連，子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置．粘膜下肌瘤：電凝肌瘤蒂部后，直接切除．壁間肌瘤：采用舉宮器沿上、前方向舉起子宮，分離兩側(cè)子宮動(dòng)脈，電凝子宮動(dòng)脈；然后，切開(kāi)肌瘤表明最突出部位，分離肌瘤，再采用大抓鉗鉗住肌瘤，并向外側(cè)牽拉，邊牽拉邊旋轉(zhuǎn)，電凝切斷肌瘤、結(jié)蹄組織．切下的肌瘤，經(jīng)電動(dòng)子宮旋切器旋切后分次取出．縫合肌層，關(guān)閉瘤腔，避免形成死腔，采用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，排凈腹腔氣體，縫合腹壁切口．術(shù)后，將兩組患者切除組織送病理學(xué)檢驗(yàn)，并常規(guī)給予抗生素2～3 d預(yù)防感染．

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）．與對(duì)照組相比，治療組術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早（P＜0．01，表1）．

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 （n＝42，±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 （n＝42，±s）

bP＜0．01 vs對(duì)照組．

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組105．4±11．2 92．3±12．8 25．5±3．9 7．6±1．7治療組 82．3±12．6b 99．6±11．5 13．8±3．7b 5．0±1．2b

2．2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組 1例脂肪液化，患者傷口延期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為2．38%；治療組2例雙肩酸痛，術(shù)后3 d癥狀自行緩解，并發(fā)癥

3 討論

子宮肌瘤屬婦科常見(jiàn)疾病，約占女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤的 52%［4］．子宮肌瘤是子宮全切的主要原因，嚴(yán)重影響女性正常生育及身心健康．子宮肌瘤的常見(jiàn)治療方法包括：射頻治療、介入治療、HIFU治療及手術(shù)等；其中，以手術(shù)治療最為常見(jiàn)．傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有損傷大、恢復(fù)慢、出血多的特點(diǎn)；當(dāng)肌瘤數(shù)目較多或者體積較大時(shí)，大面積剝離易引起廣泛性盆腔粘連，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)．此外，開(kāi)腹術(shù)后患者腹部常留有瘢痕，不能滿足患者美學(xué)要求．近年來(lái)，隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，微創(chuàng)手術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛．

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，LM具有以下優(yōu)點(diǎn)［5］：①切口小，術(shù)中出血量少；②術(shù)后不留疤痕，可充分滿足患者美學(xué)要求；③腹腔干擾及損傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；④切口小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短．在本文中，對(duì)照組采用 OM，治療組采用LM；與對(duì)照組相比，治療組術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更早（P＜0．01）．

綜上所述，采用LM治療子宮肌瘤具有切口小、出血少、恢復(fù)快、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］李 龍，王月玲．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比［J］．中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：363－364．

［2］簡(jiǎn)江琰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4257－4258．

［3］Piskun G，Rajpal S．Transumbilical laparoscopic cholecystectomy utilizes no incisions outside the umbilicus［J］．J Laparoendosc Adv Surg Tech A，1999，9（4）：361－364．

［4］范凌霞．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：41－42．

［5］董琳琳，孫鶯歌，呂文韜．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)32例臨床分析［J］．臨床合理用藥，2011，4（11A）：157－158．

R737．33

A

2095-6894（2015）02-073-02

2014-08-31；接受日期：2014-09-25

李玉霞．副主任醫(yī)師．研究方向：婦產(chǎn)科臨床．Tel：0372-3285292 E-mail：562670536＠qq．com發(fā)生率為 4．76%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2＝0．346，P＞0．05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．