優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死急救效率和質(zhì)量影響的臨床研究

于芹慧 （徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死急救效率和質(zhì)量影響的臨床研究

于芹慧 （徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

目的：研究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死急救效率及質(zhì)量的影響．方法：收集在我院接受治療的70例急性腦梗死患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者救治成功率和治療后2 d和 3 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善狀況．結(jié)果：對(duì)照組患者不同時(shí)期的神經(jīng)功能缺損評(píng)分都顯著差于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P＜0．05），且實(shí)驗(yàn)組全部救治成功，而對(duì)照組為93．9%．臨床有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．結(jié)論：優(yōu)化急診護(hù)理流程來治療急性腦梗死可以取得好的臨床療效，不但可以讓患者早日接受康復(fù)治療，還可以最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量．

優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性腦梗死；神經(jīng)功能；救治成功率

0 引言

腦梗死是一類由于各類因素引起腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性病變壞死的臨床癥狀，死亡率高［1］．早期進(jìn)行靜脈溶栓治療腦梗死打通阻塞的腦血管，重新建立血流通路從而恢復(fù)半暗帶區(qū)域的血氧供給，從而緩解神經(jīng)功能損害．研究顯示，靜脈溶栓的關(guān)鍵因素是時(shí)間窗［2］，越早進(jìn)行溶栓，腦血管再通率就越高，神經(jīng)功能就可顯著恢復(fù)．所以，為了可以降低轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療等時(shí)間來保證盡早溶拴，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程就發(fā)揮著關(guān)鍵作用．我院分析探究不同護(hù)理方案給患者溶栓效果和生活質(zhì)量帶來的影響，給臨床實(shí)踐提供了重要參考價(jià)值，現(xiàn)做以下詳細(xì)報(bào)道．

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集在我院接受治療的 70例急性腦梗死患者，包括46例男性，24例女性，年齡48～77（平均63．73±2．23）歲，患者從發(fā)病到治療的時(shí)間為2 h～2 d，意識(shí)神志從清醒到昏迷，所有病例都符合急性腦梗死的診斷水平［2］．隨機(jī)把其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受普通護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、MESSS評(píng)分、病情等一般資料，發(fā)現(xiàn)沒有明顯差異（P＞0．05），臨床有可比性．

1．2 方法 對(duì)照組：依據(jù)普通護(hù)理流程進(jìn)行一般護(hù)理．實(shí)驗(yàn)組：按照腦梗死患者的疾病特點(diǎn)定制科學(xué)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理流程方案，且讓溶栓護(hù)理小組所有人員接受護(hù)理流程培訓(xùn)．患者住院后，責(zé)任護(hù)士及專業(yè)護(hù)士等全部根據(jù)規(guī)定的時(shí)間、順序進(jìn)行全程護(hù)理．以下為詳細(xì)操作．

1．2．1 流程 神經(jīng)內(nèi)科／內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該以最快的速度來采集血標(biāo)本，做好血常規(guī)、凝血功能、血液生化等檢查；心電圖檢查及血氧飽和度、血壓等檢查做床邊檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，此外盡可能的備全吸痰機(jī)、吸氧機(jī)等搶救設(shè)備，一旦出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的癥狀，要馬上幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救；依據(jù) CT／MRI室進(jìn)行腦影像掃描，來檢查顱內(nèi)血管，觀察是否出現(xiàn)缺血半暗帶、估測(cè)神經(jīng)功能缺損程度、測(cè)量患者體重，認(rèn)真記錄入病歷，等家屬辦理完入院手續(xù)且完全知情同意的前提下，確定溶栓方案后完成轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備及溶栓準(zhǔn)備（準(zhǔn)備溶栓藥物、建立兩條靜脈通道）．

1．2．2 溶栓時(shí)護(hù)理 在靜脈溶栓期間，一定要對(duì)血氧飽和度、血壓、呼吸等做全程監(jiān)測(cè)．發(fā)生溶栓后每隔20 min記錄一次生命體征，觀察血壓的波動(dòng)狀況，血壓不可以超過170／90 mmHg，為了預(yù)防由于高血壓而導(dǎo)致腦水腫、腦出血等，按照醫(yī)生囑咐服用溫和的降壓藥來維持血壓；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肢體肌力、意識(shí)、瞳孔等情況．觀察是否出現(xiàn)意識(shí)轉(zhuǎn)差、煩躁、頭痛、皮疹、雙側(cè)瞳孔不等大等情況，密切關(guān)注腦疝癥狀及過敏性休克出現(xiàn)的情況［3］，判斷病情的變化及溶栓的效果，且盡早向醫(yī)生報(bào)告．

1．2．3 溶栓后護(hù)理 治療靜脈溶栓治療，護(hù)理人員要做好解釋、安慰、引導(dǎo)等心理護(hù)理工作，降低患者焦急、害怕、緊張等負(fù)面情緒，幫助患者樹立克服疾病的信心，積極且主動(dòng)的接受配合醫(yī)生治療；對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，為其講解有關(guān)腦梗死的知識(shí)，為患者解說溶栓的目的、方法和注意事項(xiàng)等，叮囑患者臥床休息，為患者提供安靜的環(huán)境，讓患者食用易消化、低鹽、低脂的流食；密切監(jiān)測(cè)患者的心電示波、血壓等，保持生命體征平穩(wěn)；觀察患者的皮膚黏膜、口腔是否有出血點(diǎn)，穿刺位置是否出血和是否出現(xiàn)黑便、血尿等，增加對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；依據(jù)患者的個(gè)人情況來制定與之相適應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，激勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)且做早期系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，避免語言障礙、關(guān)節(jié)畸形和攣縮；按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)查，此外要配合醫(yī)生評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度和平常生活能力，來確定溶栓后效果．

1．3 評(píng)價(jià)方法 治療后2 d、3 d內(nèi)分別使用 MESSS來評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度．根據(jù)MESSS評(píng)分：輕型為0～14分，筆者將本文患者定為：輕型為8～14分；中型為15～29分，重型為 30～45分．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11．3軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后48 h和72 h的神經(jīng)功能缺損評(píng)分都顯著高于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P＜0．05），且實(shí)驗(yàn)組救治全部成功，而對(duì)照組為93．9%（2例死亡），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

表1 兩組患者治療前后 MESSS的變化 （n＝35，±s）

表1 兩組患者治療前后 MESSS的變化 （n＝35，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 治療前48 h 72 h實(shí)驗(yàn)組 21．9±7．4 13．2±8．1a 9．9±4．7a21．7±7．3 16．9±7．8 13．8±6．3對(duì)照組

3 討論

普通護(hù)理工作的形式一般是由某個(gè)護(hù)理人員獨(dú)自制訂，沒有普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程．而優(yōu)化護(hù)理的流程是由具有一定專業(yè)醫(yī)護(hù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的特定成組人員研究制訂的護(hù)理服務(wù)形式，其可以把階段性時(shí)間做量化管理，可以實(shí)現(xiàn)多名護(hù)士在相同時(shí)間里完成多項(xiàng)目、多部位的有序操作，所以能夠大大降低轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查或搶救等過程所花費(fèi)的時(shí)間，盡早做好溶栓準(zhǔn)備，保證患者在有效的診療時(shí)間窗早期溶栓，縮短腦缺血的時(shí)間，讓大腦正常功能取得最大限度的恢復(fù)．假如超出診療時(shí)間窗，顱腦血管半暗帶缺血性損害就會(huì)永遠(yuǎn)不能逆轉(zhuǎn)［4］，對(duì)靜脈溶栓的效果造成了嚴(yán)重的限制．該研究結(jié)果顯示對(duì)照組的就診到溶栓前時(shí)間顯著長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組；普通護(hù)理組的術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著高于優(yōu)化護(hù)理流程組；普通護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于優(yōu)化護(hù)理流程組．由此表明，實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程可以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念、加強(qiáng)溶栓小組成員的護(hù)理協(xié)作性，護(hù)理流程有條理、容易一一完成，各環(huán)節(jié)密切相關(guān)，使工作更有目的性，護(hù)理工作更具標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，為腦梗死患者靜脈溶栓取得寶貴的時(shí)間，使腦血管再通率升高，更有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)且提高了患者的生活質(zhì)量．

［1］張海學(xué)．急性腦梗死患者超早期動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的療效比較［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）：19－21．

［2］程寶珍．急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：9－11．

［3］邵明君．急性腦梗死患者靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)［J］．心腦血管病防治，2012，12（2）：165－166．

［4］肖芝花．急性腦梗死患者靜脈溶栓治療與護(hù)理［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（5）：99－100．

Clinical research on effect and quality of process optimization of emergency nursing effect on acute cerebral infarction emergency treatment

YU Qin-Hui
Department of Emergency，Xuzhou Mining Group General Hospital，Xuzhou 221000，China

AIM：To study the effect of emergency nursing process optimization efficiency and quality of emergency treatment of acute cerebral infarction．METHODS：70 cases of acute cerebral infarction treated in our hospital，were randomly divided into control group and experimental group，while patients in control group patients received usual care，and patients in experimental group received emergency care process optimization．After two or three days'treatment，the nerve function deficit score and the success rate of treatment were compared between the two groups．RESULTS：The control group of neural function defect score of patients in different periods were significantly different from the experimental group（P＜0．05），and patients in the experimental group were all cured，and 93．9%of all patients in the control group were cured．CONCLUSION：To optimize the use of emergency nursing process to the treatment of acute cerebral infarction can obtain good clinical curative effect，not only can let the patient accept early rehabilitation exercise capacity，can also greatly improve the motion ability and the quality of life of the patients．

optimization of emergency nursing process；acute cerebral infarction；nerve function；treatment success rate

R472．2

A

2095-6894（2015）02-118-02

2014-09-28；接受日期：2014-10-15

于芹慧．主管護(hù)師．研究方向：急診．Tel：0516-85326111 E-mail：yqh-2005＠163．com