醫院推行6S管理與倫理建設探討*

劉玉蓮，李久輝，曹秀娟，田 偉

(1湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，湖北 十堰 442000，shlyl2008@126.com; 2寧波市中醫院醫務科，浙江 寧波 315010;3上海中醫藥大學社科部，上海 201203)

醫院推行6S管理與倫理建設探討*

劉玉蓮1，2，李久輝3，曹秀娟2**，田 偉2

(1湖北醫藥學院衛生管理與衛生事業發展研究中心，湖北 十堰 442000，shlyl2008@126.com; 2寧波市中醫院醫務科，浙江 寧波 315010;3上海中醫藥大學社科部，上海 201203)

首先從理論上分析6S管理思想與醫院管理需求的契合點，并闡明醫院管理的特殊性;然后總結我院推行6S管理的實踐經驗，梳理存在的主要問題，最后從倫理文化建設、支持體系和信息平臺等方面提出建議，以提升醫院文化內涵，提高科學化、規范化、精細化管理水平。

6S管理;醫院管理;醫院文化;倫理建設

近年來，越來越多的醫院開始借鑒生產企業的管理模式，從早期的全面質量管理到如今備受推崇的6S管理。6S管理本質是一種有執行力的文化管理，將其運用于醫院管理和倫理建設有利于構建整潔、安全、人本、規范、尊重的醫院文化倫理理念，提高醫院管理科學化、精細化水平，從而提升醫院核心競爭力。

1 6S管理思想與醫院管理

1.1 6S管理思想概述

6S現場管理模式是源于日本企業，并經實踐證明為一種先進的、實用性強的現場管理系統方法，包含整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(Shitsuke)、安全(Security)六大要素。［1］

筆者認為其核心思想(見圖1)就是通過活動來改變人的思考方式和行動品質，從而提升管理水準。整理是指判斷必備物品，活用空間和簡化流程;整頓是考量物品和流程合理，重新規劃空間和流程，按照三定原則即定點(確定擺放的位置)、定量(規定合適的數量)、定容(選擇合理的容器、顏色)，形成一目了然、整齊干凈的場所;清掃則是檢查發現問題，并通過制訂和實行規范來解決問題，從而形成標準化管理。這三者環環相扣，層層深入地理順物品、流程的秩序，用規范和制度來約束行為，維持成果。素養，是在前三項要素的反復實踐中形成良好的氛圍，內化為個人品質;安全則是指預知潛在的不安全因素并徹底改善消除，培育和升華企業安全文化。

圖1 6S管理的核心思想及流程

六大要素之間是一個相互銜接、相互影響的有機整體。在醫院的具體管理工作中表現為實施活動、形成制度、升華為醫院文化。前三項要素構成的活動是基礎，需要整體規劃，多方參與，改進流程，持續完善，強化員工參與意識，精心構筑安全屏障，以提升醫院形象、提高工作效率。制度和文化則是分別從外在和內在、從有形和無形中提升醫院管理水平。沒有制度支撐的文化會虛幻成空想，沒有文化引領的制度會僵化成教條。

1.2 6S管理思想與醫院需求的契合點

寧波市中醫院(以下稱我院)地處于有“書藏古今、港通天下”之稱的寧波，具有深厚的文化底蘊，歷來傳承博大精深的祖國醫學，重視“天人合一”的理念，并且極具現代創新精神，較好地將現代管理理念與傳統文化和倫理相結合。

1.2.1 以人為本、以健康為中心的理念。

人是管理中最活躍、最基本的要素，6S管理的人本思想與醫院肩負保護和增進健康的神圣使命相契合。醫院將以患者為中心的人本理念外顯到整齊干凈的環境、清新明了的標識、溫馨怡然的服務中，為患者提供一個整潔、安全、舒適的就醫環境，讓就診者感受到醫院的真誠與友善，減輕焦慮不安情緒，增添愉悅感和信賴感，在一定程度上緩解緊張的醫患關系。此外，醫院員工是實行6S管理的主體，人與環境息息相關，良好的氛圍能激發員工的創造力，持續不斷地進行改進，以提高員工參與度與團隊合作精神，滿足員工的尊嚴和成就感，提升員工歸屬感。

1.2.2 促進醫院資源高效利用。

實踐證明，6S管理具有高效率的特性:將物品清理整理、歸類擺放，既釋放出原有不必要占用的空間，減少物資的長期積壓，又提高了物品的使用頻率和周轉速度，提高了工作效率，這點在行政區域和病區管理中都效果明顯，有利于促進醫院流程的改善與優化，同樣能夠節約成本、提高效益。

1.2.3 保障醫院安全與質量。

醫療服務的安全與質量是醫院管理的重中之重。6S被譽為“安全保障專家”，醫療器械、藥品的固定整齊擺放與定時清理審核，定期安全檢查與質量評估，有效地降低了醫療差錯或醫療事故發生的概率。通過長期不懈地努力，強化員工的規范意識，培育員工認真負責的工作態度、防患于未然的安全意識和良好的職業素養，最終讓病患愿意將最珍視的健康放心地托付與醫院。

1.3 醫院生產的特殊性

醫院較之于一般企業，其產品的特殊性不容忽視，在推行6S管理中需更加審慎。

1.3.1 健康的特殊性。

健康不同于一般企業產品，它是憲法賦予的一項基本人權，是生存權和發展權的基礎。世界衛生組織倡導各國都要致力于健康狀況的改善，增進健康的公平性。實現健康公平是社會公平的前提，是經濟和社會協調發展的重要體現。黨和政府的報告里多次提到實現“病有所醫”是社會和諧的保證。健康的重要性可見一斑。

1.3.2 醫療保健需求和供給的不確定性。

醫院生產的產品主要是醫療保健服務，醫院服務的對象是人的健康。諾貝爾經濟學獎獲得者肯尼思·阿羅(Keneth Arrow)早就強調了消費者在某段時間內對其健康狀態和衛生保健的需求存在不確定性，［2］也就是說病人的個體差異、疾病本身的發生、發展與轉歸均存在不確定性，這對精細管理提出了更高的要求。同樣，供給方也存在著不確定性，在許多情況下，疾病的不確定性導致醫生本身都不能確切地預測治療方案的結果。

在我國，最常見的醫院服務供給方即為公立醫院。公立醫院在提供健康服務上任務重、難度大，在處理緊張的醫患關系面臨更多的挑戰。因此，醫院產品的質量安全、醫院的社會形象、醫院員工的素養以及醫院的效率各方面的管理要求比一般企業更嚴格、更精細。

2 醫院推行6S管理和倫理建設的現狀分析

6S管理近年來不斷地被引入醫院，參與管理，醫院在推行的過程中，取得了明顯的成效，但也存在一些問題。

2.1 成效和經驗總結

2.1.1 統一思想，動員全院人員共同參與。

衛生局和醫院領導的高度重視是保證6S管理成功的關鍵。成立以院長為組長的推行6S管理工作領導小組，在全院范圍內開展廣泛動員，召開了“全面推行6S管理啟動大會”，從思想上打消員工的疑慮與困惑，讓員工認識到該項工作的重要性和緊迫性。然后制訂計劃和行動方案，要求全院各部門各科室協同行動，分階段、有步驟地落實這項工作。

2.1.2 借助專業公司，提升醫院管理水平。

“嚶其鳴矣，求其友聲”為保證6S管理的實施效果，醫院借助有豐富實戰經驗的專業公司，經公開招標，醫院與相關的管理咨詢公司簽署合作協議，由公司派駐專業顧問師到醫院現場進行6S管理知識的培訓和具體指導。

2.1.3 夯實基礎，循序漸進，建立激勵機制。

整理、整頓、清掃這三個要素是6S管理中最基礎的工作。選取試點科室，涵蓋病區、門診、醫技和行政后勤各類，實行物品合理規范的擺放、一目了然的標識既保證物品整潔有序、備用充足，又最大限度的降低庫存，提高了工作效率，改善了工作環境。定期及時的檢查和修正，能有效地防止醫療差錯。具體活動的形式多種多樣，如制作發放6S宣傳手冊;設立醒目的6S宣傳專欄;開展專題會議進行培訓討論;選拔科室骨干作為6S推行專員;舉辦有獎征文活動;開設內網專欄，分享經驗;組織考試，提升理論和實踐水平。

2.1.4 營造6S管理氛圍，推進醫院倫理建設。

醫院營造良好的6S氛圍，潛移默化地滲透到員工的工作中，真正將這一新理念新方法與醫療活動的實踐相結合，強調醫院倫理責任和人文關懷，用良好的環境設施尊重患者的隱私和權益，用專業的職業素養保護患者人格和情感，以人為本的服務彌補醫患之間信息不對稱的不足。最終提升醫院的整體形象，增強醫院的核心競爭力。

2.2 有待改進之處

因各醫院認識程度不一，實施過程中存在差異，6S管理有待改進完善。

2.2.1 觀念和認識轉變需要強化。

在從不理解到理解，從被動學習到主動學習，從帶著情緒開展整理、整頓、清掃、清潔到主動參與、提升素養這一過程中，每個人的認識程度不一樣，對待的態度、參與的效果也會存在差異。有人將6S管理理解為全面的、徹底的大掃除，也有人簡單、機械地照搬，將時間和精力浪費在清掃活動中，卻忽視了醫院管理流程的改善、員工素養的培育和安全文化的建設。對于部分存在著陳舊錯誤觀點的人員，要不斷地加強培訓，在實施的過程中感悟，終會轉變觀念。

2.2.2 將6S當作管理活動而非管理思想。

整理并非簡單地整理物品，而是借助活動改變思維，圍繞“判斷”，按照三個基準:“要與不要”的基準、“場所”基準和廢棄處理標準，充分體現了精細管理事無巨細、于微見著的思想。整頓實為考慮、測量的過程，重新規劃空間和流程;清掃則是檢查發現問題，將工作規范化制度化標準化的思想。素養是個人品質和醫院文化的建設，安全是預見和防患于未然的思想。系統的管理活動統一于持續改進的思想，成為醫院文化的一部分，影響每個員工的行為。

2.2.3 缺乏責任意識和持續改進。

倡導全員參與不是一哄而上，而是納入崗位責任制，使每個部門、每名員工都有明確的崗位責任、工作細則和評價標準，在此基礎上充分挖掘每一位職工的創造性潛力。由于臨床一線的醫療和護理工作技術規范要求較高，困擾于目前的醫患關系問題，責任意識顯得尤其重要，因此在實行的過程中，定期嚴格地檢查和考核，及時發現問題，盡快解決問題，提出改進的措施和計劃，不斷糾偏，提高現場管理水平，并持之以恒、精益求精，將制度規范內化于員工素養、固化于職業習慣。

3 對醫院推行6S管理和倫理建設的思考

3.1 6S管理是一種管理思想和倫理文化理念

醫院管理倫理包括管理者和員工職業精神建立與培育、醫院發展中管理制度。［3］6S管理的落實，以制度和標準為前提，以個人、科室的共同努力為主體，以醫院硬件投入以及激勵措施等全方位支持為保證，通過無止境的持續改進，從而形成一種精細化、規范化的管理思想和倫理文化理念，即重視質量和安全的文化、高度責任感的職業素養和內化的倫理道德規范，這些正是醫院倫理發展的精髓。

3.2 注重支持系統的配套跟進，消除體系盲點

實現三全管理，實現“零盲點”。全員參與、全過程支持、全方位的立體管理體系，糾正認識偏差。除了以臨床護理一線業務科室為重點，直接參與外，職能部門和輔助科室是實行6S管理不可缺少的組成部分。任何一項工作的成功離不開領導重視、部門協同以及總務后勤支持系統保障。同時，安全隱患識別機制的建設非常重要，借鑒國外醫院采用的關鍵事件報告系統(CIRS)方法，將“近似錯誤”即未造成實際損害的失誤或錯誤性操作當成真正的錯誤來看待。在經過CIRS標準進行評分和分析后，明確“近似錯誤”的潛在危險性。［4］

3.3 在信息化系統平臺的基礎上融合多種管理思想和方法

當今信息化時代，醫院信息化管理的重要性不言而喻。醫院HIS系統運行多年、已實施電子病歷、遠程醫療會診等先進技術，將多種管理思想在信息化技術的平臺上加以實施。醫院管理方法多種多樣，結合醫院實際，針對具體問題，選擇合適的管理工具，如MBO (目標管理)、BSC(平衡計分卡)、KPI(關鍵績效考核指標)、PDCA環等，真正實現醫院管理質量持續改進的目標。

總之，以推進醫院文化倫理思維為指導，以增強凝練高效的團隊責任意識為己任，將6S管理這項活動持續下去，將成為實現醫院發展戰略目標的重要推動力，成為醫院創新管理、塑造品牌、提升影響力的重要舉措。

［1］孫少雄，邱杰.圖解6S精益管理:現場改善利器［M］.北京:人民郵電出版社，2014:4－5.

［2］Sherman Folland，Allen C.Goodma，Miron Stano.衛生經濟學［M］.王健，孟慶躍，譯.北京:中國人民大學出版社，2011:12.

［3］ 陳佩，許善華.現代醫院管理倫理的實踐與探索［J］.醫院院長論壇，2012，(2):26－29.

［4］ 路振宇，郭傳驥，郭啟勇.德國醫院質量管理的新思維［J］.中國醫院管理，2013，11，33(11):66－68.

〔修回日期 2015－08－23〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Hospital 6S Management and Ethical Construction

LIU Yulian12，LI Jiuhui3，CAO Xiujuan2，TIAN Wei2
(1 Center of Health Administration and Development Studies，Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，China，E－mail:shlyl2008@126.com;2 Medical Department of Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo 315010 China;3 Department of Society Science，Shanghai University of Chinese Medicine，Shanghai 201203，China)

The authors firstly analyzed the integrating point of the 6S management thoughts and the demand of hospital management，as well as the specificity of hospital management in theory.Then summarized the practical experience in the process of the implementation of 6S management，and sorted out the main problems.At last，this paper tried to give its solutions in terms of cultural concept，ethical construction，support system and information platform so as to enhance connotation of hospital culture and the level of fine management.

6S Management;Hospital Management;Hospital Culture;Ethical Construction

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0827－03

2015－04－26〕

* 項目資助:湖北省高校人文社科重點研究基地開放基金資助，項目編號:2013012

** 通訊作者，E－mail:caoxiujuan@aliyun.com