行動學習法在手術室護生倫理教學中的應用及探討

吳 越，高長莉，楊 雪，辛 霞

(1西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部，陜西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710061;3西安交通大學第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061)

行動學習法在手術室護生倫理教學中的應用及探討

吳 越1，高長莉1，楊 雪2，辛 霞3*

(1西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部，陜西 西安 710061，boliwawa9930@163.com;2西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710061;3西安交通大學第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061)

目的 探討行動學習法在手術室護生倫理教學中的應用。方法 將94名護生分為觀察組和對照組，觀察組采用行動學習法，對照組采用常規方法，對比兩組護生出科考試成績和安全隱患事件發生率。結果 觀察組護生的整體考試成績及案例分析題的答對率均高于對照組(P＜0.05)，安全隱患事件發生率均低于對照組(P＜0.05)。結論 行動學習法與傳統的教學方法比較，能夠激發學生的學習潛能，提高護生學習效果，降低安全隱患事件發生率。

行動學習法;手術室;倫理思維;護生

行動學習法是英國瑞恩斯(Reginald Revans)教授于20世紀40年代首先提出，該方法主要是倡導提問和反思，以促進學生更深入的思考和分析現實中的問題。通過學習者自身不斷地反思及組員間的討論，使學習者不斷地深入思考，最終提出解決問題的最佳方案。［1］美國學者Dr Lehmann等對美國125所和加拿大16所醫學院校的醫學倫理學教育現狀的調查表明，將倫理教育的教學內容整合于整個醫學課程體系，并貫穿于臨床見習期、臨床實習期更有利于培養學生倫理分析、倫理決策和倫理評價的能力。［2］在我國醫學教學中，以傳統授課為基礎的學習仍占絕大多數，與臨床脫節等情況導致護生面對臨床工作時大多膽怯、謹慎，被動接受，較少思考創新。在當前的教育狀況下，不斷改變教學方法，從而促進學習模式和思維方式的改變，加強護生倫理學知識的學習和應用，在臨床工作中起著重要的作用。西安交通大學第一附屬醫院(以下稱我院)是一所三級甲等教學醫院，自2013年以來，我院手術部在護生倫理學教學中采用行動學習法，取得良好的效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院手術部2014年共帶教護生94名，均為本科生，實習周期為4周。根據報道順序進行排序，將實習生隨機分為觀察組和對照組，每組各47名，觀察組采用行動學習法，對照組采用傳統教學法，兩組護生的性別、年齡、專業課成績、教學課程、課時等一般資料經比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

我院手術部設有教學組，由教學組長和15名業務骨干組成，所有教學人員均工作5年以上，本科學歷15名(93.8%)，碩士學歷1名(6.2%)，科室每年對教學組所有成員進行2次考核，各項考核均合格。

1.2 面臨問題與研究方法

1.2.1 手術室護生面臨的倫理問題。

依據相關文獻報道，［3］臨床護理倫理認知包括知情同意、醫療最優化、醫療保密、生命價值原則4個維度。目前手術室護生面臨的倫理學問題主要包括以下四個方面:①無菌操作和查對制度:手術室有嚴格的無菌操作標準和安全核查制度，是手術室護理操作最基本也是最重要的環節，無菌操作需要學生培養嚴格的無菌意識。查對制度包括患者信息查對、用藥查對、無菌物品查對等，護生容易因為認識不足、環節過多等原因不能正確執行。②患者隱私:患者的隱私保護可分為以下兩個方面，一是患者的疾病資料不外泄，二是避免患者身體及隱私部位的暴露。護生因為倫理知識和社會經驗缺乏等原因，有時會在不自知的情況下侵犯患者隱私。③慎獨精神:慎獨是指“在獨處中謹慎不茍”，是每個護士必備的素質，是從被要求到自覺要求完成自身修養的一個過程，護生在操作錯誤、污染無菌物品或區域時因害怕責罰往往試圖隱瞞真相。④人文關懷:人文關懷包括為患者營造良好環境、與患者親切交談、適當觸摸及給予合適的心理支持。護生由于相關知識和技巧的缺乏無法正確實施，容易造成與患者溝通交流不暢。

1.2.2 研究方法。

對照組采用傳統的教學方法，按照教學大綱安排，分時間、批次完成基礎理論及操作的培訓。理論培訓包括三種常見手術的講解和相關倫理知識的講授;操作培訓包括六項無菌操作，鼓勵學生隨時記錄，出科進行考核。

觀察組采用行動學習法，對學生的培訓分為以下三個階段。①引導階段:實習第一周。帶教老師根據教學大綱，緊密結合臨床，以手術室基礎護理操作為基礎，圍繞手術室常見的倫理問題，確定需要掌握的相關知識點，每位護生發放倫理問卷一份，要求護生通過自學的方式找出答案。學生可通過翻閱教科書、上網查閱、相互交流等方法尋求答案，學生須在答題過程中詳細描述給出的答案及反思過程，試卷于一周后上交。②實踐階段:實習第二、三周?；厥兆o生問卷，將問卷內容濃縮、歸類、提取主題，了解護生當前的倫理學知識現狀和自我學習能力，對學生回答錯誤率高的問題有目的的進行帶教;對于有困惑、有爭議的問題可由實習組長收集后在每周一的晨交班上由帶教老師主持，學生們共同探討。同時將以往由于倫理知識欠缺導致的不良事件設計成案例，通過情景模擬等方式和學生分析，引導學生進行情景性反思。③總結匯報階段:實習第四周。在第四周周二下午進行手術室工作實習匯報，以實習學校為單位劃分小組，每組派一名學生進行匯報，匯報形式為PPT，匯報內容為與手術相關課題，比如安全核查我知道、如何減少手術感染、術前訪視優化流程、無菌物品管理等，要求同時匯報組內分工、查閱了哪些文獻，倫理關注點有哪些等。講述完畢后其他同學可提出問題及建議，由授課學生進行解答，必要時，小組其他成員可協助回答。最后由帶教老師總結，對各組的發言進行點評，對一些重點問題、爭議大的疑難問題進行詳細分析和解答。

1.3 評價方法

手術室實習結束前對護生進行理論考核，比較兩組護生的考核成績?？碱}滿分為100分，填空題10分，名詞解釋15分，判斷正誤10分，選擇題30分，案例分析題35分，其中找出問題10分，原因分析10分，應對措施應用正確15分。試卷設計中需強行記憶內容占比25%，為手術室基礎理論知識;需理解記憶內容占比40%，考察學生理解能力;需理論聯系實際內容占比35%，考察學生綜合知識及運用能力。兩組學生評分標準一致，對比兩組學生各類題型得分情況和安全隱患事件發生率。

1.4 統計學方法

運用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，采用Epidata建立數據庫，數據雙錄入以控制錄入錯誤，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，分類數據采用頻數和百分率描述，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生理論考核總分及各類題型得分比較

表1 兩組學生理論考核總分及各類題型得分比較

2.2 兩組學生安全隱患事件發生率比較

表2 兩組學生安全隱患事件發生率比較/n(%)

3 結論

3.1 行動學習法培養學習興趣，激發護生學習潛能

倫理規范和倫理原則是醫學倫理學理論中的重要內容，但相對比較抽象，教化感覺明顯。行動學習法通過提供感官體驗，培養觀察習慣等措施，突破了課堂教學的束縛，將課內與課外、理論和實踐結合起來，給醫學生充分的學習空間，使學生通過各種形式進行探究。［4］本文的研究結果表明，觀察組實習護生出科考評綜合成績優于對照組(P＜0.05);兩組實習護生在填空、名詞解釋等需要死記硬背的知識方面考核成績無統計學意義(P＞0.05)，在選擇題、判斷題等需理解記憶的客觀題方面，成績均有顯著差異(P＜0.05)，尤其在側重于綜合知識評價和技能運用的個案分析題型方面，觀察組的同學思考能力、綜合分析解決問題的能力明顯優于對照組(P＜0.01)。

3.2 行動學習法通過體驗、反思和變化，提高護生的倫理思維和倫理決策能力，減少安全隱患的發生

有調查顯示，實習護生中52.2%的護生不知道或不清楚護理風險防范措施，59.1%的護生不知道醫療糾紛證物的處理方法。［5］通過行動學習法的開展，護生在工作過程中不斷提出問題，深入反思，和其他同學進行探討，將學到的知識融會貫通。如表2所示，觀察組護生在安全核查、無菌操作、保護患者隱私及溝通交流方面均優于對照組(P＜0.05)。自身能力的提高，極大的激發了護生的學習熱情，促進其保持端正的學習態度和良好的工作情緒，從而大大降低臨床實習過程中安全隱患事件的發生率。

3.3 行動學習法改變傳統教學觀念，對護生個人成長和職業生涯反思提出新的計劃和方向，有利于培養職業情感

醫學生的職業情感建立在對醫學職業正確認知的基礎上，行動學習法使學生在正確掌握倫理知識的同時，在工作中不斷的提出問題，通過關聯性、情景性反思等方法，不斷提高個人解決問題和適應外界環境變化的能力。行動學習法的實施使學生從問題入手尋求理論支撐和解答方案，在不斷解決問題的過程中逐漸培養起學生的職業責任感，增強其醫學職業使命感，對護生個人職業反思和規劃有著積極的作用。觀察組的47名護生中，85.6%的人認為行動學習法能夠提高學習興趣，93.1%的護生認為獨立解決問題的能力增強，86.7%的人感覺體現了自我價值和歸屬感，這與楊萍［6］的研究結果相一致。

4 不足及改進

在我科應用行動學習法的一年中，護生的倫理思維及倫理決策能力得到較大的提升，但依舊存在很多實際問題。從長遠看來，要大規模推進行動學習法，首先要促進教育者自身的思考和成長，［7］通過有效的方法發揮學生的主動性，進行反思性學習，進行科學、全面的課前準備，打破傳統的以教師為主導的教學模式，從而推動護生倫理學教學的發展。

［1］Boshyk Y，Dilworth RL.Action learning;History and Evolution［M］.Basingstoke:Macmillan，2010.

［2］Lehmann LS，Kasoff WS，Koch P，et al.A survey of medical ethics education at US and Canadian medical schools［J］.Academic Medicine，2004，79:682－689.

［3］唐艷華，劉曉英，桑美麗，等.護理專業學生實習前對護理倫理認知的現狀研究［J］.中華護理教育，2014，11(10):740－741.

［4］ 宮福清，戴艷軍.正確認識醫學人文知識與醫學人文精神的關系［J］.自然辯證法研究，2012，28 (5):105.

［5］ 孫苗芳，黃家懿，姚文.實習護生法制觀念和職業安全意識的調查［J］.護理學雜志，2007，22 (21):57－58.

［6］ 楊萍.PBL模式下醫學倫理學教學實效性探索［J］.中國醫學倫理學，2014，27(3):412.

［7］李斯儉，陳珊珊，熊淑茹，等.采用行動學習法提升護生災害應對能力的應用實踐［J］.中華護理雜志，2013，48(11):992－994.

〔修回日期 2015－07－25〕

〔編 輯 李丹霞〕

Application of Action Learning in Ethics Teaching For Operating Room Nursing Students

WU Yue1，GAO Changli1，YANG Xue2，XIN Xia3
(1 Department of Anesthesia and Surgery，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:boliwawa9930@163.com;2 School of Public Health，Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Nursing Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Objective:To explore the application effect of action learning for nursing ethic teaching in operating room.Methods:Total 94 nursing students were divided into two groups to compare the testing scores and the incidence of hidden security events.The control group underwent the traditional teaching method，and the experimental group taken Action learning.Results:The testing scores and the accurate rates of case analysis problem of the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).While the rate of hidden danger events of the experimental group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Action learning can stimulate students'learning potential，improve the effect of learning，and reduce the incidence of security events.

Action Learning;Operating Room;Ethical Thinking;Nursing Students

R－052

A

1001－8565(2015)05－0818－03

2015－04－29〕

* 通訊作者，E－mail:xinxia@mail.edu.cn