預(yù)留案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用探討*

張麗芳

(齊魯醫(yī)藥學(xué)院公共教學(xué)部，山東 淄博 255213，zlf_zlf2005@126.com)

·醫(yī)學(xué)倫理教育·

預(yù)留案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用探討*

張麗芳

(齊魯醫(yī)藥學(xué)院公共教學(xué)部，山東 淄博 255213，zlf_zlf2005@126.com)

目的 探討預(yù)留案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用。方法 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)的96名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另外2個(gè)班級(jí)的85名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)留案例教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行理論考核，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為預(yù)留案例教學(xué)法有利于增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力。結(jié)論 預(yù)留案例教學(xué)法適用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

預(yù)留案例教學(xué)法;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);醫(yī)學(xué)生

目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)療費(fèi)用急劇上升等現(xiàn)狀，引發(fā)如何協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方利益的沖突、高新科技在醫(yī)療服務(wù)中如何應(yīng)用等一系列復(fù)雜的問(wèn)題。而這些問(wèn)題的解決對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德素質(zhì)和綜合能力又提出了更高要求，這就要求醫(yī)學(xué)生掌握基本知識(shí)之外，還需要具備分析處理醫(yī)學(xué)倫理學(xué)沖突的能力。Stephen Hanson的研究結(jié)果認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生倫理課程的跨學(xué)科設(shè)置對(duì)學(xué)生是有益的。［1］William研究認(rèn)為，在倫理教育中，專業(yè)知識(shí)固然必不可少，但自我意識(shí)(反思)和自我批評(píng)(評(píng)判性反思)也是十分重要的。［2］傳統(tǒng)以講授為主的“灌輸式”教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)需求。為此，本研究在案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程中運(yùn)用預(yù)留案例教學(xué)法，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選取我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)的96名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另外2個(gè)班級(jí)的85名學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組96人，其中男生50人，占52.1%;女生46人，占47.9%。對(duì)照組85人，其中男生46人，占54.1%;女生39人，占45.9%。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)留案例教學(xué)法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法。課程結(jié)束后對(duì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論考核，分析比較兩組學(xué)生的理論考核成績(jī)。同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷96份，收回有效問(wèn)卷96份，有效回收率為100%。

1.3 預(yù)留案例教學(xué)法的實(shí)施

1.3.1 設(shè)計(jì)準(zhǔn)備工作。

課前向?qū)W生詳細(xì)闡述預(yù)留案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)。預(yù)留案例教學(xué)法的起點(diǎn)是案例，案例合適與否直接影響課堂教學(xué)效果，因此，預(yù)留案例的選擇是非常重要的。研究認(rèn)為所選取或設(shè)計(jì)的預(yù)留案例應(yīng)具有如下特點(diǎn):首先，選取的案例內(nèi)容要與教學(xué)內(nèi)容相符;其次，案例中的倫理問(wèn)題要具有爭(zhēng)議性和可討論的余地，有可能從多方面進(jìn)行分析和解釋;再次，案例要具有代表意義，要讓學(xué)生一目了然地掌握其倫理基礎(chǔ)。

1.3.2 實(shí)施步驟。

第一步:給出案例

首先強(qiáng)調(diào)認(rèn)真傾聽案例及思考案例中的問(wèn)題。教師授課前將準(zhǔn)備好的案例通過(guò)多媒體PPT展示給學(xué)生，要求全體學(xué)生認(rèn)真思考。例如在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論一章中教師選取的案例:一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進(jìn)行活體移植。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒有感情，醫(yī)生雖不大滿意還是按照他的想法做了。討論:醫(yī)生說(shuō)謊道德嗎?其父的做法對(duì)嗎?從倫理角度進(jìn)行分析，并說(shuō)明理由。

第二步:學(xué)生發(fā)表意見

要求學(xué)生對(duì)案例中提出的問(wèn)題進(jìn)行回答，并說(shuō)明理由。收集學(xué)生的典型意見，直到?jīng)]有新的意見之后才停止學(xué)生發(fā)言。最后，再以舉手表決的方式詢問(wèn)全班同學(xué)同意前面哪些同學(xué)的看法或意見。教師對(duì)學(xué)生的回答不評(píng)價(jià)、不總結(jié)，不作結(jié)論，只是鼓勵(lì)學(xué)生無(wú)拘無(wú)束的討論、發(fā)言，注重產(chǎn)生觀點(diǎn)或意見的過(guò)程。最后要求學(xué)生認(rèn)真聽課、仔細(xì)尋找，答案在授課過(guò)程之中。

第三步:理論精講

授課過(guò)程中，講到某個(gè)理論(學(xué)生回答曾提到)時(shí)，教師可以用眼神、肢體語(yǔ)言向其暗示以示鼓勵(lì)。講到其他理論角度而引起的不同意見時(shí)，也可向特定同學(xué)暗示。例如在講到義務(wù)論時(shí)，指出人們交往、選擇的時(shí)候，道德責(zé)任感和義務(wù)感是一個(gè)非常重要的原因，這時(shí)可以用目光暗示選擇認(rèn)為其父的做法不對(duì)的同學(xué)是有理論依據(jù)的。在講到功利論時(shí)，詳細(xì)講解后大部分同學(xué)自然了解其父會(huì)選擇不給女兒捐腎的理論依據(jù)。

第四步:案例總結(jié)

授課結(jié)束后，再次復(fù)述預(yù)留案例的內(nèi)容及問(wèn)題，對(duì)授課前回答問(wèn)題思考不全面的同學(xué)再次提問(wèn)，了解其對(duì)預(yù)留案例的問(wèn)題是否有了合理的認(rèn)識(shí)，并分析其有不同看法的原因。最后教師對(duì)回答問(wèn)題的同學(xué)的答案進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)，概括本次課要求明確的重點(diǎn)知識(shí)，有針對(duì)性的提出在以后的學(xué)習(xí)、工作實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)量資料以(±s)表示，兩均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論考核的平均成績(jī)、成績(jī)構(gòu)成情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論考核成績(jī)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)預(yù)留案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)(見表2)

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)預(yù)留案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)/n(%)

3 討論

3.1 預(yù)留案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

預(yù)留案例教學(xué)法是在案例教學(xué)法的基礎(chǔ)上形成的。結(jié)合了案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，案例教學(xué)本質(zhì)上是提出了一種教育的兩難情境，而教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論。案例的討論讓學(xué)生們各抒己見，將刻板的基礎(chǔ)知識(shí)變?yōu)樯鷦?dòng)實(shí)際的案例。［3］案例教學(xué)法是注重培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力和獨(dú)立思考能力的一種教學(xué)方式。采用案例式教學(xué)法，可以通過(guò)模擬大量真實(shí)的案例，讓學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行分析、體驗(yàn)和決策。一方面可以鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，另一方面通過(guò)案例教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式和實(shí)際工作能力。［4］案例教學(xué)法雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是在目前教學(xué)模式中難以實(shí)施，如案例教學(xué)法要求班級(jí)規(guī)模盡量小，人數(shù)太多不利于交流和討論，而目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多為大課，人數(shù)較多，案例教學(xué)受到一定程度的限制。而且在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中，很難要求學(xué)生像對(duì)待其他醫(yī)學(xué)課程那樣課前進(jìn)行廣泛、深入的自學(xué)，已經(jīng)初步掌握了教學(xué)的主要內(nèi)容，并通過(guò)課后的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)等鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。只能盡可能的提高課堂效率，在有限的時(shí)間內(nèi)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，并通過(guò)案例的講解增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。而在課堂上，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，把潛在的學(xué)習(xí)欲望調(diào)動(dòng)起來(lái)，使他們始終都處于“我要學(xué)”的狀態(tài)［5］是非常重要的一項(xiàng)工作。基于此提出了預(yù)留案例教學(xué)法。預(yù)留案例教學(xué)法在授課之初展示預(yù)留案例讓學(xué)生了解本次的授課內(nèi)容，提出新穎且與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，收到良好的課堂效果。預(yù)留案例教學(xué)法對(duì)環(huán)境、條件資源要求不高，簡(jiǎn)便易行，選取的同學(xué)可多可少，根據(jù)具體情況可靈活應(yīng)用。

通過(guò)調(diào)查的研究結(jié)果證明，采用預(yù)留案例教學(xué)法的學(xué)生理論成績(jī)優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生(P＜0.01)，說(shuō)明與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，預(yù)留案例教學(xué)法使學(xué)生從被動(dòng)的聽者變成問(wèn)題的思考者、教學(xué)活動(dòng)的重要參與者，從而提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。將預(yù)留案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中不僅提高了學(xué)生的理論成績(jī)，還可以提高學(xué)生多方面的能力和綜合素質(zhì)。學(xué)生在預(yù)留案例教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解不斷深入，并提高了理論知識(shí)對(duì)實(shí)踐應(yīng)用的指導(dǎo)作用。這種方法的實(shí)施使學(xué)生可以了解其他同學(xué)的不同觀點(diǎn)和思想，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)他人的良好思維方式，及時(shí)糾正不正確、不全面的觀點(diǎn)、意見，從而提高學(xué)生自我糾偏的能力和學(xué)習(xí)能力。案例問(wèn)題的回答體現(xiàn)的是學(xué)生之前已有的知識(shí)儲(chǔ)備和思考問(wèn)題的方法，如果通過(guò)第三步、第四步證明自己是正確的，會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)本門課的興趣并提高自信。

3.2 預(yù)留案例教學(xué)法需要注意的問(wèn)題

首先，由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，不能逐個(gè)同學(xué)回答問(wèn)題，只能收集典型意見，直到?jīng)]有新的意見出現(xiàn)。這就需要教師先充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，全部同學(xué)都要積極參與。其次，教師課前需花費(fèi)大量的時(shí)間、精力設(shè)計(jì)選取案例，保證案例的新穎足夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，選取的案例內(nèi)容及問(wèn)題要有代表性及與實(shí)踐的相關(guān)性。所以作為一名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的授課教師，不但要不斷充實(shí)醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu);還要緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的步伐，明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的應(yīng)用特色。［5］再次，教師應(yīng)將學(xué)生的觀點(diǎn)和意見對(duì)號(hào)入座并在授課過(guò)程中應(yīng)用語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、神態(tài)、眼神等與學(xué)生互動(dòng)，因此對(duì)教師提出了較高的能力要求。

預(yù)留案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)中，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且有利于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生的自學(xué)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維能力以及解決實(shí)際問(wèn)題的能力，得到了學(xué)生的認(rèn)可，是一種適合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的新型教學(xué)方法。但預(yù)留案例教學(xué)法還存在一定的局限性，有待在今后的探索與實(shí)踐中不斷完善。

［1］Stephen Hanson.Teaching Health Care Ethics: why we should teach nursing and medical students together［J］.Nurse Ethics，2005，12(2):167－176.

［2］Williams B.Developing critical reflection for professional practice through problem－based leaning［J］.J Adv Nurs，2001，34:27－34.

［3］ 李琦.案例教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(9):824－825.

［4］ 王月丹，張燕，徐蘭，等.中美兩校教師對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)中八個(gè)問(wèn)題不同解決方法的比較與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27(5):97－99.

［5］ 黃成華.創(chuàng)新性教學(xué)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］.重慶郵電學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，(3):448－450.

Application of Reservation Case Teaching Method in Medical Ethics Teaching

ZHANG Lifang
(Public Teaching Department of Qilu Medical College，Zibo 255213，China，E－mail:zlf_zlf2005@126.com)

Objective To explore the implementation of the reservation case teaching method in the teaching of medical ethics.Methods:96 students of 2 classes selected from 2010 grade clinical medicine specialty by random cluster sampling(trial group)were taught with the reservation case teaching method，while 85 students of another 2 classes selected from the same grade and specialty(control group)were adopted with the traditional teaching method.Then the effect of the reservation case teaching method was evaluated by test and questionnaire.Results:Most of the students in the trial group considered the reservation case teaching method are beneficial to strengthen the learning interest，understand and know more about the medical ethics，cultivate creative thinking，enhance the ability of self－study and solving practical problems.Conclusion:Reservation case teaching method can be used in medical ethics teaching，which is advantageous over the traditional teaching method.

Reservation Case Teaching Method;Medical Ethics;Medical Students

R－052

A

1001－8565(2015)05－0812－03

2015－05－06〕

〔修回日期 2015－07－24〕

〔編 輯 商 丹〕

齊魯醫(yī)藥學(xué)院校級(jí)教學(xué)改革課題，編號(hào):X12JG02