PBL教學法在臨床血液病課程教學中的實踐

常春康，宋陸茜

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

PBL教學法在臨床血液病課程教學中的實踐

常春康，宋陸茜

（上海交通大學附屬第六人民醫院，上海 200233）

目的 探討PBL教學法在臨床醫學專業本科生臨床血液病課堂教學中的應用效果。方法 將臨床醫學專業2014級本科生設置為對照班（29名）和實驗班（30名），分別采用傳統講授法和PBL教學法進行教學。結果 實驗班主觀題得分及優秀率顯著高于對照班（P＜0.05）；實驗班多數學生認為PBL教學法能激發學習興趣，具有提高主動學習能力、增強團隊合作能力等優勢。結論 PBL教學法能激發學生學習興趣，強化學生的綜合素質培養，提高教學質量。PBL教學法可以是傳統講授法的一種補充，但不能完全取代傳統講授法，只有合理地應用PBL教學法，才能提高教學質量。

PBL教學法；臨床血液病學；教學方法

PBL教學法于1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首創，因其具有多學科知識整合、團隊協同等特點逐漸被大家采納和接受［1］。臨床血液病學是一門有自身特點的應用型學科，涉及基礎醫學內容較多，同時在診斷方面會應用到組織胚胎學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學知識，在治療方面會應用到病理生理學、藥理學、毒理學方面的知識，而當今社會對醫療人才的需求已經不再是傳統的知識儲備型或應試型人才，而是創造型人才［2］。因此，如何使醫學生變被動接受知識為主動學習知識，靈活運用相關知識解決實踐問題是臨床血液病學教學改革的方向之一。我們基于PBL教學法對此進行了嘗試和探索，現將本次教學改革的過程介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將上海交通大學市六臨床醫學院臨床醫學專業2014級本科學生59名分別設置為對照班（29人）和實驗班（30人），兩班學生課程成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）。臨床血液病課程由相同的授課教師授課，教學結束后，采用同一份試卷同時對兩班學生進行考核并對實驗班進行問卷調查，當場填寫，當場收回。

1.2 教學方法

對照班采用傳統的以教師講授為主的教學方法，即教師課堂講授，學生聽講、記筆記、完成課堂練習題，以教材為中心進行總復習和考試。

實驗班采用PBL教學法，按照PBL教師備課、PBL教學實施和PBL總結評價3個階段的操作流程實施教學。我們將葛均波等主編的《內科學》（人民衛生出版社，2013年，第8版）中的第六篇第九章“白血病”作為本次教學的內容。

PBL教師備課：包括確定問題、討論要點、注意事項及參考要點。提供1例有關急性早幼粒細胞白血病的病例資料及相關問題，由教師提前兩周布置給學生。所設問題分兩個部分：第一部分：急性髓細胞白血病的診斷和分型；急性早幼粒細胞白血病的特征；急性早幼粒細胞白血病的發病機制；急性早幼粒細胞白血病易引起DIC（彌散性血管內凝血）的機制。第二部分：急性早幼粒細胞白血病的治療原則；急性早幼粒細胞白血病的化學治療方案；常用化療藥物的分類和作用機制；DIC的治療；化學治療常見副反應及防治措施；急性白血病的療效評價；腦膜白血病的防治；異基因造血干細胞移植的指征。

PBL教學實施：第一部分問題是實驗班所有學生都必須解決的問題，將實驗班學生分成4個小組，在教師的指導下，通過閱讀教材、查閱資料，然后討論總結。第二部分問題每個小組針對性地解決其中一項。具體操作方法：（1）各小組隨機抽取一個第二部分中的問題；（2）在教師的輔導下，以小組為單位，依據問題利用課余時間查閱文獻，并分析整理，制作課件，準備10分鐘的課件內容；（3）各小組進行討論學習，選出一個優秀課件；（4）將優秀課件進行展示；（5）教師進行點評與總結。

2 教學效果及評價結果

（1）利用標準化試題庫隨機組卷，百分制計分，主觀題、客觀題分別占60%和40%，成績≥85分為優秀。組間比較采用χ2檢驗和t檢驗。實驗班和對照班考試成績比較見表1。結果顯示，實驗班主觀題得分及優秀率均高于對照班（P＜0.05）；客觀題得分兩班比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 實驗班和對照班考試成績比較（±s，分）

表1 實驗班和對照班考試成績比較（±s，分）

班別實驗班對照班P客觀題得分47.6±4.1 44.7±4.4＞0.05主觀題得分33.4±2.8 22.1±3.2＜0.05優秀率（%）42.5 28.9＜0.05

（2）實驗班對PBL教學法的評價結果見表2。

表2 實驗班對PBL教學法的評價結果［n（%），人］

3 討論

PBL教學法目前正成為醫學教育改革探索的方向之一［1，3］。PBL教學法在臨床血液病課程教學中的應用顯示出了其自身優勢，但同時也存在一定的現實問題［4-5］。

3.1 PBL教學法可促進學生主動學習

實驗班和對照班的考核結果顯示出，在PBL教學過程中，由于學生通過查閱各種資料，了解到了學科的最新動態，激發了學生的學習熱情，使學生主動帶著問題去思考，并通過專題討論交流以及點評來啟發學生從不同角度理解問題，顯著提高了學習成績。70.0%的實驗班學生認為PBL教學法能加深對專業知識的理解與記憶。PBL教學法與傳統教學法有很大不同，它以學生的主動學習為主，而不是以教師講授為主。學生通過查閱資料、篩選每一個信息、討論并總結，從而對教師所提的問題有了深刻的理解，這些內容自然而然就印入腦海并保持長時間記憶。同時，在主動收集資料和分析、討論問題的過程中，學生意識到自己是在主動學習，心理上有一定的成就感。因此，66.7%的實驗班學生認為PBL教學法可提高主動學習能力，并在討論后發現自己已經理解和掌握了本章內容，由此增強了學習的信心和興趣。

3.2 PBL教學法有助于提高學生的綜合能力

調查結果顯示，80.0%的實驗班學生認為PBL教學法可增強團隊合作能力，83.3%的學生認為PBL教學法可加強教師與學生之間的相互理解。PBL教學法是以班為單位，分小組進行的討論學習，所以小組內的合作具有實質性的作用，學生不再像以往那樣只重視自己與教師的簡單交流而忽視與同學的交流。同組學生作為一個學習共同體，彼此分工，共同承擔責任和義務。在這個過程當中，時刻都有教師的參與，教師與學生處于平等地位，通過交流，相互學習、促進和提高。學生在與教師的交流中，能夠自由地與教師交換意見，坦率地表達自己的思想，發展自己的判斷力、選擇能力，從而提高綜合能力。

3.3 PBL教學法在目前醫學本科教育活動中應用所存在的一些現實問題

醫學本科教育尚處于醫學教育的基礎階段，臨床專業課程很多，學生需要掌握大量的知識去應付各級各類考試，所以沒有太多時間去查閱文獻資料，因此不少學生認為，如果廣泛采用PBL教學法，在一定程度上會加重學習負擔、浪費學習時間。如果廣泛開展PBL教學，學生會疲于查閱文獻，討論時間和內容得不到保證，最終將影響PBL教學法的實施效果。

綜上所述，應用PBL教學法可以培養學生的創新能力、組織能力、自學能力及口頭表達能力等，但在醫學本科教學活動中應用PBL教學法仍存在一定的現實問題。我們認為PBL教學法可以是傳統講授法的一種補充，但不能完全取代傳統講授法，只有合理應用PBL教學法，才能提高教學質量。

［1］Chilkoti G，Wadhwa R，Kumar A.Status of problem based learning in postgraduate anesthesia teaching:A cross-sectional survey ［J］.Saudi J Anaesth，2015，9（1）：64-70.

［2］鄭少燕，陳葵，蔡琮，等.注重能力培養 創新醫學教學模式的探索與實踐成效［J］.西部醫學，2009，21（7）：1248-1250.

［3］張訓浩.PBL教學模式在高職醫學教育中的探索［J］.西北醫學教育，2012，20（3）：474-475.

［4］Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2013（1）：42-46.

［5］賀鵬程，張梅，習杰英，等.PBL教學模式在血液內科臨床實習帶教中的應用［J］.西北醫學教育，2011，19（6）：1308-1309.

G526.5

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1671-1246（2015）14-0065-02