PBL教學結合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應用

張風紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

PBL教學結合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應用

張風紅，朱文婷，宋鵬麗，謝 敏

（甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討PBL教學法結合責任制整體化護理在本科生臨床帶教中的應用效果。方法 將100位護理本科實習生按照數字隨機表法分成對照組與實驗組，對照組遵照傳統教育模式進行帶教，實驗組在傳統教育模式的基礎上進行責任制整體化PBL教學。實習結束對兩組護生進行問卷調查和出科考試，收集和比較兩組護生出科的基礎操作成績、護理病例分析考試成績和綜合考評成績。結果 實驗組護生的病例分析考試成績、基礎操作成績、綜合考評成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。問卷調查顯示，實驗組96%的護生對PBL結合責任制整體化護理教學感興趣；大部分實驗組護生認為新的教學模式有助于加深對疾病的認知、有助于各項工作能力的提高。結論 PBL教學法結合責任制整體護理模式可有效提高本科護生溝通協作、臨床知識掌握和自我創新發展的能力，對本科護生實習帶教有積極的推動作用。

PBL教學法；責任制整體化；臨床帶教

問題學習法即以問題為基礎的學習（Problem-Based-Learing，PBL），是一種以患者的疾病問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的一種新的教學模式，與以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區別［1］。PBL強調以學生為主體，以激發學生的自學動機、提高解決問題能力為教學目標，自從1969年在加拿大首創后，已被國際教育界廣泛采用，在我國也日益受到重視。孫鵬等［2］將PBL教學法應用于臨床急診教學中，取得了較好的效果。我國的責任制整體護理模式強調一種具體的護理患者的分工工作責任模式，體現護士對患者的責任關系。目前，針對護生實習帶教中針對性差、特點不突出、效果不明顯的問題，提出應用PBL教學法結合責任制整體護理模式，可促進護生溝通協調、臨床知識掌握和綜合能力的提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月—2014年3月進入我院實習的西北民族大學護理本科實習生120人，按照本科實習生輪轉表將其隨機分成實驗組和對照組，對照組采用常規教學法，實驗組采用PBL與責任制整體化護理教學法。由于護生考研復習等原因，退出本組實驗共20人。實驗組與對照組護生各50人，其中男生8人，女生92人；平均年齡（21±2.5）歲；學歷均為護理本科。兩組護生性別、年齡、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

兩組護生在醫院實習時間為32周，每個專科實習4周。實習科室為ICU、急診科、內科、外科、婦產科、兒科等。

1.2.1 對照組 遵照傳統教育模式進行帶教，內容為入科前培訓、基礎操作、基本技能訓練。

1.2.2 實驗組 在傳統教育模式的基礎上，增加了責任制整體化PBL教學。帶教教師按專科情況，制訂個體化的帶教計劃，要求護生前兩周完成入科前培訓、基礎操作、基本技能訓練，后兩周在專科教師帶領下，完成兩名患者責任制整體化護理，主要針對患者提出護理問題、制訂相應的護理計劃，并實施護理計劃后給予效果評價。提出護理問題和制訂護理計劃時帶教教師負責引導和啟發，由護生單獨完成。實施計劃階段帶教教師監督、檢查操作流程并指導護生完成，效果評價階段由護生解答教師提出的問題。

1.3 數據收集及評價方法

收集兩組護生出科的病例分析考試成績、基礎操作成績并進行分析及整理。護理教研組以自制的教學效果調查問卷調查實驗組護生對PBL教學法結合責任制整體化護理教學形式的評價。在統一時間、統一地點由研究者本人進行集體解釋并發放問卷，當場填寫并回收。發放問卷50份，收回有效問卷50份，有效問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

將護生出科考試成績、問卷調查數據用SPSS11.5進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）32周護理實習結束后，經過考核，實驗組護生的基礎操作成績、病例分析考試成績以及綜合考評成績均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考核成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組實驗組人數50 50病例分析考試成績82.0±4.6 93.5±4.9*基礎操作成績83.0±4.7 94.3±3.8*綜合考評成績84.4±3.6 94.1±3.8*

（2）通過問卷調查可以看出，實驗組護生對PBL教學法結合責任制整體化護理的教學形式是認可的，見表2。

表2 實驗組問卷調查結果［n（%），人］

3 討論

衛生部《醫院實施優質護理服務工作標準》中第四條提出病房實施責任制分工方式，責任護士為患者提供整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、疾病治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續、全程的護理服務［3］。目前，我省大多數醫院實行責任制與部分功能制相結合的護理方式，特別是在實習帶教中，更多地注重護生對基礎操作技能的掌握，中專生、大專生、本科生實習帶教計劃沒有區別，在很大程度上沒有體現出護理本科生實習帶教的科學性和特殊性，導致部分本科護生產生職業倦怠、失去對本專業的興趣。本文提出運用PBL教學法結合責任制整體護理模式針對本科護生進行實習帶教，旨在培養本科護生獨立思考問題、解決問題的能力，將抽象的理論與實踐有機結合，使他們能夠體現自己的優勢，培養評判性思維方式，激發學習興趣，減少對教師的依賴和盲從。

運用PBL教學法結合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有利于推動臨床實習帶教模式的轉變，激發護生學習和工作的積極性。傳統帶教注重教師灌輸，學生只是模仿，導致理論與實踐脫節。從表2中可以看出，在責任制整體護理PBL教學中，96%的實驗組護生對此教學方法感興趣。護生要為患者制訂護理計劃就要對患者進行全面評估，了解相關檢查、陽性體征、治療方案，在制訂護理計劃和實施護理計劃的過程中，激發了護生對基礎操作和基礎理論知識的學習興趣，且能與教師分享自己的成果，這樣有創新、有挑戰、有壓力的教學方式有利于激發護生的學習動力。

運用PBL教學法結合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有助于護生學習能力和溝通能力的提高。加入專科護理病例分析，可以引導護生積極思考、拓展思維，在制訂護理計劃時主動查閱、自學相關知識，遇到問題時自己分析處理，從依賴教師和聽從教師指令到主動與患者溝通、與護理團隊協作。調查顯示，90%的實驗組護生認為新的教學模式提高了學習主動性，96%的實驗組護生表示新的教學模式可提高分析問題的能力和溝通協作能力。

運用PBL教學法結合責任制整體護理對護生進行實習帶教，有助于護生綜合能力的培養。當今護理教學的目的不再著眼于單一人才的培養，更加注重復合型人才的培養。調查顯示，實驗組護生出科各項考試成績均高于對照組（P＜0.05），有96%的實驗組護生認為該教學模式有助于培養責任制整體化護理觀，100%的實驗組護生認為提高了職業自信。這說明PBL教學法結合責任制整體護理對本科護生實習帶教有積極的推動作用。

［1］O'Neill P A.The role ofbasic science sina problem-based learning clinical curriculum［J］.Mededucation，2003，34（8）：608-613.

［2］孫鵬，韓繼媛，唐澤海，等.PBL教學法在臨床急診教學中的應用研究［J］.中國急救醫學，2007，27（3）：254-256.

［3］艾素梅，楊榮，高新.多種案例結合在傳染病護理學教學中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（16）：93-94.

G424.4

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1671-1246（2015）14-0078-02