我國農村醫療保障體系的建設問題

王佳杰

摘要：在農村建立完善的醫療保障制度，關乎社會穩定，對經濟發展也具有顯著的影響，特別是在家庭規模小型化、人口老齡化、疾病風險和經濟風險日益突出的今天，醫療保險體系的建立和完善，越來越多的受到社會和政府的關注。實行農村醫療保險制度，可以作為一種有效的措施，為農民提供醫療服務，同時也促進農村經濟發展，對文明和諧的社會主義社會的建設具有深遠的影響。

關鍵詞：農村醫療；保障體系；合作醫療

中國作為一個以農業為主的農業大國，解決農村群體的衛生保健問題，直接影響到農村的社會穩定和經濟發展。農村醫療保障體系的建設涉及到農民的切身利益，關乎農村經濟、農村社會振興、農村醫療條件的穩定和發展。因此，農民能夠從農村醫療保險中獲得有效的保健服務，還可以減輕自身的負擔。

一、新型合作醫療制度存在的缺陷

（一）自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體

農村醫療衛生服務是公共產品的一種，同樣也是公益性的社會福利。我國公共產品供給實行對城市和農村地區區分供給。為農民提供基本公共產品，有利于打破城鄉差別的模式，這也與黨和改革發展過程中的農村基本政策相適應。農民收入與醫療費用同時增長，但是收入增長速度沒有醫療費用的增長速度快，這使得農民看不起病的問題愈加突出。

現在的醫療保障采用農民自愿參加，并繳納費用的形式，這使得醫療保健具有私人消費品本質特性。必然的結果是，最貧困的農村居民，因為缺乏支付能力不能投保。這樣的合作醫療制度無法成為社會保障體系，充其量也只能成為農村中“富裕群體的互助體制”，而這與突出對需要幫助的弱勢群體的保護一般原則是明顯矛盾的。

（二）自愿參加與政府補貼相結合，使得不公平現象明顯化

政府支出和補貼與農民自愿參加相結合也存在著很大的問題。農村困難戶和由于客觀原因由農轉非的群體，現在沒有資格參加城鎮醫療保險，不屬于農村合作醫療的范圍。而農村居民中相對富裕的人群卻是投保的對象，政府對其用一般性稅收收入進行補貼，勢必會形成逆向轉移支付的問題，進一步加劇了不平等，違背了社會正義。對于這部分人群，政府應該實施救援。

（三）結合我國國情而言，保大病的思路不符合當前中國農村現狀

首先，在農村，常發性的、多發性的疾病才是危害廣大農民健康的罪魁禍首，保大病的思路保證農村居民基本健康的目標相悖。其次，為了保障大病為農村醫療保障體制為安全目標，不能得到一個良好的健康的效績。最后，低水平的籌資也并不能真正保大病，這個水平的補貼無論對預防貧困，或為提高農民參保的積極性，都并沒有什么實際意義。

（四）籌集資金困難，醫療保障制度難以廣泛覆蓋

合作醫療所需資金，主要來自農民，縣，鄉政府，村委會和農村集體企業。在經濟欠發達的農村地區和貧困地區，地方政府財政困難，欠發達的鄉鎮企業，農民付不起醫療費用。許多基層縣，鄉政府財政緊張，導致投資合作醫療嚴重不足，缺乏財政投入啟動資金，早期醫療保健是沒有得到很好的保護，農民參保率不高，基金過少，衛生保健系統覆蓋率低。因此，合作醫療制度在農村地區仍難以廣泛覆蓋，現有的合作醫療也主要集中在沿海經濟發達地區。

二、農村醫療保障體系建設需要全面調整思路

農村醫療保障體系建設在當前的形勢下具有很多優點，同時也有許多困難，但是機遇總是存在于艱難險阻之中，只有迎難而上，在完善制度建設的任務的同時，進一步調整思路，加快醫療體系體系建設步伐。

（一）農村醫療制度建設應該在盡可能多的地區實施。因為無論是從公平和穩定發展的角度，還是從逐步建立基本醫療保險制度覆蓋所有農村地區來看都是非常必要。

（二）必須放棄一個保大病的想法，基本健康的保證是保障目標的關鍵。農村醫療制度應當將重點放在解決常見病，多發病。這將極大增加收益人群，并能提高衛生支出的性能。在較低的投入水平下，如果我們能保證合理的選擇和介入的重點，將會獲得意料之外的結果。

（三）政府應當加大對農村社會保障體系建設的扶持力度，推進保障體系的進一步完善。可以緩解貧富之間差距越來越大的現狀，同時也為中國的宏觀經濟的穩定也起著重要的作用。當前，合作醫療的推行嚴重受到經辦機構管理能力滯后的影響，建立一支高素質的管理團隊勢在必行。政府應在農村地區建立社會保障的監管機制，加強對農村社會保障問題的規范。

（四）加快農村保障制度法制化。在農村社會保障體系之中，法律監督環節尤為薄弱，導致資金運籌等各方面容易引起混亂。而且，由于沒有法律條文的明確規定，導致了執行標準的隨意性和盲目性。加快建設農村社會保障制度法制化，重點應集中在以下兩點：第一，要抓好單項法規的建設；二是要抓好建設當地的法律和法規，鼓勵和促進地方政府因地制宜的制定具體的保障措施。

（五）政府應該增加投入資金，積極拓寬融資方式，合理調整資本結構，維護農村醫療保障體系的運行，而醫療保障體系順利運行的關鍵點是融資能否成功。結合中國的國情，中國的社會保障基金，要解決資金不足的機制的嚴重問題，引進多元化和農民參加集體成為當務之急。所以要在建立社會保障機制的基礎上發展融資渠道，保障資金流轉通暢。

（六）認真研究探討土地被政府征收的農民和外出務工的農民的社會保障制度的解決辦法，以提高這部分農民的社會保障作為農村社會保障體系中城鄉一體化的突破口。在廣大農村地區，也有4000-6000萬農戶，1.2億外出務工的農民和80億在當地鄉鎮務工的農民，農村保障把握住這部分不僅是完善社會保障體系重要的內容，而且在城鄉社會保障一體化方面也是重要的突破口，應適當注意給予高度重視。

三、完善農村醫療保障體系的思考和建議

實現社會公正，社會保障是不能突破的最后一道防線。社會保障一直是我國醫療衛生工作的重點，對于保護農村生產力，振興農村經濟，都具有十分重要的意義。在社會保障全面建設總布局下，大力構建和諧社會的新階段逐步走向成熟發展，建立農村社會保障體系，是十分必要的。從合作醫療的歷史角度看，其在大部分區域的運行是不成功的。但合作醫療不成功并不意味著在農村地區不需要醫療保險制度，相反建立和完善農村社會保障制度的直接影響中國的“三農問題”的解決方案，直接影響我國農民的生活水平，“新農村”的建設與發展，是實現全國人民共赴全面小康社會的優選方式。今后要考慮的核心問題應是使系統適應社會的發展，符合大眾需求，提高約束和激勵機制。

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