微創治療高血壓腦出血的療效觀察

李新輝，李曉杰（．內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院神經內科，內蒙古 包頭 0400；．內蒙古醫學院第三附屬醫院神經內科，內蒙古 包頭 0400）

微創治療高血壓腦出血的療效觀察

李新輝1，李曉杰2
（1．內蒙古包頭醫學院第一附屬醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010；2．內蒙古醫學院第三附屬醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 觀察微創治療高血壓腦出血的療效。方法 選取我院2014年7月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者98例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者采用開顱血腫清除術進行治療，觀察組患者采用鉆孔微創顱內血腫清除術進行治療，并對比兩組患者的療效。結果 觀察組患者術中的出血量和手術時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創治療高血壓腦出血可以明顯減少手術中的出血量，縮短手術時間，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

微創；高血壓腦出血；療效觀察

高血壓腦出血的臨床治療辦法有內科保守治療：控制高血壓和腦水腫、降低顱內壓、使用止血藥和凝血藥、保持營養和維持水電解質平衡、防治并發癥；外科手術治療：小腦減壓術、開顱血腫清除術、鉆孔擴大骨傳血腫清除術、鉆孔微創顱內血腫清除術和腦室出血腦室引流術[1]。為探討高血壓腦出血患者更有效、安全的手術治療辦法，選取我院收治的高血壓腦出血患者98例進行研究，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年1月收治的高血壓腦出血患者98例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組男24例，女25例，年齡39～68歲，平均年齡（57.6±1.6）歲，其中深昏迷7例，淺昏迷13例，神志不清15例，嗜睡12例，一側瞳孔散大2例；觀察組男26例，女23例，年齡41～69歲，平均年齡（55.9±1.3）歲，其中深昏迷8例，淺昏迷11例，神志不清14例，嗜睡9例，一側瞳孔散大7例。所有患者經頭顱CT檢查均符合腦出血診斷標準[2]，且均有不同程度的嘔吐、頭痛和偏癱癥狀。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均根據血腫位置選擇平臥位或側臥位、局部麻醉穿刺點。對照組患者采用開顱血腫清除術進行治療，觀察組患者采用鉆孔微創顱內血腫清除術進行治療。

1.2.1 對照組

根據CT掃描對手術區域先進行定位，作相應馬蹄形切口并充分暴露，快速作成骨瓣。切開皮層，清除血腫，術后行腦室引流，手術結束時患者血壓應恢復至之前水平，徹底止血，如顱內壓高應行去骨片減壓，關顱并縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用CT掃描對手術區域進行定位，根據患者的出血部位選擇平臥位或側臥位，術前對手術器械進行常規消毒，對患者進行局部麻醉，根據所需穿刺長度、穿刺方向和平面選擇適當的穿刺針安裝在電鉆上，穿刺針鉆穿顱骨和硬腦膜后剪斷卡環更換鈍頭針芯，輕緩推至血腫表層，抽出針芯，側孔連接引流管，將血腫表層液態部分吸出，更換鈍頭針芯，推至血腫中心，抽吸血腫，血腫部位用肝素生理鹽水反復多次沖洗，血腫清除干凈后，抽出針芯，包扎縫合傷口。

1.3 療效評價標準

根據腦卒中量表（NHSS）標準對兩組患者進行神經功能缺失情況的評價。患者神經功能缺失評分減少91%～100%為基本痊愈；患者神經功能缺失評分減少46%～90%為顯效；患者神經功能缺失評分減少18%～45%為好轉；患者神經功能缺失評分沒有變化甚至病情加重則為無效。總有效率=基本痊愈率+顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

觀察組患者的手術時間和術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術治療的有效率比較

對照組患者手術治療后的總有效率為71.43%，觀察組患者手術治療后的總有效率為87.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術治療總有效率比較（n，%）

3 討 論

高血壓腦出血是多見于50～70歲男性的一種最嚴重的高血壓并發癥[3]，多發于春季和冬季，患者因為腦底小動脈管壁發生纖維樣或玻璃樣變性和局灶性出血、缺血及壞死，使血管壁強度降低，產生局限性擴張，導致小動脈瘤，當患者長時間腦力勞動、過度體力勞動和情緒激動時則會引起血壓劇增，導致患者顱內病變的腦血管破裂出血[4]。

內科保守治療和外科開顱治療是高血壓腦出血的常規治療辦法，但患者往往治療后神經功能恢復并不理想且有較高的致殘率，病死率為35%[5]。微創技術在臨床上的廣泛應用使高血壓腦出血的治療有了更好的選擇。此次研究發現，微創治療手術總有效率為87.76%，且手術時間短，手術中出血量少，較傳統顱手術更安全有效。研究證明，針對高血壓腦出血患者采用微創顱內血腫清除術不僅手術操作簡便，對患者損傷也較小，容易被患者接受，療效顯著，值得臨床推廣與應用。

[1] 左光銀,周寧全.微創治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].醫學信息,2014,23(35):437.

[2] 黃文志.微創治療高血壓腦出血患者的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2013,12(20):2-4.

[3] 潘雪芳,邵 磊.微創治療高血壓腦出血66例臨床療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(21):71.

[4] 詹傳偉,鄭仲賢,羅維平,等.中少量高血壓腦出血微創手術治療的臨床療效觀察[J].當代醫學,2012,18(17):80-81.

[5] 段登洪.微創治療高血壓腦出血的體會[J].重慶醫學,2011,40(36):3742.

本文編輯：蘇日力嘎

Effect of minimally invasive treatment on hypertensive cerebral hemorrhage

LI Xin-hui1,LI Xiao-jie2
(1.Department of internal medicine, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College to Inner Mongolia,Inner Mongolia Baotou 014010,China; 2.Department of internal medicine, the Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Inner Mongolia Baotou 014010,China)

Objective Observation of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods From July 2014 to January 2015, 98 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group, 49 cases in each group, control group were treated by craniotomy hematoma removal, and the observation group were treated with minimally invasive intracranial hematoma removal.. Results The bleeding volume and operation time of the observation group were significantly less than that of the control group (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can significantly reduce the Shorten operation time, operation treatment effect is remarkable, it is worthy of wide application.

Minimally invasive;Hypertensive cerebral hemorrhage;Curative effect observation

R651.1

B

ISSN.2095-6681.2015.014.007.02