先天性心臟病右腋下小切口心內直視術的圍術期護理

周付嬌（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重癥醫學科Ⅱ，河南 南陽 473000）

先天性心臟病右腋下小切口心內直視術的圍術期護理

周付嬌
（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重癥醫學科Ⅱ，河南 南陽 473000）

目的 對先天性心臟病右腋下小切口心內直視術的圍術期護理措施進行分析。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心臟病患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。所有患兒均行右腋下小切口心內直視術。對照組患兒行常規護理干預，觀察組患兒行綜合性護理干預。觀察患兒的手術效果，對比兩組患兒的胸液引流量、呼吸機輔助時間及住院時間。結果 患兒均順利完成手術治療，切口愈合良好。觀察組患兒的胸腔引流量明顯少于對照組，且呼吸及輔助時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對先天性心臟病右腋下小切口心內直視術患兒加強圍術期護理干預，能夠確保手術順利開展，提高手術效果，值得臨床推廣與應用。

先天性心臟病；心內直視術；護理

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，體外循環手術的安全性不斷提高，人們越來越關注手術美觀性，右腋下小切口手術因具有手術創傷小、不會破壞胸壁完整性、疤痕隱蔽等優點，在先天性心臟病的治療中得到越來越廣泛的應用[1-2]。我院近年來對先天性心臟病患兒采用右腋下小切口心內直視術治療，并加強圍術期護理干預，取得確切效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的先天性心臟病患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡11個月～7歲，平均年齡（3.3±0.5）歲；體重6～29 kg，平均體重（17.3±1.8）kg。觀察組男23例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（3.1±0.7）歲；體重12～39 kg，平均體重（18.4±2.2）kg。兩組患兒的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

患兒行靜脈復合麻醉，手術體位為80°～90°左側臥位，于腋下墊軟墊。于右胸行4～6 cm斜形切口，從腋中線第4肋骨上緣自第5肋骨上緣。經第4肋間進胸腔，以2個開胸器將上下肋間與切口邊緣撐開。將心包切開，暴露心臟，將右側心包縫在小紗布上，然后以小紗布覆蓋右肺，于主動脈根部將心包折返掛于內胸壁，充分暴露上下腔靜脈、右心房及升主動脈。進行全身肝素化，并建立體外循環。于心臟停博狀態下行右房切口，進行房、室間隔缺損修補術。

1.2.2 護理方法

對照組患兒行常規護理干預；觀察組患兒行綜合性護理干預，具體措施如下。

①術前護理：手術前1天，護理人員進行術前訪視，了解患兒的病情，向家長詳細講解手術麻醉、安全性及必要性，對家長的問題耐心解答，緩解患兒及家長的焦慮、恐懼情緒。認真觀察患兒的皮膚及外周血管情況，向患兒家長講解禁飲禁食的必要性，讓家長能夠更好的配合護理人員的工作。

②術中護理：認真核對患兒信息，通過親切的語言詢問患兒的飲食、睡眠等情況，緩解患兒的緊張情緒。手術前開啟變溫毯，確保手術儀器都處在備用狀態。對合作的患兒，直接抱入手術室，對不合作的患兒，肌肉注射氯胺酮，在麻醉起效后抱入手術室。在患兒入室后，于肩下墊軟枕，確保氣道通暢。密切監測患兒的血氧飽和度。根據患兒病情、年齡等情況選擇合適導尿管并留置，記錄尿量。密切觀察患兒的氣道阻力、血壓等生命體征，一旦發現異常，應立刻報告醫生，并協助處理。

③術后護理：循環系統監測：密切觀察患兒的心律、心率、血氧飽和度、血壓、體溫及中心靜脈壓的變化。按照患兒的病情特點，調整輸液量及輸液速度。確保呼吸道通暢：因手術對右肺的損傷較大，患兒術后容易出現肺不張、肺膨脹不全等并發癥，因此，應及時將呼吸道的分泌物清除，以保證呼吸道通暢。在患兒進入ICU后，將氣管插管妥善固定，以免脫落。根據血氣分析結果，及時調整呼吸機參數。患兒清醒，生命體征平穩后，逐步撤離呼吸機。在患兒血氣滿意后，將氣管插管拔除，改為鼻導管吸氧，氧流量保持在2～3 L/min，將床頭抬高30°。定時進行超聲霧化，并協助患兒拍背翻身，指導患兒進行有效咳嗽，以促進分泌物的排出。做好胸腔引流管護理：因手術的操作部位在胸腔，胸膜及肺組織的反應比較大，術后引流量較多，因此，應密切注意患兒的出血情況，將胸腔引流管妥善固定，保證引流管通暢，以免脫落、扭曲。密切注意引流液的顏色、量、速度等，一旦發現異常，應立刻報告醫生進行處理。切口護理：注意切口敷料是否有滲血，保持局部皮膚的干燥清潔，及時更換敷料，以免出現感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的手術效果；對比兩組患兒的胸液引流量、呼吸機輔助時間及住院時間。

1.4 統計學方法

所得數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以例數（n）和百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 效果

患兒均順利完成手術治療，體外循環時間為31～72 min，平均時間為（34.9±3.7）min，主動脈阻斷時間為17～60 min，平均時間為（19.2±1.6）min，切口愈合良好，術后7～11天出院。

2.2 臨床指標比較

觀察組患兒的胸腔引流量明顯少于對照組，且呼吸及輔助時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標比較（）

表1 兩組患兒的臨床指標比較（）

組別 n呼吸機輔助時間（h）胸腔引流量（mL） 住院時間（d）觀察組45 5.42±0.47 76.92±11.04 7.11±0.84對照組45 6.98±0.55 87.83±13.06 8.53±1.02 t 6.104 9.037 5.882 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

右腋下小切口心內直視術是近年來臨床使用的一種心臟微創手術，具有切口小、不損壞胸廓的完整性、瘢痕小、術后疼痛輕等優點[3]。本次研究中，所有先天性心臟病患兒均采用該手術治療，均順利完成手術，切口愈合良好。

結果表明，采用綜合性護理干預的觀察組患兒的術后胸腔引流量明顯少于常規護理的對照組，且呼吸機輔助時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對先天性心臟病右腋下小切口心內直視術圍術期開展綜合性護理干預，可保證手術順利進行，提高護理質量，促進患兒預后，值得臨床推廣與應用。

[1] 黃積平,王菊廷,林宏彩,等.小兒先天性心臟病右腋下小切口心內直視手術圍術期的護理[J].蛇志,2012,24(1):32-34.

[2] 劉 靜,霍冬梅,郭美帥.小兒右胸小切口心內直視術58例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(24):97-99.

[3] 游 麗,肖 嵐,丁秀紅,等.右胸小切口行心內直視手術12例的護理配合[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):743-744.

本文編輯：張 鈺

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.15.163.02