促進肩關節周圍炎康復的方法①

晏　薇（沈陽體育學院　遼寧沈陽　110102）

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促進肩關節周圍炎康復的方法①

晏薇
（沈陽體育學院遼寧沈陽110102）

肩周炎的發生部位是在肩關節囊及周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等肩關節周圍軟組織，由這些部位的病變引起的肩部疼痛及肩關節活動受限的臨床綜合征。肩周炎早期，關節產生陣發性疼痛，一段時間后變成持續性疼痛，病情漸漸加重，與夜間相比，白天疼痛輕微，晚上由于疼痛的原因很難入睡，患側臥位困難，肩關節活動受限。倘若不經過有效的治療方法，絕大多數情況下肩關節的功能活動將受到影響，阻礙患者的正常生活。該研究是對肩周炎康復治療方法的綜述，旨在為肩周炎患者的康復治療提供參考，并為以后的研究提供一個理論依據。

肩周炎康復治療功能恢復

DOI：10.16655/j.cnki.2095-2813.2015.30.011

肩周炎的學名還有“漏肩風”、“凝肩”、“凍結肩”、“五十肩”等［1］。其主要癥狀是疼痛和功能活動障礙，減輕或消除疼痛是恢復關節功能的基礎，在臨床上，患者由于疼痛而懼怕關節活動，嚴重的后果就是導致關節粘連，形成一種越痛越粘，越粘越痛的惡性循環。如不及時治療，嚴重者肩關節的功能活動受限，妨礙日常生活。肩周炎患者生活質量的高低取決于肢體功能恢復的程度。據中醫上認為肩周炎的病因是風寒濕邪侵襲肩周筋脈，長期以往，肩周筋脈受風寒濕邪所累而引起的慢性疾病。西醫則認為肩周炎是發生在肩關節的炎癥，這種炎癥是由周圍軟組織發生損傷而引起的。本研究是在查閱了國內外康復研究有關文獻的基礎上，對肩周炎患者康復手段進展進行綜述。

1　常用物理治療方法

1.1運動療法

運動療法的好處是改善血液的循環和淋巴液的循環，防止肌肉萎縮等。運動療法對于患者來說十分簡單，容易學習，由于此法疼痛小，患者也就更容易接受它，只要患者長期堅持鍛煉，效果十分明顯，肩周炎不易復發，是很好的治療方法［2］。

1.1.1被動運動

研究證明［3］，對痙攣肌進行較深的和持續時間較長或溫和地牽伸痙攣肌都可降低肌張力。被動運動是對患者施以外力，對患者施加外力的前提是患者沒有疼痛或疼痛較輕，如關節松動術、推拿等。

（1）關節松動術。

對患者進行肩關節松動術是現代康復醫學治療手段之一，該治療技術旨在使關節得到較大幅度的運動，改善關節的活動范圍，恢復關節的正常生理功能，使肩周炎更好的恢復。

（2）PNF技術。

PNF技術是一種物理治療方法，其目的是使神經肌肉系統恢復正常靈敏度，對大關節的恢復效果較明顯。PNF技術主要是強調對角線運動，對患處做主動運動或助力運動抑或是被動運動，均可很好的刺激本體感受器，促使患處更快更好的恢復［4］。

（3）推拿。

推拿的好處是解除組織間粘連，具有較好的鎮痛作用。治療師對患者的患處行推拿技術，用力的輕重緩急均有講究。被作用的患處，血液循環加速，活血化瘀，降低粘聯度，關節活動范圍逐漸加大，長期堅持有助于恢復正常活動范圍。肩周炎患者更宜推拿，對患者行手法治療，加快恢復時間，給患者帶來自信。

（4）吊單杠鍛煉法。

吊單杠鍛煉是一種簡單的促進肩周炎恢復的鍛煉方法，吊單杠鍛煉能使肩關節炎得到很好地恢復，主要是鍛煉肩關節的前屈和上舉兩個姿勢所帶動的肌肉、韌帶以及筋膜，達到肩關節恢復正常狀態下的生理功能。

1.1.2強化肌力訓練

由于肩關節活動范圍受限以及疼痛等原因，肩周炎患者會出現不同程度的肌肉萎縮，需要強化三角肌、岡上肌、岡下肌。

（1）急性期肌力訓練。

急性期患者疼痛感強烈，由疼痛可能造成肌肉痙攣，引起肩關節的功能障礙。治療師采取徒手訓練的方式對患者進行肩關節的前屈、后伸、內收、外展、水平內收、水平外展訓練。

（2）凍結期肌力訓練。

在肩周炎的凍結期，疼痛逐漸減輕，關節功能障礙是主要問題。此期多采用被動訓練與主動訓練相結合的方式進行康復，其主要目的是解除粘連，擴大肩關節運動范圍，恢復正常關節活動功能。

（3）解凍期肌力訓練。

肩關節的解凍期肌力訓練，主要是為了患者在恢復期的階段更好的達到正常活動，用來治療殘余癥狀的一種治療方法。該訓練的肩部肌肉主要是三角肌、岡上肌、岡下肌等，加強這些肌肉的訓練，能更好的增強肩部肌肉力量，達到更快更好的恢復目的。

1.2理療方法

1.2.1高頻電治療

高頻電治療的作用原理是利用高頻電的熱效應和非熱效應［5］。高頻電治療主要對患處有消炎陣痛的作用，其次起到改善局部血液循環的作用，鎮痛的原理是能阻滯疼痛的神經傳導沖動，使導致疼痛的因子分解，在無痛的過程中進行治療。

1.2.2中頻電治療

中頻電治療可有效的減輕肩周炎帶來的疼痛，也就是說中頻電治療具有鎮痛的作用，還可有效的改善肩關節部位的淋巴和血液循環的作用，消除肩關節水腫的作用等，促進肩周炎這一疾病的更好恢復。

1.2.3微波治療

微波治療同樣有減輕疼痛的作用，使關節處的肌肉和韌帶營養充盈，血液循環加速，吸收關節的滲出液，恢復韌帶彈性，消散關節處粘連，對治療肩周炎有促進作用［6］。

1.2.4磁振熱治療

磁振熱治療對肩周炎治療有不容小覷的作用。該治療方法利用磁場使治療部位溫度升高，在舒適的治療情況下達到很好的效果［7］。

2　作業療法

作業療法是患者在日常生活中所做的能自理行為。肩周炎患者為了達到更好的恢復健康狀態，每日的穿衣、洗漱、吃飯、上廁所以及其他能力范圍內的事情盡量自己完成。

3　其他治療方法

3.1手術松解

手術松解在治療肩周炎患者的病情上不被提倡，因為不論是開放手術還是關節鏡微創手術均對患者造成第二次損傷，恢復時間較長，但對于肩周炎較嚴重的患者也可以考慮，因為這對松解肩部韌帶的效果較明顯，減輕肩關節粘連的癥狀，促進其恢復。

3.2前徑路法SNB（下稱FSNB）加觸痛點阻滯治療肩周炎

行觸痛點阻滯的同時行SNB的作用：（1）降低局部疼痛，有利于病人肩關節鍛煉；（2）SNB能產生與星狀神經節阻滯時獲得的交感神經阻滯相似的作用［8］，對肩關節有陣痛的作用，促進血液循環，改善關節活動范圍。

3.3點注射治療肩周炎

點注射治療肩周炎的優點是：（1）具有較強的針對性；（2）治療療程短；（3）治療疼痛小，易被患者接受。

3.4小針刀治療肩周炎

陳興洲等［9］提出，小針刀對肩周炎中病程短、在半年以內且病灶局限者，有較好的療效。小針刀治療肩周炎對患者來說是一種見效快的方法，治療后的療效給患者帶來喜悅。

3.5刮痧治療肩周炎

刮痧是一種非藥物治療的方法，是民間流傳下來的一種物理治療方法，據報道該治療方法在肩周炎的早期康復治療中有很好的作用。利用各種精油的潤滑作用涂抹于患處，用刮痧板在患者患處進行反復刮痧，直到患處出現紅色的條紋為宜。

3.6中藥治療肩周炎

中藥治療肩周炎包括中藥外敷和中藥內服。中藥外敷治療肩周炎在臨床上不乏見，但基本都有配合其他方法進行綜合治療，單獨用中藥外敷治療肩周炎的很少見。中藥內服的方法則比較全面。

4　康復影響因素

4.1心理因素

中老年人是患肩周炎的高危人群，肩周炎易反復發作，常常不能得到很好地根治。反復發作的這一特點給肩周炎患者帶來心理負擔，使患者對治療康復沒有信心，因此也就導致患者不能很好地配合醫生的治療，治療效果不明顯。

4.2飲食

肩周炎患者飲食要有規律，即進食時間有明確的規定，每次進食量也有一定的規定，該規定的進食量適合患者的生理需求，不過于饑餓，也不過于飽脹，所進食物有每日所需的營養價值，葷素搭配，搭配合理。

4.3其他因素

肩周炎患者在發病之后應盡快到醫院就診，不要拖延病情，在治療的最佳時間進行治療，縮短治療時間。

綜上所述，肩周炎是肩關節由于急性損傷或慢性勞損，產生無菌性炎癥，形成粘連、組織變性和攣縮，從而引起疼痛和功能障礙的一種常見疾病［10］。其治療的最終目的是消除疼痛，使關節活動范圍和肌力恢復正常。近年來國內治療肩周炎的療法很多，也積累了不少經驗，例如針灸、推拿、理療、運動療法、口服鎮痛劑、局部封閉等。由于各醫院的診斷理念不同采取的治療方法也有所不同，每位患者的病因和程度也不盡相同。因此關于治療肩周炎如何根據患者自身情況設計出更針對性的方法，值得我們進一步深入探討，以期望提出一套系統有效的操作指南，為臨床應用及治療師培訓提供參考。

［1］鄭博源.推拿治療肩周炎文獻研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2007：8-11.

［2］周賢麗，汪琴，王藝.肩周炎的綜合康復治療［J］.中國康復，2001，16（3）：163-164.

［3］武文英，崔月麗.綜合康復治療肩周炎臨床療效觀察［J］.中醫療養醫學，2010，19（3）：213-214.

［4］劉欽剛.實用PNF治療［M］.云南科技出版社，2003.

［5］李維禮.實用理療學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：160-801.

［6］呂俊勇，王寶利.綜合治療粘連性肩周炎的療效觀察［J］.河北醫藥，2011，33（11）：1393-1394.

［7］陳景藻.現代物理治療學（1版）［M］.北京：人民軍醫出版社，2001.

［8］Wassef MR.Suprascapular nerve block.A new ap-proach for the management of frozenshoulder［J］.Anaesthesia，1992，47 （2）：120-124.

［9］陳興洲，魏吉唐，吳富林，等.小針刀治療肩周炎的臨床效果觀察：附100例分析［J］.天津醫藥，1990（12）：751-752.

［10］康建華，等.中西醫結合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎的療效［J］.齊齊哈爾醫學院報，2011，32（10）：1609-1610.

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2095-2813（2015）10（c）-0011-02

①晏薇（1990—），女，沈陽體育學院，碩士在讀，研究方向：運動醫學。