舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者疼痛及負(fù)性情緒的影響

楊瑜婧

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者疼痛及負(fù)性情緒的影響

楊瑜婧

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

目的：研究舒適護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者疼痛及負(fù)性情緒的影響.方法：將100例急性胰腺炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50），分別給予常規(guī)護(hù)理方案和舒適護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者干預(yù)后疼痛程度及負(fù)性情緒的改善情況，比較兩組護(hù)理滿意度.結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分（VAS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：舒適護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的疼痛程度，降低患者的不良心理情緒，有助于疾病的康復(fù).

舒適護(hù)理；急性胰腺炎；疼痛；負(fù)性情緒

0　引言

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，是多種病因?qū)е乱让副患せ詈笠鹨认俳M織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)［1］.臨床上多表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等.該病可在較短時(shí)間內(nèi)引起多臟器、多系統(tǒng)功能障礙，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［2］.因此，及時(shí)給予有效的治療和護(hù)理，意義重大.我院于2013～2015年對(duì)50例急性胰腺炎患者給予舒適護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理干預(yù)效果報(bào)道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為我院2013～2015年收治的急性胰腺炎患者，共100例.按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50）.觀察組年齡25～77（平均58.3±6.1）歲；發(fā)病時(shí)間＜48（平均20.5± 5.7）h；發(fā)病部位：胰頭23例，胰尾15例，整個(gè)胰腺12例；其中膽源性胰腺炎27例，酗酒及暴飲暴食誘發(fā)20例，外傷性胰腺炎3例.對(duì)照組年齡29～71（平均55.6±5.9）歲；發(fā)病時(shí)間＜48（平均17.2±5.1）h；發(fā)病部位：胰頭21例，胰尾16例，整個(gè)胰腺13例；其中膽源性胰腺炎29例，酗酒及暴飲暴食誘發(fā)17例，外傷性胰腺炎4例.兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括：①基礎(chǔ)護(hù)理.患者臥床休息，嚴(yán)密觀察體溫、心率、脈搏、血壓、呼吸等一般生命體征.對(duì)體溫過(guò)高或呼吸困難者及時(shí)給予降溫以及吸氧干預(yù)，監(jiān)測(cè)血氧變化.②營(yíng)養(yǎng)支持.急性胰腺炎患者往往出現(xiàn)高代謝高分解，引起高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低血鈣和低血鈣等情況，因此，應(yīng)給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)，有條件者應(yīng)少量多次輸血.給予白蛋白和腸外營(yíng)養(yǎng)劑增加患者的抵抗力.輸液過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液結(jié)束后進(jìn)行熱敷，避免血管硬化和脈管炎.

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，包括：①心理護(hù)理.急性胰腺炎發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，代謝行為異常改變，使痛閾降低，加重病情發(fā)展，加劇疼痛.因此，護(hù)理人員要與患者主動(dòng)交談，解釋疼痛的原因和規(guī)律，幫助患者了解自己的病情，以減輕其焦慮程度，消除抑郁、緊張、恐懼的心理因素.對(duì)患者家屬要進(jìn)行心理教育，使家屬積極配合工作，多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，減少患者寂寞感，創(chuàng)造良好氛圍.②禁食和胃腸減壓.胃腸減壓期護(hù)理時(shí)要注意確保胃管引流通暢，觀察并記錄引流液顏色，依據(jù)引流液的變化情況判斷病情.通過(guò)適當(dāng)禁食進(jìn)行胃腸減壓，避免嘔吐發(fā)生，同時(shí)避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對(duì)胰腺的自溶作用，減輕腹脹.③方法干預(yù)：進(jìn)行腹部按摩，以臍部為中心，順時(shí)針做環(huán)形按摩，力度由輕到重，然后由重到輕.對(duì)于清醒患者，指導(dǎo)其做深呼吸擠壓腹部，刺激腸道，加快腸道蠕動(dòng).采用點(diǎn)按、揉等手法，點(diǎn)按患者的足三里和合谷穴，力度由輕到重，指壓時(shí)應(yīng)朝小指方向用力，以刺激腸道.④疼痛護(hù)理.向患者說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，講解發(fā)生疼痛的原因，進(jìn)行疼痛評(píng)估，綜合評(píng)估患者疼痛程度，制訂緩解疼痛的干預(yù)方案.指導(dǎo)患者掌握出現(xiàn)疼痛的時(shí)間以及正確表達(dá)疼痛的方法.

1.3診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013）擬定［3］.①本研究所有患者均經(jīng)本人及其家屬同意.②經(jīng)B超、CT檢查確診；③患者智力障礙，認(rèn)知能力正常.④能獨(dú)立或在家屬的幫助下配合護(hù)理.

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性疾病患者.②血液病、免疫性疾病患者.③患有精神疾病者.④胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死患者.⑤慢性胰腺炎患者.⑥其他急腹癥患者.

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬法（visual analogue pain scale，VAS）［4］評(píng)估兩組患者的疼痛程度，由患者在標(biāo)尺上指出，共計(jì)10分.0分：無(wú)疼痛；1～3分：輕微疼痛，可耐受；4～6分：非常疼痛，影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈難忍.分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重.

采用本院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，包含非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng).

采用焦慮自評(píng)量表 （self?rating anxiety scale，SAS）評(píng)定護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒，SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分 兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理干預(yù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1　兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分　（n＝50，±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分　（n＝50，±s）

bP＜0.01 vs對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后.

組別　護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)后觀察組　7.26±1.12　2.38±1.07b對(duì)照組　7.23±1.08　4.73±1.31

2.2兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，表2）.

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況　（n＝50，±s）

表2　護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)變化情況　（n＝50，±s）

aP＜0.05 vs對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后.

組別SAS分護(hù)理干預(yù)前　護(hù)理干預(yù)后觀察組　56.33±8.26　44.56±5.17a對(duì)照組　56.37±8.97　52.29±4.86

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度比較 觀察組滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）.

表3　兩組患者護(hù)理總滿意度比較　（n＝50）

3　討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，是胰腺急性炎癥導(dǎo)致的化膿性疾病，起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，威脅著患者的健康［5－6］.該病的發(fā)病原因與飲食不當(dāng)、過(guò)量飲酒以及肝膽分泌功能不良等因素有關(guān)［7－8］.急性胰腺炎病變程度不一，輕者胰腺以水腫為主，呈自限性，數(shù)日后可逐漸恢復(fù)；重者表現(xiàn)為胰腺出血壞死，并發(fā)腹膜炎、休克、呼吸衰竭等臨床癥狀.因此，對(duì)急性胰腺炎的治療過(guò)程中，護(hù)理發(fā)揮著重要的作用.

急性胰腺炎發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的不良情緒，而患者的恐懼和焦慮情況會(huì)使心理產(chǎn)生明顯的波動(dòng)，有可能導(dǎo)致病情惡化，從而使恐懼和焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體痛閾越低，疼痛表現(xiàn)的越劇烈.因此，護(hù)理過(guò)程中，必須重視對(duì)患者心理的干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)面對(duì)應(yīng)激源，最大程度地降低因疾病而導(dǎo)致的負(fù)面情緒，增加患者對(duì)疾病治療的信心.隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平的不斷提高，整體的護(hù)理水平也應(yīng)提升，尤其是對(duì)疼痛的護(hù)理［9］，其中心理護(hù)理干預(yù)為重中之重.心理護(hù)理是安撫調(diào)整患者情緒的主要方法，有助于教會(huì)患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力，同時(shí)還可以在心理護(hù)理過(guò)程中補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其康復(fù)的意識(shí).研究顯示［10］，心理護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，減輕疼痛，在衛(wèi)生、康復(fù)、保健等領(lǐng)域已越來(lái)越受到人們的重視，成為疾病的重要影響因素.本研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)后VAS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這說(shuō)明通過(guò)有效的交流和溝通有助于幫助患者建立信心，減少消極的心理因素，提高患者配合的積極性和對(duì)疼痛的耐受性.而通過(guò)疼痛評(píng)估可以幫助患者正視疼痛，學(xué)會(huì)降低疼痛程度的正確處理方法.

本研究中，觀察組滿意度為96.0%，對(duì)照組滿意度為76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.這說(shuō)明舒適護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)人性化服務(wù)，融入了以人為本的內(nèi)涵，使患者在治療過(guò)程中，在生理、心理、社會(huì)等各方面都處于最佳的舒適狀態(tài)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，促進(jìn)了疾病的康復(fù)，最大程度地滿足了患者需要的舒適感受.

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的疼痛程度，降低患者的不良心理情緒，對(duì)促進(jìn)急性胰腺炎患者的康復(fù)具有非常重要的意義.

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R657.51

A

2095?6894（2015）10?144?03

2015－08－10；接受日期：2015－08－29

楊瑜婧.主管護(hù)師.E?mail：wangwei20150817＠163.com