集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預防作用研究

王 超

（安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院，安徽蕪湖241000）

集束化護理對重癥胰腺炎患者腸功能障礙的預防作用研究

王 超

（安徽省蕪湖市皖南醫學院弋磯山醫院，安徽蕪湖241000）

目的：研究對重癥急性胰腺炎患者采取有效護理干預措施恢復胃腸道功能的意義.方法：選取在我院進行治療的70例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為對照組（n＝35）與觀察組（n＝35），給予對照組患者常規護理措施，給予觀察組患者集束化護理干預措施，并對兩組患者的啟動腸內營養時間及恢復腸道功能情況進行比較.結果：比較兩組患者的啟動腸內營養時間及恢復腸道功能情況，觀察組均比對照組好，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：我院對重癥急性胰腺炎患者采取集束化護理干預措施，顯著縮短了啟動腸內營養的時間，促進患者恢復胃腸功能，取得了很好的治療效果.

【關健詞】重癥急性胰腺炎；早期復蘇；胃腸功能；集束化護理干預

0　引言

重癥急性胰腺炎（severea cutep ancreatitis，SAP）具有以下特點：發病急、進展迅速、并發癥多、死亡率高等.由于胃腸道和胰腺在解剖上相鄰且均屬于消化系統，因此在SAP發病早期首先會對患者的胃腸道功能產生嚴重影響.SAP早期的臨床癥狀有腸麻痹、十二指腸排空緩慢、胃儲留等.如果沒有立即采取有效措施進行處理，常常會引起酸堿失衡、水電解質紊亂、全身感染、呼吸循環受限、菌群移位等后果.因此在SAP患者早期治療過程中采取胃腸道功能復蘇措施是十分必要的.

1　資料和方法

1.1臨床資料 選取在我院進行治療的70例重癥急性胰腺炎患者，其中男37例，女33例.其年齡26～78（平均45）歲，38例患者為膽源性，20例患者有高脂餐史，10例患者飲酒過量，2例患者原因不明，所有患者均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準.將其隨機分為兩組，對照組（n＝35）與觀察組（n＝35），給予對照組患者常規護理措施，給予觀察組患者集束化護理干預措施，兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法給予對照組患者常規護理措施，給予觀察組患者集束化護理干預措施，具體如下.

1.2.1 加強基礎護理 手術后指導患者禁食，降低胃腸壓力，長期臥床進行休息并留置導尿管.指導患者進行口腔護理；對尿道口進行護理，2次／d，并沖洗膀胱；皮膚護理，定時協助患者翻身并扣背；給予患者霧化吸入，2次／d，以免發生呼吸道感染.同時，護理人員還要協助患者對雙下肢的肌肉進行按摩，以免出現靜脈血栓，此外，護理人員還要密切觀察患者傷口是否出現滲液，定時換藥.

1.2.2 多種管道的護理 由于術后要留置氧氣管、尿管、胃管、腹腔引流管、T形管、輸液管等多種管道，因此護理人員要熟練掌握每種管道的作用，確保管道通暢，并妥善固定管道，以免管道滑脫；同時，護理人員要定期消毒管道，確保其無菌，以免發生污染.此外，護理人員還要定期更換引流袋，并對引流液的顏色、性狀、量進行準確的記錄.

1.2.3 營養護理 患者術后要立即進行營養補充，促進機體組織修復.營養支持有三個階段［2］.第一階段：完全胃腸外營養，降低對胰腺的刺激，15 d左右；第二階段：腸營養，大約3～4周；第三階段：恢復正常飲食.

1.2.4 TPN支持治療期間的觀察和護理 加強患者的支持治療，在TPN支持治療時護理人員要嚴格執行無菌操作，配制TPN液時要嚴格按照配制程序及配制比例進行.此外要嚴格控制輸液速度，以免速度過慢過快.

1.2.5 控制感染，降低體溫 護理人員要密切注意患者白細胞計數及體溫的改變情況，并遵照醫囑給予患者抗菌藥物治療；定時協助患者翻身，指導其進行深呼吸、有效咳嗽、排痰；此外還要強化護理患者尿道口及口腔的力度，以免尿路、口腔發生感染.一旦患者的體溫超過38.5℃，要立即進行液體補充，并采取化學或物理措施進行降溫［3］.

1.2.6 并發癥的觀察與護理 由于重癥胰腺炎患者丟失大量體液，因此常常會發生低血容量性休克，容易并發敗血癥、胰腺周圍膿腫、化膿性腹膜炎等多種并發癥.一旦患者的呼吸頻率＞35次／min，PO2＜60 mmHg，要給予患者高濃度吸氧，以免發生呼吸窘迫綜合征.

1.2.7 健康教育 護理人員要詳細耐心地向患者及其家屬講解誘發胰腺炎復發的多種因素及預防復發的必要性.同時，指導患者要戒酒、禁止暴飲暴食.此外，護理人員還要叮囑患者及其家屬嚴格遵醫囑服藥，一旦發生副作用要立刻去醫院就診.定期復查，以免病情復發.

1.3現察指標 排便排氣時間、開始腸內營養的時間.

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2　結果

比較兩組患者的啟動腸內營養的時間及恢復腸道功能情況，觀察組患者均明顯比對照組患者好，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較　（n＝35）

3　討論

胃腸道并發癥是SAP早期比較多見的并發癥之一.其病理過程是炎癥滲出引起炎性腸梗阻，導致腹痛腹脹.幾小時內，胰腺組織損傷壞死，滲出毒血性滲液，引起上消化道水腫，逐漸形成第三間隙液，引起酸堿、水、電解質失衡.此外，因為腸麻痹，引起腸上皮屏障失去功能，產生內毒素［3］.本研究中，對重癥急性胰腺炎患者采取集束化護理干預措施，取得了很好的治療效果，值得推廣.

［1］孔 雷，韓天權，湯耀卿.急性胰腺炎發病機制研究進展［J］.中華肝膽外科雜志，2012，10（12）：853－855.

［2］李 寧.腸屏障功能障礙及我們的對策［J］.中國實用外科雜志，2000，20（1）：35－36.

［3］王 悅，趙麗靜，尚爾杰.42例重癥胰腺炎護理體會［J］.局解手術學雜志，2004，13（3）：211.

［4］耿佳穎，李美玲，韓桂華，等.急性胰腺炎的臨床護理體會［J］.黑龍江醫藥科學，2015，38（2）：106－107.

R657.5＋1

A

2095?6894（2015）10?146?02

2015－09－22；接受日期：2015－10－09

王 超.本科，護師.研究方向：護理.Tel：0553?5739999 E?mail：79473087＠qq.com