“互聯網+”時代，智慧醫療帶來一場效率革命——2015中國智慧醫療發展應用論壇集萃

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲

“互聯網+”時代，智慧醫療帶來一場效率革命——2015中國智慧醫療發展應用論壇集萃

文圖/《中國醫藥科學》記者 費 菲

“互聯網+”醫療時代的到來，意味著醫療領域的華麗蛻變，智慧醫療助力診療服務，使之呈現出“更便捷、更高效、更智能”的新面貌。

2015年4月23～24日，“2015中國智慧醫療發展應用論壇”在北京召開，并同期召開“全國500家縣級公立醫院信息化建設推進大會”。會上介紹了國家對智慧醫療的有關政策、要求和方法，衛生信息化科學策略與手段，以及智慧醫療發展的目標與任務。

國家衛計委醫院信息系統基本功能規范制定背景及總體要求

衛計委信息化領導小組辦公室副主任高燕婕——

每當某家醫院發生輸血事故、藥品問題、嬰兒丟失等負面新聞，我們馬上就應該想到醫院的信息系統出了什么問題?

高燕婕指出，國家衛計委醫院信息系統基本功能規范的制定，是各級衛生行政主管、各醫院院長急需了解和掌握的,滿足了5大需要——推動衛生事業現代化，提升醫院管理水平的需要；衛生信息化建設標準化的需要；衛生信息化建設法制化的需要；規范HIS市場,為企業創造良好發展環境的需要；為醫院用戶提供優質產品的需要。1997年，前衛生部印發公布了《醫院信息系統軟件基本功能規范（試行版）》，2004年4月，前衛生部頒布了重新制定的《醫院信息系統功能規范》。

□高燕婕：信息化建設助力醫院科學決策

醫院信息系統功能規范的特點：一方面加強了對醫院信息化建設的整體要求，是對HIS系統開發廠商的評審標準和依據，是各級醫院進行信息化建設的指導性文件，是用于評估醫院信息化建設程度的基本標準；另一方面加強了對醫院信息系統建設標準化的要求，改變以往醫院信息系統建設標準不一，難以共享的局面，突出了標準化在醫院信息化建設中的重要地位。從各分系統功能規范結構來看，醫院信息系統建設要有24個基本模塊，每個功能模塊要從系統設計、功能要求、法律制度和系統運行4個要求進行規范，內容包括分系統主要設計目標，分系統詳細功能要求（比如對藥品配伍禁忌的要求），必須遵照的國家法律、法規、政策依據；系統運行要求等。

醫院信息系統功能規范的總體要求：醫院信息系統必須以降低醫療成本，提高醫療質量和醫院科學化、信息化、規范化、標準化管理水平為目標。醫院信息系統開發必須以國家法律及國家有關標準規范為依據，保證合理的資金投入和對醫院信息系統運行的基本要求，醫院信息分類為臨床信息和管理信息，信息必須安全、穩定、可靠；醫院信息系統的建設必須同時配套提供相關技術培訓，并給予技術支持與售后服務。

在醫院信息系統的開發過程中，廠家必須提供規范的技術文檔，包括總體設計報告、需求分析說明書、概要設計說明書、詳細設計說明書、數據字典、數據結構與流程、測試報告、操作使用說明書、系統維護手冊等。同時，必須建立管理制度及標準流程，做好系統維護（其中包括用戶權限控制、數據字典維護、工作參數修改、數據安全性標準、數據備份、恢復、排除等。這一規范所指的醫院信息系統，是在網絡環境下運行的系統，各個功能模塊之間必須要能體現清晰體現內在的邏輯聯系，互聯互通互相制約，數據共享、從醫院信息系統基本功能規范的架構來看，分數據、數據庫和數據字典標準化；綜合管理與統計分析；外部接口。臨床診療；藥品管理；經濟管理等6大部分，并附有修訂說明。下面不一一詳述，僅舉例說明。

□臨床診療部分 這一部分涵蓋了從門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站，到醫學影像、手術管理、輸血管理、麻醉管理、臨床檢驗7大分支。綜合管理與統計的分析系統，則涵蓋了院長綜合查詢與分析、醫療統計、病案管理、患者咨詢服務4個方面。外部接口部分包括遠程醫療咨詢系統接口、社區衛生服務接口、醫療保險接口3部分。

□經濟管理部分 醫院要高效運轉，牽涉到對人財物的管理，信息化管理可防止醫院出現“跑冒滴漏”的現象，有的院長認為信息化投入雖高，但值回票價。10年前，山東濟寧一家醫院院長就曾指出，該院投入30萬開展醫院信息化建設，3個月下來，在跑冒滴漏方面節約的資金，已經等同于投入的成本。

□綜合管理與統計分析部分 病案管理分系統的基本要求：全院的基本數據是患者的基本情況（患者主索引），必須在全院范圍內共享，同時該系統必須具備能隨時讀取其他分系統的數據的功能，比如讀取住院處分系統的出院患者數據。數據錄入要求對非使用人員加以權限設置；錄入方式必須靈活方便，并提供多種必要的提示信息；輸入后的數據不得修改，任何操作都應留有痕跡。

綜合查詢與分析的分系統，主要是以圖像、圖形、圖表數據和語音綜合形式的計算機多媒體技術來表達信息，采用鼠標操作或觸摸的方式，使用者可以隨意選擇提供決策的信息，運行速度快，展示信息完整直觀，提供的信息要求可靠、準確；要使用權限設置合理科學，信息安全得以穩固保障，并能支持數據的遠程查詢。

信息化順暢，必治“豆腐渣”工程

治理和杜絕醫院信息化建設中的“豆腐渣”工程，醫院信息化的過程是醫院科學管理、流程重組再造的過程。一個先進的管理思想，經過信息系統管理，就可以事半功倍，而依靠數字化、信息化實施管理思想的前提是，要認識到信息化建設本身就必然是科學化、規范化、系統化的過程。

高燕婕分析了各地醫院信息化建設中的教訓，包括資金投入缺乏依據、系統滯后、手工管理模式的再現；資金使用不能保護投資，而是不斷投資，導致投資無底洞，投資血本無歸，信息化建設推倒重來等。她指出，不能在付出了時間成本、機會成本、成效成本、投入成本等，卻換來了信息化建設失敗的結果。

信息化建設不成功從自身原因來看是信息不靈所導致。由于缺乏醫院信息化建設的知識，不了解醫院信息系統應該具有哪些功能，不了解實現這些功能所需的方法，包括需求、規劃、目標；不了解實現這些功能所需的軟硬件工具。不了解實現這些功能所需的標準，包括驗收標準、評價標準和維護標準等。

國家衛計委《全國衛生信息化發展規劃綱要》關于醫院信息化建設的目標指出，三級醫院在全面應用管理信息系統的基礎上，要創造條件，重點加強臨床信息系統的建立應用，如電子病歷、數字化醫學影像、醫生和護士工作站等應用。二級醫院實現醫院信息網絡化管理，逐步建立臨床信息系統，街道醫院和鄉鎮衛生院，加快信息化建設步伐。在有條件的農村地區逐步將網絡延伸到鄉鎮衛生醫療機構。但目前仍存在一定的問題：醫院信息系統中用不同顏色、不同形狀的圖形代表不同的意義，但由于沒有文字提示，至少醫生護士有時需要耽誤時間去回憶標識的含義；藥品信息系統在藥庫管理和藥品效期管理尚有不足，缺少藥品過期報警；在設備管理系統中，對醫療設備的信息錄入不完整，仍需大量的人力和時間進行紙質卡片式的手工管理。一些醫院的物質管理系統無法正常進行醫療衛生消耗品的領取和發放。

績效管理與信息化，相依相存

大連醫科大學附屬二院績效辦公室李劍——

醫療行業競爭不斷加劇，醫院需要提升運營效率，信息化建設是醫院發展的必經之路，高效智能化是醫院與時俱進的唯一鑰匙。

李劍介紹，大連醫科大學附屬第二醫院是大學附屬的3家醫院之一。年門急診量160萬人次，年出院人數10萬余人次，年手術量5萬余例。目前編制床位3000張，人員定編4514人。2013年，醫院在遼寧省公立醫院運行與管理排行榜中名列全省前三名，大連市第一名，獲得“衛生部首批數字化醫院示范單位”、“全國醫院文化建設先進單位”等榮譽。目前有兩大院區，星海院區有92個臨床科室，8個醫療輔助科室，鉆石灣院區有14個臨床科室，7個醫療輔助科室。

醫院績效管理之殤

李劍介紹，目前很多醫院在績效管理主面主要存在4個方面的問題——個人發展目標與醫院發展戰略脫鉤；績效獎勵平均化，挫傷工作積極性；不同情況的科室缺失考核針對性；績效考評體系全面性、科學性不足。針對第一個問題，大醫院主要采取了以下幾個措施來解決科主任責任狀按年度簽署；通過全面梳理編制整改；將指標進行區分化，將權重合理化，形成科學的績效體系。

出于科學管理醫院的初衷，醫院理念核心是通過績效管理，而不是通過考核來提高績效。根據《關于公共衛生與基層醫療衛生事業單位實施績效工資的指導意見》《關于衛生事業單位實施績效考核的指導意見》《衛生部、財政部關于加強基本公共衛生服務項目績效考核的指導意見》，等文件精神。我們的策略是建立有效的績效激勵體系，重心是抓服務質量、服務效率、患者滿意度，考核指標體系化，考核重點突出化，對員工形成科學的績效工資分配模式。

在過去的經驗基礎之上，從2012年開始，接軌國家醫改政策，改革建設最新型的績效體系，建成以成本效率為基礎，工作量考核為依據，以質量考核為保證“三結合”的新型績效管理機制。改革后的績效體系由綜合目標管理與績效考核管理兩部分組成。新型績效考核方案是實施綜合目標管理，包括工作量目標、醫療指標考核目標、科研目標、教學培訓目標、經濟管理目標、醫德醫風目標和一票否決項規章7項內容。

績效考核管理的內容包括成本效率、服務效率、服務質量和缺陷考核4方面。新型績效方案包括成本效率考核（成本收入比、變動成本額和設備使用率）、服務效率考核（出院人次、床位使用率、手術工作量和門診人次）。變動成本額是醫院真正可以把控的成本，而固定成本額是作為醫院內投資，而不能作為考核醫生業績、成本的標準。

服務質量的考核依據是《績效考核條例》《科主任閱讀考核細則100分》《護士長閱讀考核細則100分》，針對科主任和護士長及其他科室，分別進行考核，使考核更為精準。缺陷考核則包括醫保超標、藥品比例和平均住院日超標。改革后，醫院總體藥品比例從原來近50%降至36%。

李劍表示，改革的實施效果是顯著的，從近3年門診量增長趨勢來看，基本以每年10%的比例增長，2012年增長9.8%，2013年增長11.2%，2014年增長25%。從出院人數增長趨勢來看，2012年比2011年增長15%，2013年比2012年增長35%，2014年比2013年增長30%。通過這些數字，我們可以看到新型績效考核對員工具有一定的激勵作用。

以遼寧省綜合醫院平均值來比較，大連醫科大學附屬第二醫院每門診人次成本為187.89元，而每門診人次收入為227.82元，門診收入成本率為82.47%。相比于中國醫科大學第一醫院的住院成本是收入的近一倍，遼寧醫學院附屬第三醫院住院成本是收入的3倍的情況，大醫二院的收入情況較好，每床日成本為899.87元，每床日收入為1091.08元，住院收入成本率為82.48%。

績效管理中的效率問題

過去考核執行效率低，考核準備需要1～2周，手工記分、計算，費時費力，結果匯總費時。績效工資核算周期長，每月需要3周時間核算，核算繁瑣且易錯，需反復確認，電話核實確認效率低；各科室分配不透明，科室二次分配依據無處可查，分配情況無審批反饋，員工對分配情況無法追溯；總結分析效率低，特定分析甚至無從下手，全年匯總報告、季度總計報告、年度計劃等整理周期長，效率低，短則1周，長則1月；紙質資料易丟失、難整理；經營現狀的關鍵指標數據匯總和分析難，耗時長，需要3周。

李劍介紹，醫院通過信息化方案來解決以上這些問題。通過把目標責任狀進行電子化，全院戰略目標分解，責任目標制定和分解便捷化，任務派發形成“責任狀”，可實現骨干人員責任派發。把醫院的年度目標，通過目標責任狀模塊進行電子化生成、派發，形成電子責任狀，進行在線簽署，科主任只要登陸系統即可電子簽署。大大提高了工作效率，將目標責任制定、派發的周期由3周減為1周，目標清晰、調整便捷、溝通高效，利于年度匯總分析。

信息化方案：全程配置動態化

考核指標和考核內容動態可配，適應醫院不同發展階段的需求和重心，指標權重系數根據不同科室進行動態設置調整，實行集團醫院管理及分院管理，考核評分方式靈活配置。這樣一來，考核準備周期由1周減為1天，調整方便快捷。

支持多級考核：信息化方案。考核科室或崗位及責任人，或是臨床科室的治療組，系統利用配置，靈活安排。支持移動考核：信息化方案。考核狀況隨時跟蹤查詢、無紙化操作，考核進度加快，結果現場實時提交。績效核算一鍵化，通過動態公式配置功能，完成績效工資核算，包括部門類、崗位類、職稱類等。通過每個不同崗位和職稱，可實行一鍵式批量核算。績效工資核算周期由3周變為實時且0錯誤率。分配審核清晰化：信息化方案。按權限，科室負責人可執行部門內的二次分配、提交和查詢，主管領導或部門進行審批確認，員工可查詢自身的績效工資情況。效果：科室分配更透明，員工查詢、反饋更便捷。循環改進可視化，實現PDCA的可視化，考核、評審、反饋、改進流程清晰化,能幫助掌握各部門考核及改進工作的進展軌跡，有效指導自審、培訓、改進工作，鎖定預期目標。▲