阿司匹林與氯吡格雷聯用在缺血性腦卒中的治療與二級預防作用

杜更勝，黃海，鐘霞紅 （新余鋼鐵集團有限公司中心醫院神經內科，江西 新余338001）

腦卒中在我國為常見神經系統疾病，具有較高致殘率和致死率，對患者生活質量帶來嚴重影響，缺血性腦卒中第1年內復發率接近10%［1］，以后每年復發率約為5.0%。因此，缺血性腦卒中的二級預防非常極為重要。筆者就本院開展的阿司匹林與氯吡格雷聯用在缺血性腦卒中的治療與二級預防作用的相關研究，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取我院2011年1月至2013年12月收治缺血性腦卒中患者150例為研究對象，均符合缺血性腦卒中診斷標準。所有患者簽署知情同意書。發病時間6～72h內，經頭顱CT和MRI確診。入院前均未實施抗凝溶栓治療。排除對阿司匹林和氯吡格雷過敏以及患有嚴重心腎血液系統疾病患者。隨機分為兩組：聯用藥組71中男32例，女39例，年齡32～78歲，平均年齡 （52.35±3.22）歲；單用藥組79例中男37例，女42例，年齡31～79歲，平均年齡 （53.26±3.43）歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予常規治療，對合并糖尿病、高血壓病和脂代謝紊亂患者給予降糖、降壓和降脂治療，并指導患者戒煙戒酒。

單用藥組患者給予阿司匹林治療 （商品名：拜阿司匹靈；國藥準字J20080078；拜耳醫藥保健有限公司），100mg／次，1次／d。

聯用藥組聯用阿司匹林和氯吡格雷進行治療，阿司匹林用法同單用藥組，硫酸氫氯吡格雷片 （商品名稱：波立維；75mg×7片；賽諾菲安萬特 （杭州）制藥有限公司生產）75mg／次，1次／d，在服用30d后停止使用氯吡格雷，改為單用阿司匹林，用法用量不變。

1.3 臨床療效評價標準

依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995）》［2］將患者癥狀分為輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45。觀察治療后分值的減少程度，顯效：分值減少≥15分，有效：分值減少≥5分，無效：分值減少＜5分。

復發標準：首次發作后原有癥狀消失或好轉后1年內，再次出現癥狀加重，甚至出現新癥狀和新體征，經影像學檢查顯示病灶擴大或有新病灶為復發［3］。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯用藥組總有效率90.14%，明顯高于單用藥組的73.42% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者復發率和不良反應比較

聯用藥組復發率為4.23%，明顯低于單用藥組的12.66% （P＜0.05）。聯用藥組不良反應發生率為11.27%，單用藥組為11.39%，兩組不良反應無統計學差異 （P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者復發率與不良反應比較

3 討論

目前，缺血性腦卒中指南中關于卒中二級預防均推薦抗血小板藥物進行干預。阿司匹林是常用抗血小板藥物，其用量達到每天75～150mg即可將卒中風險大大降低。其作用機制主要是通過對血栓烷合成的抑制發揮抗血小板聚集作用，但其無法對大部分血小板聚集進行抑制，長期應用可能出現抵抗現象。目前，應用阿司匹林單獨預防卒中的患者其復發率仍高達8%以上，因此導致其臨床應用受限［4］。

氯吡格雷也屬于口服類的抗血小板藥物，因其能選擇性將血小板膜表面ADP受體阻斷，使其跟受體耦合的血小板糖蛋白Ⅱb受體纖維蛋白原結合位點無法暴露，從而對其兩者的結合進行間接抑制，使得血小板無法聚集。阿司匹林和氯吡格雷兩者聯用在抗血小板作用上具有互補性，聯用后，使血小板活化和聚集多途徑得到抑制，更有利于血栓預防，降低血小板聚集速度。同時，兩者聯用時，阿司匹林發揮作用時間更短，而氯吡格雷較慢，協同發揮作用，有利于促進治療效果的提高，顯著降低患者動脈微栓子信號，對其近期復發具有抵抗作用［5，6］。

在本次研究中，兩組均接受常規治療，在此同時，單用藥組單用阿司匹林治療方案，聯用藥組給予阿司匹林、氯吡格雷聯合治療方案。結果顯示，聯用藥組總有效率90.14%明顯高于單用藥組的73.42%，聯用藥組復發率4.23%明顯低于單用藥組的12.66%，且聯用藥組不良反應發生率11.27%跟單用藥組的11.39%無顯著差異，顯示出兩者聯用在療效上和復發預防上的優勢，且安全性好。

綜上所述，阿司匹林與氯吡格雷聯用在缺血性腦卒中的治療上有效率高，且具備較好的二級預防作用，可降低此病的復發率，較為安全。

［1］ 溫宏峰，王瑞彤，李繼來，等 .缺血性腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其聯合應用抗血小板治療的研究 ［J］.臨床神經病學雜志，2013，26 （3）：180～182.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 （1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：42.

［3］ 劉瀟瀟，殷為勇，張秀華，等 .缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷致消化道不良反應調查 ［J］.醫藥導報，2014，28 （5）：684～685.

［4］ 王增軍，田作蓉，黃紅娟，等 .阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察 ［J］.現代醫藥衛生，2010，26（23）：3562～3563.

［5］ 徐大飛，李凱，陳海波，等 .氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性缺血性腦卒中的臨床療效和安全性 ［J］.海南醫學院學報，2014，20 （9）：1282～1285，1288.

［6］ 陳少媚，李勇，謝堅，等 .阿司匹林聯合氯吡格雷對阿司匹林抵抗患者預防缺血性腦卒中的療效評價 ［J］.中國現代醫藥雜志，2010，12 （7）：66～68.