體位改變對神經內科危重癥患者顱內壓和腦灌注壓的影響

鐘建榮，邱欣良，呂志強，婁長禮 （興國縣人民醫院ICU，江西興國342400）

臨床治療中顱內壓腦灌注壓增高是多種因素共同出現病理生理性變化的結果，顱內壓增高可導致患者出現腦移位、腦膨出，病情嚴重者會導致患者產生腦疝甚至腦呼吸衰竭等嚴重并發癥狀，治療中患者顱內壓升高是致殘、致死的主要因素［1］。為研究影響危重癥患者的顱內壓腦灌注壓的相關因素，從而為臨床治療提高依據，我院選取2013年12月至2014年12月期間來治療的危重癥患者60例作為研究對象，探討體位改變對危重癥患者的顱內壓和腦灌注壓的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年12月至2014年12月期間來我院治療的危重癥患者60例作為研究對象，男性33例，女性27例，年齡18～66歲，平均年齡 （43.5±6.7）歲。60例中包括腦梗死患者15例，腦出血患者22例，缺氧缺血性腦病9例，顱內感染14例。

1.2 方法

所有危重癥患者入院后均對患者進行常規對癥治療以及脫水導尿管處理，對患者使用創顱內壓監測，經過顱骨鉆孔把微型傳感器植入到患者顱內，保證傳感器與顱腦內的蛛網膜下腔、腦室、硬腦膜下、硬腦膜外以及腦實質等有密切接觸并進行測壓。本次研究中60例患者均分別經過平臥位、抬高10、20、30、40°進行觀察，每次更換體位后等待5min測量患者顱內壓。同時對患者行心電監護儀將平均動脈壓測出，計算患者的腦灌注壓［2］。觀察不同體位下患者的平均顱內壓、動脈壓以及腦灌注壓。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

經觀察后發現，平臥位 （0°）、床頭抬高10、20、30、40°下患者的平均顱內壓、動脈壓以及腦灌注壓均有不同程度的改變，并且在0°與40°之間存在統計學差異 （P＜0.05），見表1。

3 討論

本次研究發現，將患者頭部抬高到不同高度時，顱內壓會隨著頭部的抬高而逐漸下降，經觀察認為，患者的顱內壓與臥位高度關系為負相關。有關研究發現，將危重癥顱腦疾病患者頭部抬高10°后顱內壓就會相應降低1mmHg［3］。主要原因可能有：患者腦脊液流向脊髓處，腦部的腦脊液容量會不斷下降，經靜脈引流后得到改善，使患者腦內的靜脈壓呈下降趨勢，可將呼吸機正壓通氣導致的顱內壓升高現象有效改善，因呼吸機的正壓通氣可導致患者出現胸內壓升高現象，從而對靜脈引流造成負面影響，所以顱腦損傷患者為將顱內壓降低可將床頭抬高，但是如果治療過程中只要求將顱內壓減低，患者的腦灌注壓也會隨之降低。有研究發現，患者將頭部抬高30°可將這種不利現象有效改善［4］。同時本次研究亦證明了這一點。

因正常人體對腦血流有良好的自我調節機制，即使患者體位出現改變，腦灌注也可以穩定在安全水平。臨床治療中隨著患者顱內壓的降低，在腦血管、平均動脈壓無顯著縮小或者擴張的情況下，顱內壓降低可將腦血流相應增加。同時本次研究也發現，患者頭部在0～30°時，患者腦灌注壓的變化會隨著頭部的高度變化出現一定上升趨勢。有研究認為，將患者頭部維持較高的體位可將出現腦出血的機率最大限度的降低，對減少因神經功能障礙而死亡有重要作用［5］。

本次研究發現，患者顱內壓與體位有顯著的聯系。但是經數據分析后顯示，患者頭部高度為40°時，雖然患者的動脈壓會有顯著下降跡象，并且下降的幅度明顯高于顱內壓，因此致使腦灌注壓會出現明顯下降跡象，這有可能致使患者出現腦供血不足現象。臨床治療中腦供血不足以及低血壓對危重癥患者的神經內科均有較多危害，甚至會導致患者出現因腦缺血致使的腦壞死等并發癥狀，從而將患者基礎疾病加重，最終致使患者死亡。臨床治療中因患者有不同程度的低血壓，需要進行升壓治療的干預也會隨之增加，從而對人力資源以及藥物造成不必要的浪費。

本次研究發現，患者臥床體位在0、10、20、30、40°下平均顱內壓、動脈壓以及腦灌注壓均有不同程度的改變，并且在0°與40°之間存在統計學差異 （P＜0.05）。綜上所述，影響危重癥患者顱內壓腦灌注的重要因素之一為患者臥床體位的變化，將床頭抬高30°對患者而言不僅可將顱內壓有效降低，還可以減少低血壓的發生率。

表1 不同體位下患者顱內壓、腦灌注壓比較 mmHg

［1］ 胡羅文，王冀，魏慶慶，等 .呼氣末正壓水平對腦出血患者顱內壓及腦灌注壓的影響 ［J］.中華危重癥醫學雜志 （電子版），2014，7 （3）：192～194.

［2］ 孫誠，曾文新，陳純波，等 .不同濃度高滲鹽水治療顱內高壓的療效及安全性 ［J］.廣東醫學，2012，33（2）：212～214.

［3］ 秦金燕，高光凱，孫擎，等 .高壓氧下呼氣末正壓通氣對犬顱內壓的影響 ［J］.中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2013，20（1）：60～62.

［4］ 張曉梅，姬仲，吳永明，等 .體位對神經內科危重癥患者顱內壓腦灌注壓的影響 ［J］.護理學報，2012，19（9A）：51～54.

［5］ 陳一丁，張宏偉，唐育民，等 .輕度過度通氣對幕上占位開顱患者麻醉后顱內壓、腦灌注壓以及血流動力學影響 ［J］.四川醫學，2011，32 （8）：1186～1189.