基于ASK模型的《護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐手冊(cè)》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

張鳳勤，陳紅宇，王虹 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434020）

ASK模型又稱成功能力模型［1］，“A” （Attitude）代表態(tài)度，“S” （Skil1）代表技能，“K”（Knowledge）代表知識(shí)。高等職業(yè)教育對(duì)學(xué)生培養(yǎng)的核心基本可以概括為“態(tài)度、知識(shí)和技能”［2］。湖北省荊州市中心醫(yī)院每年承擔(dān)大量的醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)，而見(jiàn)習(xí)大綱／指導(dǎo)手冊(cè)是重要的見(jiàn)習(xí)組織管理工具［3］。為了培養(yǎng)具有崗位勝任力的實(shí)用型人才，規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)，提高見(jiàn)習(xí)效果，我院積極探索，借鑒ASK模型的培養(yǎng)理念，設(shè)計(jì)制作了《護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》），通過(guò)兩年的應(yīng)用，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)背景

早臨床、多臨床、反復(fù)臨床是醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的必須手段，臨床學(xué)院護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐實(shí)行“周見(jiàn)習(xí)－日導(dǎo)師－月輪科”制度，每周三下午為固定臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐時(shí)間，每位學(xué)生與臨床老師建立“一對(duì)一”導(dǎo)師關(guān)系，并有序地在內(nèi)、外、婦、兒進(jìn)行每月一輪轉(zhuǎn)；在臨床實(shí)踐中要求學(xué)生與導(dǎo)師一起參與管理病人，通過(guò)親自參與管理病人，加深學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能的掌握與理解；學(xué)生進(jìn)入臨床要求建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下“責(zé)任制整體護(hù)理”的理念，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)λ止懿∪藢?shí)施全方位整體護(hù)理，提前培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)態(tài)度，提高學(xué)生的核心履職能力。

在加強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)、技能水平培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)注意對(duì)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力、工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)等非技術(shù)性素養(yǎng)的培養(yǎng)，唯此才能夠?qū)崿F(xiàn)“態(tài)度、知識(shí)和能力”全面符合社會(huì)和企業(yè)用人需求的目標(biāo)［4］。如何通過(guò)“早臨床”、“早參與”、“早建立”的教學(xué)途徑來(lái)達(dá)到提高學(xué)生的責(zé)任感和專業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)崗位勝任力的目標(biāo)，是護(hù)理管理者及教育者所需關(guān)注的問(wèn)題，所以我院護(hù)理部探索設(shè)計(jì)了該《手冊(cè)》。

2 《手冊(cè)》設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)

ASK模型理論認(rèn)為：態(tài)度 （Attitude）是個(gè)體對(duì)待他人或事物的穩(wěn)定的心理傾向，是人與生俱來(lái)的素質(zhì)，但靠后天的教育是可以培養(yǎng)的，態(tài)度一經(jīng)形成會(huì)影響個(gè)體的社會(huì)行為；技能 （Skil1）是通過(guò)學(xué)習(xí)而形成的合乎法則的活動(dòng)方式，來(lái)自于活動(dòng)主體所作出的行為及反饋動(dòng)作經(jīng)驗(yàn)，是與人的實(shí)踐密切相關(guān)的專業(yè)素養(yǎng)，需要經(jīng)過(guò)時(shí)間磨礪習(xí)得；知識(shí) （Knowledge）是人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)成果［5］。

在《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)中，探索借鑒ASK模型進(jìn)行引導(dǎo)和培養(yǎng)具有崗位勝任力的護(hù)理人才。在本研究中態(tài)度 （Attitude）是要學(xué)生樹(shù)立“以病人為中心”的專業(yè)態(tài)度；技能 （Skil1）要求學(xué)生通過(guò)課堂學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)，掌握基本能力，包括操作能力、溝通能力、評(píng)判性思維能力、處理問(wèn)題的能力等；知識(shí)（Knowledge）要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，并能學(xué)以致用。基于“ASK”模型理論進(jìn)行排序，重要程度依次為態(tài)度－技能－知識(shí)。工作態(tài)度是第一位，其次是專業(yè)技能和能力，最后是知識(shí)和發(fā)展能力。

3 《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)內(nèi)容

《手冊(cè)》由護(hù)理臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐大綱、學(xué)生見(jiàn)習(xí)實(shí)踐路徑表、學(xué)生管理要求、導(dǎo)師管理要求、各科室臨床實(shí)踐操作技能重點(diǎn)項(xiàng)目、內(nèi)外婦兒急診各專科臨床實(shí)踐內(nèi)容、臨床學(xué)院導(dǎo)師一覽表、學(xué)生分組輪轉(zhuǎn)表、臨床實(shí)踐記錄 （包括病案收集及反思周記）及臨床實(shí)踐學(xué)生評(píng)價(jià)表等十部分組成。

在內(nèi)、外、婦、兒、急診各專科臨床實(shí)踐內(nèi)容、臨床實(shí)踐記錄及臨床實(shí)踐學(xué)生評(píng)價(jià)表三個(gè)部分中充分運(yùn)用了ASK模型進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)不同專業(yè)的態(tài)度、技能、知識(shí)的實(shí)踐內(nèi)容要求來(lái)完成實(shí)踐任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；學(xué)生在反思周記中也從態(tài)度、技能、知識(shí)三個(gè)方面進(jìn)行反饋小結(jié)，極大地提高了見(jiàn)習(xí)效果。

以外科臨床實(shí)踐為例，見(jiàn)表1～3。

表1 外科臨床實(shí)踐內(nèi)容

4 《手冊(cè)》的具體應(yīng)用

4.1 統(tǒng)一思想

《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)及編制得到了臨床護(hù)士長(zhǎng)及導(dǎo)師的幫助和支持，學(xué)生與導(dǎo)師人手一冊(cè)，并通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及導(dǎo)師教學(xué)會(huì)議對(duì)《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)思路及書(shū)寫(xiě)提出了要求。

表2 臨床實(shí)踐記錄

表3 臨床實(shí)踐學(xué)生評(píng)價(jià)表

4.2 規(guī)范書(shū)寫(xiě)

《手冊(cè)》設(shè)計(jì)為32K大小方便學(xué)生攜帶，每周三下午學(xué)生帶到科室由科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一講解，安排導(dǎo)師，分管病人，見(jiàn)習(xí)結(jié)束前10～15min集中反饋小結(jié)，書(shū)寫(xiě)《手冊(cè)》。

4.3 反饋改進(jìn)

每周四上交護(hù)理部，臨床學(xué)院輔導(dǎo)員進(jìn)行審閱并認(rèn)真對(duì)學(xué)生的記錄進(jìn)行優(yōu)、良、中、差4個(gè)檔次的批注，好的感悟和內(nèi)容發(fā)表在《求索》校刊上，并及時(shí)收集《手冊(cè)》反思周記中學(xué)生的意見(jiàn)及建議，反饋給臨床科室不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量；收集學(xué)生評(píng)價(jià)表的學(xué)生表現(xiàn)情況，集中后每季度通過(guò)學(xué)生座談會(huì)進(jìn)行反饋和改進(jìn)。

5 《手冊(cè)》的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)

5.1 先進(jìn)的教學(xué)理念引導(dǎo)教學(xué)行為

在《手冊(cè)》的設(shè)計(jì)中引進(jìn)了ASK模型理念，貫穿了態(tài)度、能力與知識(shí)的培養(yǎng)與評(píng)價(jià)，科學(xué)引導(dǎo)導(dǎo)師及學(xué)生的教學(xué)理念與行為，也有助于實(shí)現(xiàn)以護(hù)生為本的社會(huì)化實(shí)踐教學(xué)［6］。

5.2 全面的教學(xué)內(nèi)容規(guī)范教學(xué)行為

《手冊(cè)》中內(nèi)容全面，培訓(xùn)目標(biāo)明確，計(jì)劃詳實(shí)，可操作性強(qiáng)。既往實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)工具指導(dǎo)帶教的可操作性不高，帶教老師壓力大，易出現(xiàn)隨意和盲目帶教的狀況［7］。有研究表明，實(shí)習(xí)任務(wù)定位是影響護(hù)生實(shí)習(xí)的重要因素，護(hù)生對(duì)自己的實(shí)習(xí)角色和實(shí)習(xí)任務(wù)越清楚，則其實(shí)習(xí)效果越好［8］。該《手冊(cè)》無(wú)論是對(duì)于導(dǎo)師還是學(xué)生都具有一定的針對(duì)性和系統(tǒng)性，更有利于導(dǎo)師的規(guī)范帶教和學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

5.3 科學(xué)的評(píng)價(jià)反饋促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

通過(guò)每周對(duì)《手冊(cè)》的審閱，及時(shí)收集到學(xué)生的意見(jiàn)及建議和學(xué)生的表現(xiàn)情況，通過(guò)老師質(zhì)量反饋會(huì)和學(xué)生座談會(huì)進(jìn)行及時(shí)的反饋，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；有效地提升了教學(xué)效果。

［1］ 高坊洪，周萍 .基于ASK模型的高職院校旅游專業(yè)人才培養(yǎng)模式芻議 ［J］.常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（4）：31～33.

［2］ 李承林，張宏偉 .在實(shí)踐學(xué)期中培養(yǎng)師生態(tài)度知識(shí)技能的研究與實(shí)踐 ［J］.高等職業(yè)教育，2011，12：24～29.

［3］ 王紅云，王英，孟繁，等 .創(chuàng)新路徑式《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》的應(yīng)用研究 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：21～23.

［6］ 童淑萍，李惠玲，毛莉芬 .實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教管理手冊(cè)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1849～1851.

［7］ 王紅云，王 英，孟繁潔，等 .能力本位的結(jié)構(gòu)化路徑式《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)見(jiàn)習(xí)手冊(cè)》的編制與應(yīng)用 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11 （3）：123～125.

［8］ 崔慧霞，劉華平，郭愛(ài)敏，等 .臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的影響 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：41～43.