激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變75例

李秀軍 （荊州市第二人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州434000）

伴隨全球人口老齡化及肥胖者的不斷增加，糖尿病的發(fā)病率也逐年遞增，越來越受到重視［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，不同程度損害患者視力，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明，影響糖尿病患者的生存和生活質(zhì)量［2］。目前的臨床資料顯示，早期調(diào)理糖尿病患者的血糖、血壓和血脂等指標(biāo)變化可以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生［3］。眼底激光治療對(duì)控制糖尿病視網(wǎng)膜病變具有一定的治療效果，羥苯磺酸鈣膠囊具有改善微循環(huán)的作用［4，5］。本研究選擇我院2013年12月至2015年1月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者150例，分別采用單純?nèi)暰W(wǎng)膜激光治療和激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2013年12月至2015年1月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，每組各75例。所有入選的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均符合WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行熒光素眼底血管造影 （FFA）檢查，且所有患者糖尿病視網(wǎng)膜病變均為輕度或中度非增殖性病變。對(duì)照組男性39例，女性36例，年齡43～77歲，平均年齡 （56.2±6.1）歲；觀察組男性38例，女性37例，年齡46～79歲，平均年齡 （57.5±6.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠；哺乳期婦女；存在黃斑變性；青光眼或高眼壓癥者；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者；存在心、肝、腎等器官功能衰竭者；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法

1）治療方法 對(duì)照組采用單純?nèi)暰W(wǎng)膜激光治療，觀察組在采用激光治療加用口服羥苯磺酸鈣膠囊治療，每次口服羥苯磺酸鈣膠囊500mg，3次／d，療程6個(gè)月。在以上兩組治療基礎(chǔ)上，兩組糖尿病患者均進(jìn)行飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測，藥物降糖藥物治療，保證血糖穩(wěn)定，空腹血糖水平保持在4.5～6.5mmol／L。

2）觀測指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行眼底檢查、眼底造影、熒光素眼底血管造影 （FFA）、光學(xué)相干斷層掃描 （OCT）及視力等指標(biāo)進(jìn)行觀察，比較兩組患者治療前后的眼底變化情況，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較和分析。并對(duì)血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能等安全性指標(biāo)進(jìn)行檢查。

3）療效判定 對(duì)兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療效果進(jìn)行比較和分析。①顯效：患者經(jīng)過治療后臨床體征及癥狀消失，視力得到顯著提高，改善程度多于2行，視網(wǎng)膜水腫已經(jīng)消退，微動(dòng)脈瘤及出血滲出癥狀減少，新生血管消失或縮小，未出現(xiàn)新的新生血管；②有效：患者經(jīng)過治療后臨床體征及癥狀得到改善，視力有所提高，改善程度多于1行，視網(wǎng)膜水腫、微動(dòng)脈瘤及出血滲出癥狀出現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上癥狀改善，有毛細(xì)血管擴(kuò)張或復(fù)發(fā)的出血班；③無效：治療后，患者臨床體征及癥狀無變化，視力下降，眼底無顯著變化或加重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)中的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采取（±s）表示，單因素成組資料之間的采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

對(duì)治療前兩組患者年齡構(gòu)成、性別、病程及血糖水平等一般資料的進(jìn)行比較，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

治療后，對(duì)兩組的視網(wǎng)膜病變的情況進(jìn)行觀察比較，觀察組總有效率為86.67% （65／75），對(duì)照組總有效率為69.33% （52／75），觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)

在安全性指標(biāo)方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33% （1／75），對(duì)照組為6.67% （5／75），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)的一個(gè)重要表現(xiàn)為糖尿病微血管病變，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者失明［6，7］。糖尿病時(shí)會(huì)出現(xiàn)胰島素激素和細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)和血管微循環(huán)出現(xiàn)改變，導(dǎo)致眼部營養(yǎng)和視力功能的減退。糖尿病發(fā)生微血管病變的發(fā)病原因較為復(fù)雜，病變特征以滲出、阻塞和增生為主，病理改變是由于形成視網(wǎng)膜微血管，造成視網(wǎng)膜組織缺血或缺氧等一系列病變［8］。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高達(dá)30%，其發(fā)病因素多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。根據(jù)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)新生血管，臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增生性和非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。將沒有出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病視網(wǎng)膜病變稱為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，即單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變。

眼底激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是利用光凝作用造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮，同時(shí)引起擴(kuò)張的小靜脈和毛細(xì)血管收縮閉塞，使血管通透減少，抑制視網(wǎng)膜水腫和滲出［9，10］。羥苯磺酸鈣膠囊可以改善微血管循環(huán)，使毛細(xì)血管的通透性降低、改善血液的黏滯性，減少血小板的聚集等，抑制血栓形成，抑制病情的發(fā)展［11］。本研究采用激光并加用口服羥苯磺酸鈣膠囊對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，對(duì)兩組的視網(wǎng)膜病變的情況進(jìn)行觀察比較后顯示，經(jīng)過激光治療和激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療之后，觀察組患者臨床治療顯效50.67%，有效36.00%，無效13.33%，總有效率為86.67%，對(duì)照組患者顯效30.67%，有效38.67%，無效30.67%，臨床總有效率為69.33%；在視網(wǎng)膜病變的治療中，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)者占1.3%，對(duì)照組為6.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。表明眼底激光聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療糖尿病視網(wǎng)膜病變較單純眼底激光治療臨床效果明顯，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用激光并加服羥苯磺酸鈣膠囊治療具有良好的臨床治療效果，且安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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