牙周病患者固定義齒修復的臨床分析

農晨（解放軍第一八一醫院口腔科，廣西 桂林 541002）

梁登忠（廣西醫科大學附屬口腔醫院，廣西 南寧 530021）

沈澄波（解放軍第一八一醫院口腔科，廣西 桂林 541002）

據統計，牙周病不僅是導致成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是嚴重影響患者生活質量的口腔疾病。目前，臨床治療牙周病主要有3種方法：固定義齒、種植義齒以及活動義齒。其中，固定義齒療法主要是依靠醫用粘合劑或某種固定裝置，將缺牙的部位或其替代品與兩側健康的基牙連結在一起，不僅可以修補缺失的牙齒，還可以將其他松動的牙齒連接固定，從而恢復口腔原本的生理形態和作用。因此，此種治療方法被很多醫療機構所采用。現對來我院就診的牙周病患者120例進行固定義齒治療的臨床資料進行分析，探討治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取來我院就診的牙周病患者120例，其中男性57例，女性63例，平均年齡（45.7±16.5）歲。總共150個牙單位，病程1～5周。曲面斷層片顯示牙槽骨均有水平或垂直吸收，牙槽骨吸收根長達1／3者60例，吸收根長達1／2者33例；伴有牙列缺失者27例，缺牙數目1～3顆。納入標準：所有患者均符合《牙周病學》有關牙周病的診斷標準診斷，均為牙周病晚期致多數牙齒松動的患者；牙齒松動度不超過Ⅱ度；且可以自主配合治療和自行保持口腔衛生。排除系統性牙周病患者，或是牙齒嚴重深覆、磨損、錯位以及不能通過治療而恢復咬合關系者，同時牙槽骨吸收超過根長1／2。

1.2 治療方法

1）牙周病治療 所有患者進行齦上潔治和齦下刮治術，使用生理鹽水和雙氧水對牙周袋進行沖洗，上碘甘油，并口服替硝唑3d～1周。對個別情況嚴重的患牙進行牙齦翻瓣術、袋內刮治術及牙齦切除術。

2）牙體治療 對根尖有陰影患牙和牙槽骨吸收達根長1／2的患牙及有保留價值殘冠殘根進行根管治療，然后對殘冠殘根進行鑄造樁核修復。對無保留價值的殘根、殘冠行拔除術。

3）固定橋修復 根據患牙的具體情況設計牙周夾板固定牙齒數目。術中根據患者的不同情況設計固定橋從3～6個牙單位不等。按常規備牙。備牙時根據牙齦萎縮情況設計牙冠邊緣：牙齦萎縮導致牙根暴露＞2mm時，牙冠設計為齦上邊緣，牙根暴露＜2mm時，牙冠邊緣設計為齦下邊緣；前牙慮及口腔外形的美觀，牙冠邊緣均為齦下邊緣；牙冠過長者可用牙齦瓷。備牙完畢后，硅橡膠取模，咬蠟以記錄頜關系，臨時冠修復基牙。

4）口腔健康宣教及隨訪 術后口腔衛生宣教，講解正確的刷牙方法及刷牙的時間，強調維護口腔健康的重要性。定期進行復查。所有患者進行追蹤復查3年。

1.3 治療效果評判

1）牙周健康狀況判斷 詳細記錄固定義齒修復前、修復即時、修復后30d、修復后90d采用牙周指數如牙周袋深度（PD）、牙齦指數（GI）、牙石指數（CI），比較修復前后的變化。牙周指數判斷標準參照相關文獻資料［1］。

2）綜合評判 根據基牙的松動度、有無繼發齲、牙周炎癥消除、咀嚼功能等情況進行分級［2］：①良好：基牙不松動，無繼發齲，牙周炎癥消除，牙周袋恢復至正常，能正常行使咀嚼功能，X線片示牙槽骨有所恢復。②有效：基牙不松動，無繼發齲，牙周袋變淺，能行使咀嚼功能，但對硬物咀嚼略差，X線片示牙槽骨變化不明顯。③無效：固定橋松動，牙周炎癥未消除，牙周袋深度改變或加深，咀嚼無力，X線片顯示牙槽骨吸收加重。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析，先進行重復測量方差分析，然后用LSD檢驗進行兩兩比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙周健康狀況

在牙周指數方面，各指數值在修復前后無統計學差異（P＞0.05），且在隨訪的3個時間點內，差異亦無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 修復前后各時間點牙周指數比較

2.2 綜合評判結果

對所有患者進行追蹤復查3年，分別比較150個牙單位修復2年及3年后的修復效果。150個牙單位中，修復2年后5例牙周炎未明顯消除，有基牙持續松動的現象，總體修復的有效率為96.67%（145／150）；3年后，繼續有5個病例出現基牙松動，這5例病例均有2～3顆牙齒缺失。

表2 隨訪2年、3年的修復效果

3 討論

3.1 對觀察結果的分析

患者在修復前后的牙周指數并沒有明顯變化，這可能與牙周治療后患者積極維護口腔健康有關，說明術后對患者口腔健康宣教十分必要，有助于患者正確認識口腔健康的重要性；另一方面，固定義齒修復后，牙齒排列情況的改善也有利于口腔衛生的維護。

綜合評判結果與文獻［2～4］報道結果相似，遠期臨床效果肯定，均表明固定義齒修復對牙周炎的治療有很好的臨床效果。在隨訪期間患者的滿意度也較高。但是在3年觀察后，有5例連續有2～3個牙缺失修復病例出現基牙明顯松動，說明固定義齒修復松動牙不適合修復牙單位內多個牙缺失的患者，這可能是由于牙齒的缺失，增加本來已經松動基牙的咬合承受力，特別是最后牙區缺失的患者，局部承受的咬合力明顯增加，可能會進一步加劇牙齒的松動度；此外，雖然固定義齒可以通過恢復缺牙而恢復牙齒原有的美觀和生理功能，但其修復費用較貴，磨除牙齒的部分也較多，故在實際臨床治療時，應根據患者的牙齒毀壞程度、毀壞部位以及其經濟狀況綜合考慮治療方案，以提高患者的滿意度。

3.2 牙周病固定修復后的維護

據有關報道［5，6］，固定義齒修復術中具有高達11.25%的并發癥發生率，而其發病原因也錯綜復雜，是目前公認的多因素疾病［7］，因此，牙周炎固定修復前后的護理對于患者的疾病恢復有至關重要的作用，特別是對于老年患者。在本次研究過程中也發現，在治療疾病的過程中，做好口腔健康教育，教會患者如何正確刷牙以及正確使用牙膏和牙刷，提高患者的保健意識，與此同時，做好患者的心理護理，使其減少對病情的恐懼心理，定期復診，積極主動的配合治療，對提高牙周炎的治療效果有重要的作用。

3.3 對于牙周病患者固定義齒修復的展望

牙周病目前被醫學界定義為繼癌癥、心腦血管疾病之后，威脅人類身體健康的第三大殺手，也是口腔健康的“頭號殺手”。若此疾病不能得到及時合適的治療，輕者拔出牙齒，重者則可能并發多種嚴重的感染癥，甚者影響患者的生命。固定義齒修復是目前經多方面研究，被廣大醫師認可的一種理想的修復牙齒方法，而根據筆者多年的臨床經驗以及對相關文章［8～10］的參考學習，在應用固定修復牙齒方法的同時，補充活動義齒修復，可以達到更好的臨床治療效果。

［1］張燕.牙周病患者固定義齒修復的臨床療效研究［D］.西安：第四軍醫大學，2013.

［2］馬永剛，曲紅梅.固定義齒修復保存牙周病松動牙療效分析［J］.現代口腔醫學雜志，2005，19（1）：112.

［3］李蓓，翁世勤.固定義齒修復對牙周炎基牙的保護作用［J］.口腔頜面修復學雜志，2001，2（2）：19～20.

［4］曾強，曾碧江，蔣濤.牙周病伴牙列缺損的固定義齒修復遠期療效觀察［J］.臨床口腔醫學雜志，2007，23（6）：342～343.

［5］白冰.固定義齒的臨床應用及并發癥［D］.沈陽：中國醫科大學，2004.

［6］劉俊梅，梁超凡.口腔護理液對牙周炎療效的影響［J］.華西醫學，2009，21（10）：29～30.

［7］歐陽翔英.米諾環素對牙周膜細胞在根面上附著和增殖的影響［J］.現代口腔醫學雜志，2008，19（6）：612～614.

［8］Throckmorton G S，Rasmussen J，Caloss R.Calibration of T－Scan sensors for recording bite forcesin denture patients［J］.Journal of oral rehabilitation，2009，36：636～643.

［9］Carey J P，Craig M，Kerstein R B，et al.Determining a relationship between applied occlusal load and articulating paper mark area［J］.The open dentistry journal，2007，31：1～7.

［10］Kerstein R B.Articulating paper mark misconceptions and computerized occlusal analysistechnology［J］.Dental implantology update，2008，19：41～46.