椎動脈開口狹窄163例相關危險因素分析

林華，馮曉敏，吳振宏 （廣西壯族自治區民族醫院 廣西醫科大學附屬民族醫院神經內一科，廣西 南寧530001）

缺血性卒中事件中，約有25%發生于椎基底動脈系統。后循環缺血性卒中 （posterior curculation ischemic，PCI）預后差，極大影響患者正常生存能力。研究表明，約有1／5的后循環缺血事件發病原因中以椎動脈顱外段狹窄或閉塞性病變為主［1］。椎動脈狹窄可以發生在任何部位，包括顱內段及顱外段，但最常見的以椎動脈起始段為好發部位［2］。本研究通過回顧性分析本院2013年1月至2014年12月收治的椎動脈開口狹窄163例患者的危險因素，并進行多因素Logistic回歸分析，探討椎動脈開口狹窄的相關危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本院2013年1月至2014年12月收治的椎動脈開口狹窄163例患者 （狹窄組），男124例（76.07%），女39例 （23.93%），平均年齡 （64.73±8.74）歲。所有患者均行經股動脈全腦血管造影術 （DSA）證實椎動脈開口狹窄。另收集同期收治的經DSA證實血管無異常的缺血性腦血管病患者114例 （對照組），男69例 （60.53%），女45例 （39.47%），平均年齡 （63.90±8.84）歲。缺血性腦血管病的診斷根據1995年中華醫學會第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準，并經頭顱CT／MRI檢查證實。

1.2 方法

記錄入組患者的病史，包括性別、年齡、家族史、吸煙、飲酒史及高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、心梗病史、TIA病史、房顫病史、心瓣膜病史及外周動脈疾病等病史；入院檢測血壓、血糖、極低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸水平。

1.3 統計學分析

應用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；選擇單因素分析顯示有統計學意義的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者危險因素比較

兩組患者的常見危險因素如年齡、吸煙史、飲酒史、家族史、既往卒中史、TIA史、冠心病史、心梗病史、房顫史、心瓣膜病變、外周動脈血管疾病、LDL－C等差異無統計學意義 （P＞0.05）；而性別、高血壓病史、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥這4個危險因素與對照組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間常見危險因素的比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的性別、高血壓病、2型糖尿病、高同型半胱氨酸血癥代入Logistic回歸方程行多因素分析顯示，高血壓病與椎動脈開口狹窄相關性最高 （P＝0.000，OR＝4.067），高同型半胱氨酸血癥 （P＝0.000，OR＝2.682）次之，再其次為糖尿病 （P＝0.020，OR＝2.476）及性別（P＝0.027，OR＝1.928）。

表2 性別、高血壓病、2型糖尿病、高同型半胱氨酸血癥多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明，動脈粥樣硬化是顱外段椎動脈狹窄最常見的原因。在一項4748例卒中患者的DSA研究中，椎動脈起始段狹窄的發生率僅次于頸動脈分叉處，是目前顱外段血管狹窄的第2個好發部位［3］。尸檢和腦血管造影均顯示，在有心血管危險因素的人群中，50%以上都存在椎動脈開口處狹窄或閉塞［4］。近年來有國外學者對PCI患者的性別、年齡等人口學資料以及危險因素的分布進行了系統描述，但是研究結果在不同種族、國家、地區間存在一定的差異［5，6］，這可能與飲食生活習慣及社會經濟地位有關。Caplan等［5］1988至2000年主持的PCI登記研究 （NEMC－PCR）結果是迄今最著名的PCI研究，其亞組分析提示高血壓、吸煙和冠心病是顱外段椎動脈病變的最常見危險因素［7］。

高血壓病是腦卒中的獨立危險因素。血壓增高引起廣泛的小血管病變，玻璃樣化，硬化的血管床過度充盈，發生靜脈充血、水腫或出血，最終導致腦出血的發生。另外，高血壓可非特異性激活血管平滑肌細胞、內皮細胞機械感受器，使生物動力學效應異常，導致心腦血管疾病發生［8］。高血壓在卒中患者中具有較高的患病率，一項對1085例中風患者的研究發現高血壓患病率達到65%［9］。本研究中結果顯示，高血壓的患病率在椎動脈開口狹窄組中達到了84.05%，是在眾多危險因素中發病率最高的，回歸分析也顯示高血壓與椎動脈開口狹窄相關性最高，對椎動脈開口狹窄具有顯著的影響。

高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦血管病的獨立危險因素，尤其是青年卒中。血漿同型半胱氨酸（HCY）的升高一方面促進血管平滑肌細胞增生，導致脂質代謝異常，血液凝固性增高［10］，另一方面促進氧自由基生成，引起血管內皮損傷。研究顯示，60%腦卒中患者中血漿同型半朧氨酸水平升高［11］。Yoo等［12］研究發現高HCY與狹窄血管數量呈現顯著的相關行，除此之外，血漿同型半胱氨酸水平與病死率呈正相關。本研究中，兩組病人高同型半胱氨酸血癥者分別為66.26%和42.98%，兩者比較差異有統計學意義 （P＜0.05），提示在椎動脈開口狹窄的形成和發展中高同型半胱氨酸血癥起了重要的作用。

糖尿病也是腦卒中獨立的危險因素之一［13］。通常，缺血性腦血管病的發生是多因素的結果，該類患者一般同時合并糖尿病、高血壓、高脂血癥等多種基礎疾病。動脈粥樣硬化進程加速常由高血糖、高血壓、高血脂及纖溶系統異常所致［14］。流行病學調查顯示，糖尿病容易導致顱外大動脈動脈粥樣硬化。在一項對2型糖尿病PCI患者DSA椎動脈狹窄分析研究中，2型糖尿病PCI患者以椎動脈V1段狹窄最常見［15］。本研究分析結果發現，糖尿病患者發生椎動脈開口狹窄的要明顯高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。與文獻 ［15］相符。

此外，有研究表明導致顱外段頸動脈狹窄發生的顯著危險因素還包括高齡和男性。本組研究中，性別差異與椎動脈開口狹窄存在密切關系，兩組性別差異具有統計學異議 （P＜0.05）。分析原因，考慮可能與男性患者中的高吸煙率有關。

筆者通過研究椎動脈開口狹窄的相關危險因素，發現高血壓病、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病和男性等4個危險因素與椎動脈開口狹窄具有顯著相關性。臨床工作中，需要對高血壓病、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥進行更有效干預和管理，尤其是男性患者，合并有高血壓、糖尿病或者高同型半胱氨酸血癥的，更應該注意進行椎動脈開口狹窄的篩查，以便制定個體化的干預措施，有效避免卒中的發生。

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