前列地爾治療糖尿病腎病療效觀察

鄭火平，曹紅斌，曾鳳 （景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 景德鎮(zhèn)333001）

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)展到一定階段出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，早期主要以出現(xiàn)微量蛋白尿?yàn)橹饕膊√卣鳎搅送砥诳梢l(fā)腎功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡［1］。為觀察前列地爾在糖尿病腎病中的應(yīng)用價(jià)值，選取收治的糖尿病腎病患者68例為研究對象，分別實(shí)施不同方案治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對2014年5月至2014年12月期間我院收治的糖尿病腎病患者68例進(jìn)行研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組34例與對照組34例。觀察組患者中男18例，女16例，平均 （55.7±2.8）歲；平均糖尿病病程為 （5.6±1.9）年；平均體重指數(shù)為 （25.1±2.8）kg／m2。對照組患者中男19例，女15例，平均 （56.1±3.0）歲；平均糖尿病病程為 （5.8±1.8）年；平均體重指數(shù)為 （25.4±2.7）kg／m2。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程及平均體重等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進(jìn)行降血糖、降血脂、抗凝、活血化瘀、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、注射胰島素及低鹽低脂的優(yōu)質(zhì)蛋白等常規(guī)治療干預(yù)，控制患者血糖，將其血糖控制在FPG＜8.0mmol／L，2hPG＜11.1mmol／L。并在同時(shí)口服保腎排毒藥物。觀察組患者病情穩(wěn)定后，將前列地爾10μg加入0.9%氯化鈉溶液100mL中，靜脈滴注，每天1次，共2周。

1.3 療效判斷

所有患者在治療前后均進(jìn)行血SCr、血BUN以及24h尿蛋白檢測。治療后，患者臨床癥狀、體征明顯改善，24h尿蛋白下降超過50%，肌酐清除率升高超過20%，血清肌酐以及尿素氮下降超過40%，可視為顯效；患者臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白下降不足50%，肌酐清除率升高低于20%，血清肌酐以及尿素氮下降低于40%，可視為有效；患者臨床癥狀、體征與治療前對比，無明顯改善現(xiàn)象，甚至進(jìn)一步加重，視為無效［2］。總有效率 （%）＝［（顯效病例＋有效病例）／總病例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率為88.2% （30／34），對照組總有效率為64.7% （22／34），觀察組總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組患者血清肌酐 （SCr）、血尿素氮 （BUN）以及24h尿蛋白等比較，無明顯差異（P＞0.05）。 治療后，觀察組血SCr、血BUM以及24h尿蛋白等均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化情況比較

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于腎小球微血管病變引起的，病理改變主要為腎小球肥大、基底膜增厚、細(xì)胞外基質(zhì)堆積以及腎小球硬化等，患者腎小球選擇性通透能力逐漸消失，最終造成蛋白尿出現(xiàn)。患者發(fā)病具有一定的隱匿性，早期疾病特征主要為微量蛋白尿。糖尿病患者因高血糖引起全身代謝紊亂，從而引造成糖尿病微血管病變，長期胰島素缺乏使患者長期處于高血糖狀態(tài)，造成腎小球毛細(xì)血管基底膜糖基化血紅蛋白不斷增加，患者腎部發(fā)生微血管病變，隨著病情不斷發(fā)展，患者常因腎功能衰竭而死亡［3］。

對照組患者采用常規(guī)方案治療，觀察組采用常規(guī)方案聯(lián)合前列地爾治療，觀察組總有效率與對照組比較，高于對照組 （P＜0.05）；且治療后，觀察組血SCr、血BUN以及24h尿蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對照組 （P＜0.05），由此可知，在糖尿病腎病患者治療中，前列地爾具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。前列地爾屬于臨床常用的血管擴(kuò)張性藥物，前列腺素E1為主要成分，在擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚、改善微循環(huán)方面作用顯著。前列地爾主要是通過擴(kuò)張患者腎血管來改善其組織缺氧狀態(tài)，使得血栓不易出現(xiàn)在患者腎小球內(nèi)，并同時(shí)抑制患者炎性介質(zhì)作用與抗體產(chǎn)生，從而避免其腎小球硬化，并減少其蛋白尿［4］。在微循環(huán)調(diào)節(jié)過程中，前列腺素E1也具有重要的參與作用，對病變血管親和力強(qiáng)，在病變組織以及炎癥病灶中能夠以高濃度聚集，從而增強(qiáng)其自身靶作用。除此之外，前列地爾能夠?qū)ο的ぜ?xì)胞、腎小球動(dòng)脈以及平滑肌細(xì)胞直接起作用，增加患者腎血流量，降低患者腎小球毛細(xì)血管壓力以及腎血管阻力，改善其血流動(dòng)力學(xué)，從而控制其尿蛋白，從而進(jìn)一步改善患者的腎功能。本組結(jié)果表明，前列地爾治療糖尿病腎病中短期療效確切，可有效降低患者血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白等指標(biāo)水平，改善腎功能，但其遠(yuǎn)期療效還有待研究。

［1］ 周作榮，鄭媛，金江麗，等 .依帕司他、羅格列酮、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42 （11）：1281～1283.

［2］ 丁云川 .貝那普利聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病療效觀察 ［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（4）：497～498.

［3］ 郭繼磊 .前列地爾治療糖尿病腎病療效觀察 ［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3418～3419.

［4］ 李丹，徐巖 .前列地爾治療糖尿病腎病14例臨床療效 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（11）：2366～2367.