新生兒社區獲得性肺炎的病原菌分析

佘萍莉，吳婷婷，劉丹 盛利芬，樊啟紅

（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000）

新生兒社區獲得性肺炎（community－acquired pneumonia，CAP）是新生兒最常見的感染性疾病，也是引起新生兒死亡的重要原因之一。隨著抗生素的廣泛使用，新生兒肺炎的常見病原菌分布及其對抗生素的敏感性也在不斷發生變化。為了解荊州地區新生兒社區獲得性肺炎的病原學分布，對CAP患者細菌病原學檢驗結果進行分析，以期為本地區臨床醫師合理選用抗生素提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

新生兒科于2011年1月至2013年12月收治的CAP患兒174例，其中男103例（59.20%），女71例（40.80%）；足月兒128例（73.56%），早產兒46例（26.44%）；平均胎齡（38.2±1.9）周；平均出生體重（3156.8±627.4）g；日齡＜7d者21例（12.07%），日齡＞7d者153例（87.93%），平均日齡（13.5±3.9）d。診斷標準：①咳嗽、痰鳴、氣促，伴或不伴發熱、黃疸等癥狀。②發紺、吐沫或伴呻吟、呼吸困難。③雙肺呼吸音粗或有干濕性啰音。④X線胸片主要表現為斑片狀、片狀陰影或斑點狀陰影，伴或不伴肺氣腫［1］。全部病例符合以上4項中的至少3項，但必須同時包含第3項及第4項。

1.2 標本的采集和檢測

所有患兒入院當天無菌操作下將一次性無菌吸痰管經鼻送入氣道下端，經負壓吸引吸取氣道分泌物留置于無菌容器內，立即送檢。每份標本分別接種于血平板和巧克力平板，置于5%～8%CO2環境中培養，根據《全國臨床檢驗規程》分離致病菌，采用美國BD PHOENIX100全自動微生物鑒定儀鑒定菌種，采用KB紙片擴散法檢測藥敏，采用WHONET5系統分析細菌耐藥，據美國臨床實驗室標準化研究所的標準進行質控。

2 結果

2.1 細菌檢出概況

174例患兒痰標本進行細菌培養，其中114例檢出病原菌（培養陽性率65.5%）。共檢出菌株127株，其中G－菌73株（57.5%），G＋菌54株（42.5%）。G－菌中，肺炎克雷伯菌25株（19.69%），大腸埃希菌21株（16.54%），陰溝腸桿菌9株（7.09%）。G＋菌中，金黃色葡萄球菌31株（24.41%），表皮葡萄球菌14株（11.02%），溶血葡萄球菌5株（3.94%）。各種病原菌的構成比見表1。

2.2 常見細菌的藥物敏感試驗結果

73株G－菌中，共檢出產超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs）菌8株，產酶率10.96%。肺炎克雷伯菌對環丙沙星敏感性為100%，對亞胺培南、美羅培南敏感性較高。大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、美羅培南敏感性較高。陰溝腸桿菌對慶大霉素、亞胺培南、環丙沙星敏感性均為100%。見表2。

G＋菌中，金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素敏感率為100%，對慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢西丁的敏感率在60%以上。表皮葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素敏感率為100%，對克林霉素、頭孢西丁敏感率在60%以上。見表3。

表1 127株新生兒CAP病原菌分布及構成比

表2 主要G－菌藥物敏感情況

3 討論

新生兒呼吸系統及免疫系統發育不成熟，社區環境中存在的多種病原微生物易通過飛沫、密切接觸等途徑侵襲呼吸道，導致呼吸道感染，且易進展為肺炎。CAP可由細菌、病毒、支原體、衣原體等病原微生物感染引起［2］，其病原菌構成及藥物敏感性與醫院感染性肺炎存在差異。結果顯示，本地區CAP的病原菌中，G－菌略多于G＋菌。其中以金黃色葡萄球菌為首位，其次依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌。這與國內某些報道［1，3，4］類似。

表3 主要G＋菌藥物敏感情況

結果顯示G－菌產ESBLs率10.96%，較國內部分報道［1］偏低。G－菌中占比前三位的肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南敏感性均較高，達80%以上，在重癥感染時可作為首選。肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌對環丙沙星敏感率均為100%，但喹諾酮類抗生素可能損害軟骨發育，故不宜用于新生兒。與國內某些報道［5，6］相似，哌拉西林／他唑巴坦對上述三種G－菌也顯示出了較高的敏感性，且其用于新生兒安全性相對較高，不失為一種較好的選擇。此外，頭孢吡肟對上述三種G－菌的敏感率在60%以上，氨曲南對肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌的敏感率也超過60%，第三代頭孢菌素的敏感率相對稍低，臨床可根據情況選用。

雖未檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，但金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率仍高達90.32%。慶大霉素對金黃色葡萄球菌敏感性尚可（74.19%），但氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，用藥時需監測血藥濃度，現已極少用于新生兒。唑烷酮類抗生素利奈唑胺在基層醫院難以獲得。頭孢西丁及氨芐青霉素對金葡菌敏感性在60%以上，可考慮選用。表皮葡萄球菌對克林霉素、頭孢西丁敏感性均在70%以上，由于克林霉素不宜用于新生兒，可酌情選用頭孢西丁。而糖肽類抗生素萬古霉素是治療多重耐藥G＋菌的最后選擇，且具有耳、腎毒性，故應嚴格掌握指征，謹慎使用，以減少及避免耐萬古霉素G＋菌的產生［7］。

CAP的病原菌構成及藥物敏感性在不同地區有不同的特點，臨床工作中應加強病原菌及藥敏檢測。在獲得藥敏結果之前，可根據本地區病原菌特點經驗性選用敏感性較高的抗生素，以達到合理選用有效抗生素、減少耐藥菌產生的目的。

［1］錢甜，曹云，王傳清，等.新生兒社區和醫院感染性肺炎的病原學特點和細菌藥敏分析［J］.臨床兒科雜志，2009，27（3）：230～235.

［2］Nissen M D.Congenital and neonatal pneumonia［J］.Paediatr Respir Rev，2007，8（3）：195～203.

［3］王海娟，石華，周偉，等.新生兒肺炎常見病原體及臨床特征分析［J］.中國當代兒科雜志，2012，14（12）：898～902.

［4］樓美玲，金巧英，柳錫.新生兒肺炎細菌病原學分析［J］.中國婦幼保健，2009，24（17）：2371～2402.

［5］涂亞蘭，周志慧.新生兒社區獲得性肺炎病原微生物分布及藥敏分析［J］.中國現代醫生，2014，52（10）：91～94.

［6］艾健娜，李海芹，石瑞琪.新生兒社區獲得性肺炎病原菌分布特點和藥敏分析［J］.河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（3）：319～320.

［7］鐘世民，陳盛，何念海，等.549例新生兒肺炎的病原菌分布及耐藥性分析［J］.兒科藥學雜志，2013，19（5）：32～36.