荊州市燒傷患者細菌感染的調查與耐藥性分析

湯武成（荊州市中心血站供血成分科，湖北 荊州 434000）

段六生，陳龍（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院檢驗科，湖北 荊州 434000）

燒傷患者由于疾病原因致自身免疫力的降低，成為醫院感染的高危人群，值得注意的是，感染又是導致燒傷患者并發癥及死亡的主要原因之一。近年來，由于廣譜抗生素的廣泛使用以及外界環境的變遷，燒傷感染的病原菌及其耐藥性都發生了巨大的變化，為了解荊州市燒傷病人感染后病原菌菌群分布與耐藥性變化趨勢特點，我們對市直醫院燒傷感染患者病原菌的分布及其耐藥性進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2012年1月至2014年10月市直醫院住院燒傷患者的創口分泌物標本1378例。

1.2 方法

1）創口標本的采集 標本采集應在廣泛清洗或清創術后進行。首先，使用醫用無菌生理鹽水對傷口進行充分清潔，以清除傷口表面的滲出物和碎屑，然后用無菌棉拭子采集病灶及底部或邊緣的標本，置于無菌容器中立即送檢。

2）細菌分離 培養及鑒定所有標本按常規接種羊血平板、巧克力平板、麥慷凱平板，基礎瓊脂（購自浙江杭州天和微生物試劑有限公司），按各自要求配置，分別置普通溫箱、CO2孵箱、35℃環境孵育，以獲得單個純菌落。

3）細菌鑒定與藥敏試驗 細菌培養嚴格按照葉應嫵編第三版《全國臨床檢驗操作規程》規定的方法進行，鑒定與藥敏試驗應用Phoenix100全自動細菌鑒定系統；部分藥敏試驗采用K－B紙片擴散法，按2013M100－S23版NCCLS標準進行藥敏判斷，藥敏紙片為英國Oxid公司產品，經質控合格后使用。

4）質控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27583）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）均購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 統計學分析

采用WHO細菌耐藥性檢測中心推薦WHONET5.6對數據進行分析。

2 結果

2.1 主要感染細菌分布

在1378例送檢標本中共分離出病原菌710株，陽性率為51.5%。其中革蘭氏陰性桿菌370株，占52.1%，革蘭氏陽性球菌315株，占44.4%。革蘭氏陰性桿菌中，比重前3位的是：變形桿菌屬103株，鮑曼不動桿菌79株，大腸埃希菌51株；革蘭氏陽性球菌中，比重前3位的是：金黃色葡萄球菌78株，溶血葡萄球菌78株，表皮葡萄球菌58株，值得注意的是，凝固酶陰性的葡萄球菌共分離得到160株。見表1。

表1 主要感染菌分布

2.2 主要病原菌耐藥率

從燒傷患者中檢出病原菌細菌藥敏結果來看，燒傷患者傷口分泌物臨床分離病原菌耐藥情況普遍，各種病原菌對抗菌藥物耐藥率偏高，見表2、表3。

表2 革蘭氏陰性桿菌耐藥分析 %

3 討論

調查資料顯示，在燒傷患者創口分泌物標本的檢測中，革蘭陰性桿菌的檢出率較高，其中變形桿菌屬為所有革蘭氏陰性桿菌中檢出率最高的致病菌，非發酵菌以鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌為主，并且表現出較強的耐藥性，這與肖永紅等［1］在2010年報道不同，可能因近年來碳青霉酶烯類抗菌藥物大量在臨床使用，導致非發酵菌對其耐藥性增強所致。在革蘭氏陰性桿菌中，變形桿菌對頭孢唑啉、復方新諾明和阿卡米星的耐藥率分別達到83.2%、92%、83.3%，對氨芐西林耐藥率達到100%，但是對亞胺培南與美洛培南有很高的敏感率，均為100%。鮑曼不動桿菌對大部分抗生素表現出耐藥，對氨芐西林和頭孢唑林分別達到98.3%及97.1%的高耐藥率，而銅綠假單胞則對頭孢唑啉與頭孢曲松耐藥率均達到100%高耐藥率，但對頭孢吡肟的耐藥率只有23%，據報道銅綠假單胞菌現在已成為院內感染主要感染菌之一，并表現出多重耐藥性，且日趨嚴重，給臨床治療帶來很大困難［2］，故臨床上對其治療藥物的選用應慎重。在以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的腸桿菌科細菌主要表現為對頭孢類、氟喹諾酮類耐藥，其中大腸埃希菌對以環丙沙星為代表的氟喹諾酮類耐藥率達到了75%，第三、四代頭孢菌素的耐藥率均超過40%，這可能與頭孢類抗生素在臨床廣泛使用，導致產超廣譜β－內酰胺酶菌株增多及其發生變異有較大的關系，臨床醫生在燒傷病人抗感染治療中應加以注意，在控制這類細菌院內感染流行的發生時，應首選碳青酶烯類、含β－內酰胺酶抑制劑的復方制劑進行治療。

表3 革蘭氏陽性球菌耐藥分布 %

燒傷患者感染革蘭氏陽性球菌主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌為主，值得注意是，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）發生率為26.7%。近年有報道顯示在燒傷科病人中MRSA引起的感染呈上升態勢，病原菌中革蘭陽性球菌的構成比特別是金黃色葡萄球菌有明顯增加［3］。金黃色葡萄球菌對青霉素呈較高耐藥性，其耐藥達96%，主要與MRSA菌株的增加有關。目前對MRSA感染的治療，萬古霉素是一種療效很高的抗菌藥物［4］，至今為止荊州地區尚未發現耐藥菌株。萬古霉素是一種無定形的糖肽類物質，可以抑制細菌細胞壁的形成來，并且與其它藥物無交叉耐藥，對革蘭氏陽性球菌作用強。結果還顯示凝固酶陰性葡萄球菌的所占比重為50.7%，考慮到所有標本均取自無菌體液以及創口分泌物，可能存在定值菌污染情況，因此，臨床醫生應高度重視標本的留取，同時提醒臨床醫護人員在微生物標本采集的規范化，盡量減少皮膚定植菌的污染，以免誤導治療。

［1］肖永紅，王進，朱燕，等.Mohnairn 2008年度全國細菌耐藥監測［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（16）：2377～2383.

［2］胡必杰，陳雪華，倪才妹，等.醫院感染菌對12種抗菌藥物敏感結果與評價［J］.中華醫院感染學雜志，1999，9（2）：118～120.

［3］于勇，盛志勇，柴家科，等.燒傷病區病原菌結構的變化［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：10～11.

［4］Jay P，Sanford M D.桑福德抗微生物治療指南［M］.上海：第二軍醫大學出版社，1998：50～51.