減壓與重建穩(wěn)定平衡治療腰椎間盤突出癥

金劍飛，何林華，劉德炎 （浮梁縣正骨醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn)333403）

近年來罹患腰椎間盤突出癥疾病的患者人數(shù)呈不斷增多態(tài)勢(shì)，由于該病患者在發(fā)病后疼痛感劇烈，且治療后病情再次復(fù)發(fā)的可能性較大，患者的工作與生活都會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，保守牽引治療和手術(shù)治療是目前臨床上對(duì)該疾病實(shí)施治療的兩種主要方式［1］。本研究擬對(duì)減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年10月至2014年10月確診的腰椎間盤突出患者，隨機(jī)抽取其中的86例作為研究對(duì)象并分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男性患者25例，女性患者18例；年齡34～81歲，平均年齡 （56.4±1.6）歲；患病時(shí)間1～18年，平均患病時(shí)間 （4.1±0.6）年；本次腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間 （4.2±0.5）d。觀察組男性患者26例，女性患者17例；年齡33～82歲，平均年齡 （56.6±1.5）歲；患病時(shí)間1～16年，平均患病時(shí)間 （4.3±0.5）年；本次腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間 （4.1±0.6）d；兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)開放手術(shù)方式治療；觀察組患者接受減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療，具體內(nèi)容包括：在對(duì)患者實(shí)施麻醉后取俯臥位，對(duì)手術(shù)野的局部皮膚實(shí)施常規(guī)的消毒鋪巾處理，在后正中位置做手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度控制在12cm左右，且以L4～5棘突間隙作為切口的中心，講皮膚、皮下組織及腰背筋膜位置全部切開，使棘上韌帶能夠充分顯露，先順棘上韌帶的一側(cè)緊貼L3～S1棘突的位置將部分骶棘肌止點(diǎn)切斷，采用干紗布進(jìn)行填塞止血處理之后，將骶棘肌向一側(cè)進(jìn)行牽開，使L3～S1的一側(cè)椎板及棘突能夠得到充分的顯露，采用尖刀對(duì)L3～4和L5～S1兩節(jié)段間的棘間韌帶及棘上韌帶位置實(shí)施橫向的切斷處理，并采用骨刀從距離椎板1.5cm左右的位置橫形截?cái)郘4和L5棘突，將經(jīng)截?cái)嗵幚碇蟮腖4和L5棘突連同一側(cè)附著的骶棘肌一起推向一側(cè)，使L3～S1右側(cè)椎板能夠得到充分的顯露。在L3～S1全椎板充分顯露之后，在L3～4、L4～5、L5～S1這3個(gè)節(jié)段的椎間隙位置實(shí)施擴(kuò)大開窗操作，并將存在的狹窄節(jié)段突出的椎間盤髓核摘除，對(duì)側(cè)隱窩及椎間孔進(jìn)行擴(kuò)大處理，使處于受壓狀態(tài)下的神經(jīng)根及硬膜囊得到有效松解，達(dá)到滿意效果之后，采用0.9%生理鹽水對(duì)切口手術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗處理，并用棘突打孔鉗將L4和L5棘突兩斷端上各打1個(gè)骨孔，將兩條雙股10號(hào)粗絲線穿過骨孔，收緊絲線，恢復(fù)棘間韌帶及棘上韌帶的連續(xù)性及完整性。實(shí)施徹底止血處理之后，放置相應(yīng)的負(fù)壓引流管，進(jìn)行逐層縫合，關(guān)閉手術(shù)操作切口，采用無菌紗布進(jìn)行包扎［2，3］。

觀察指標(biāo)包括：患者腰椎生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間、腰椎間盤突出手術(shù)治療有效率、圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生的人數(shù)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床治愈：經(jīng)相應(yīng)的治療后患者腰部疼痛等癥狀消失，術(shù)后影像學(xué)檢查證實(shí)患者的腰椎無明顯異常，腰椎的生理功能恢復(fù)；有效：經(jīng)相應(yīng)的治療后患者的腰部疼痛等癥狀減輕，術(shù)后影像學(xué)檢查證實(shí)患者腰椎結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，腰椎的生理功能明顯改善；無效：不符合上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或者是病情惡化［4］。

2 結(jié)果

2.1 腰椎生理功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)治療計(jì)劃共實(shí)施 （16.53±2.87）d，該組患者術(shù)后 （98.41±8.54）d，腰椎生理功能恢復(fù)正常；觀察組患者減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療計(jì)劃共實(shí)施 （11.38±2.05）d，該組患者術(shù)后 （70.56±4.93）d，腰椎生理功能恢復(fù)正常，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組患者的腰椎間盤突出癥治療總有效率達(dá)到69.8%；觀察組總有效率達(dá)到90.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)不良反應(yīng)比較

圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組中出現(xiàn)不良反應(yīng)8例，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

在臨床上對(duì)腰椎間盤突出患者實(shí)施減壓與重建穩(wěn)定平衡手術(shù)治療時(shí)的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面：①實(shí)施多個(gè)節(jié)段的擴(kuò)大開窗處理，可以使手術(shù)減壓的操作范圍更加廣泛而徹底。②在減壓操作過程中保障減壓效果徹底的同時(shí)，能夠讓每個(gè)涉及減壓范圍的椎體兩側(cè)的椎板都能夠在最大限度上保留一部分，使減壓處理之后的脊柱后柱的穩(wěn)定性得到更加充分的保障。③截?cái)嗵幚碇蟮腖4和L5棘突位置仍然能夠保留有一側(cè)骶棘肌附著，血液供應(yīng)狀態(tài)良好，手術(shù)治療后棘間韌帶及棘上韌帶大部分能夠得以保存，術(shù)后后柱的恢復(fù)效果良好。因此，該手術(shù)不僅能夠使腰椎的活動(dòng)性和穩(wěn)定性得以恢復(fù)，還可以同時(shí)對(duì)節(jié)段椎管狹窄進(jìn)行處理，使手術(shù)治療效果更加明顯，腰椎功能的恢復(fù)速度更快，治療更加徹底［5］。

［1］ 齊強(qiáng)，黨耕町，陳仲?gòu)?qiáng)，等 .腰椎間盤突出癥的再手術(shù)治療 ［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（16）：384.

［2］ 楊書豐，趙紅軍，高蘇寧 .腰椎間盤突出癥再手術(shù) ［J］.頸腰痛雜志，2013，26（2）：134～135.

［3］ 李俊慶，寧梢鳳，任朔 .平衡針灸治療頸肩腰腿痛50例 ［J］.中國(guó)民間療法，2010，15（18）：112.

［4］ 孫作露，康善 .刺血拔罐法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)針灸，2010，17（12）：727～728.

［5］ 李義強(qiáng)，何國(guó)雄，鐘小兵，等 .經(jīng)椎小關(guān)節(jié)入路手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥 ［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（4）：308～309.