十二指腸鏡聯合彩超治療膽總管結石24例

黎玲，曾帆，劉飛平（監利縣人民醫院超聲影像科，湖北 監利 433300）

膽總管結石是我國的一類常見病和多發病，臨床表現多樣，多有劇烈腹痛、肝內外膽管擴張、膽管炎及胰腺炎等。隨著目前內鏡技術的飛速發展，十二指腸鏡逐漸取代傳統切開術成為目前治療膽總管結石的首選方法［1］。十二指腸鏡具有創傷小、痛苦少、無需外科手術開腹及術后易恢復等優點，保持了膽總管的完整性。近年來，我院采取十二指腸鏡聯合彩超治療膽總管結石，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧總結2012年3月至2014年2月我院收治的膽總管結石患者24例，男15例，女9例，平均年齡（48.6±5.3）歲。其中曾行膽囊切除術者16例；有發熱癥狀者14例；有黃疸癥狀者20例。24例患者均有不同程度的腹痛，經腹部彩超檢查證實存在膽總管結石及膽總管擴張，其中單發結石者18例，多發結石者6例；膽總管結石直徑4～18mm，膽總管直徑8～24mm。所有患者均無心、肝、腎等重要器官疾病，并排除化膿壞疽性膽囊炎及肝內膽管結石的患者，膽總管結石直徑均小于20mm，無手術禁忌證。

1.2 方法

1）手術器械 Olympus 260型十二指腸鏡；Acuson Cypress便攜式彩超；造影導管；乳頭切開刀；導絲；球囊導管；鼻膽引流管及高頻電發生器等。

2）手術方法 術前通過常規ERCP造影了解膽總管結石的性質、部位及數目，使用Olympus 260型十二指腸鏡插入十二指腸，確定十二指腸乳頭開口，行Oddis擴預計切開術，采用籃網取石，對于結石直徑較大的可先將結石粉碎后取出，彩超檢查后確定無結石者常規留置鼻膽管引流，甲硝唑液（50g／L）每日沖洗2次。根據患者病情，術后常規行彩超檢查。

3）觀察指標 觀察治療前后腹部彩超，肝功能變化，包括膽總管直徑、堿性磷酸酶量、γ－谷氨酰轉肽酶量及總膽紅素的量，觀察術后臨床癥狀變化情況。

1.3 統計學分析

數據分析采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

所有患者行選擇性膽管插管均獲得成功，術后當日患者腹痛癥狀明顯改善，次日發熱癥狀明顯好轉，胃腸道功能恢復時間（24.5±5.4）h，住院時間（11.2±2.8）d。術后隨訪6個月無殘留結石或結石復發。

2.2 治療前后肝功能變化情況

治療后膽總管平均直徑、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉肽酶量及總膽紅素的量均有明顯改善，相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后肝功能變化情況比較

2.3 并發癥

24例患者中，出現高淀粉酶血癥2例，厭食1例，保守治療2～3d后痊愈。

3 討論

膽總管結石是我國的一類常見病和多發病，臨床表現多樣，多有劇烈腹痛、肝內外膽管擴張、膽管炎及胰腺炎等。目前針對膽總管結石，傳統治療方法為開腹膽囊切除、膽總管切開去石，對患者造成了極大的創傷，且術后患者恢復慢，并發癥發生率高，而近年來興起的微創治療解決了這一難題。隨著經內鏡乳頭括約肌切開術器械及方式的不斷發展，膽總管結石的內鏡治療逐步取代了傳統的外科手術治療。十二指腸鏡下治療膽總管結石具有痛苦小、并發癥發生率低、住院時間短、易于康復等優點［2］。但在基層醫院，十二指腸鏡治療膽總管結石大多數都是在X線透視下完成的，較長時間的X線照射勢必會給患者及醫務人員的身心健康造成極大的負面影響，X線長期照射不僅可引起晶狀體混濁，同時可損傷口腔黏膜及腺體，影響其局部功能導致口干甚至口腔潰瘍［3］。采用損傷程度小的輔助措施也是目前醫學研究的熱點［4］。因此，近年來，我院通過應用十二指腸鏡聯合彩超治療膽總管結石，取得了較好的效果，本研究結果顯示，所有患者行選擇性膽管插管均獲得成功，術后當日，患者腹痛癥狀明顯改善，次日發熱癥狀明顯好轉，胃腸道功能恢復時間（24.5±5.4）h，住院時間（11.2±2.8）d。術后隨訪6個月無殘留結石或結石復發。治療后膽總管平均直徑、堿性磷酸酶、γ－谷氨酰轉肽酶量及總膽紅素的量均有明顯改善，相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，十二指腸聯合彩超治療膽總管結石療效好，安全性高，值得在臨床上予以推廣。

［1］范天逸.ERCP對LC術后膽道并發癥防治的價值［J］.浙江創傷外科，2013，18（3）：359～360.

［2］馬沛.十二指腸鏡治療膽總管結石的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（7）：165～166.

［3］劉光軍.十二指腸鏡結合X線監視下行支架置入術治療胃出口惡性梗阻臨床體會［J］.中國冶金工業醫學雜志，2013，30（3）：352～353.

［4］朱傳榮.十二指腸鏡術后早期聯合腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2013，18（1）：46～48.