泌尿科醫院感染與抗感染藥物使用監測分析

李小娥 （監利縣人民醫院泌尿外科，湖北 監利433300）

周翠香 （監利縣人民醫院感染管理辦公室，湖北 監利433300）

為了解泌尿科醫院感染與抗感染藥物臨床應用現狀，對2014年我省泌尿科醫院感染和抗感染藥物日使用率調查的資料進行了分析，期待能找出泌尿科醫院感染管理的薄弱環節，為制定泌尿科醫院感染控制方案、采取目標監測和實時干預措施等提供依據。現將有關監測報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

于調查當日在我省56家設置了泌尿科監測網點醫院住院的患者，包含調查日出院和轉出泌尿科的患者，但不包含調查日轉入和新收入泌尿科的患者。調查當日56家網點醫院泌尿科共有住院患者5010人，其中內科組患者2355人，外科組患者2655人，分別占47.01%和52.99%。

1.2 方法

按照我省醫院感染監測中心的統一部署和調查實施方案，由各監測網點醫院感染管理辦公室專職人員按照統一培訓要求選取2014年10月份的某一天組織實施調查。調查內容包含調查日零點到24點在泌尿科住院的患者總數、實際調查人數、患者所在科室組別 （即內科組、外科組）和每位被調查患者當日的醫院感染部位和抗感染藥物使用等情況。

1.3 資料收集與處理方法

由各監測網點醫院感染管理辦公室專職人員審核調查表，合格的錄入計算機并上報到省醫院感染監測中心數據庫。然后采用SPSS16.0統計軟件描述泌尿科患者醫院感染現患率、醫院感染部位構成比和抗感染藥物的日使用情況等，對計數資料進行χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

調查當日應調查住院患者5010人，實際調查患者4977人，調查率為99.34%，其中有161人發生了166例次醫院感染，該科醫院感染現患率為3.23%，例次感染率為3.34%；泌尿科不同組別患者醫院感染現患率和例次感染率見表1，兩組患者醫院感染現患率比較有統計學差異 （P＜0.05）。

表1 泌尿科內科組和外科組患者醫院感染現患率和例次感染率

2.2 醫院感染部位

泌尿科住院患者醫院感染部位主要為泌尿道感染，占40.96%，其次為下呼吸道感染，占21.69%。泌尿科內、外科組患者醫院感染部位分布與構成比見表2。

表2 泌尿科內科組和外科組住院患者醫院感染部位分布與構成比

2.3 抗感染藥物應用率

泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%，其中外科組為75.67%，內科組為32.91%。兩組比較抗感染藥物日使用率有統計學差異 （P＜0.05），其用藥目的與聯合用藥情況見表3。

表3 泌尿科內科組和外科組患者抗感染藥物應用率與構成比

3 討論

3.1 醫院感染現患率

本次泌尿科住院患者醫院感染現患率調查，實查率99.34%，達到了省監測中心要求的實查率＞96%。醫院感染現患率為3.23%，例次感染率為3.34%，與我國2012年醫院感染現患率3.22%接近［1］。但是泌尿內科組患者醫院感染現患率4.22%高于外科組醫院感染現患率2.36%和2012年全國的醫院感染現患率，可能與泌尿科內科組患者多數病程較長，有的合并有不同程度的代謝性疾病、免疫性疾病或心血管疾病有關，甚至還有部分患者長期在進行透析治療使其成為醫院感染的易感人群。提示臨床醫生和護理人員在對患者進行專科疾病治療的同時也應高度關注患者的基礎性疾病治療和醫院感染預防措施的落實。

3.2 醫院感染部位

本次調查結果顯示泌尿科住院患者醫院感染部位以泌尿系感染為主，占40.96%，且多數泌尿系感染患者為外科組患者，與2012年我國的醫院感染現患率調查的醫院感染部位以呼吸道感染為主和內科組以呼吸道感染所占比例較高有所不同，但是與胡忠春等［2］調查的泌尿外科患者醫院感染部位以泌尿系統感染為主，占39.13%基本一致。這可能與泌尿科外科組患者接受泌尿道侵入性診斷、治療、手術等操作較多有關，提示外科組應將泌尿系醫院感染納入該科目標監測范圍，對實施泌尿系手術、診療操作、留置導尿的患者采取前瞻性干預措施，如使用大范圍的無菌屏障、嚴格無菌操作、選擇合適型號和組織相容性較好的導尿管，提高導尿技術防止尿道粘膜的損傷、及時排空集尿袋中的尿液防止尿液反流，嚴格手衛生管理，提高醫護人員及陪護人員的手衛生依從性等。

3.3 抗感染藥物的應用

泌尿科抗感染藥物主要以治療性用藥和一聯用藥為主，內科組抗感染藥物使用率32.91%和泌尿科抗感染藥物日使用率為55.52%，符合我國2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求 （綜合醫院住院患者抗菌藥物使用應小于60%）。但是外科組抗感染藥物使用率75.67%，超出該管理活動方案的標準要求。在多藥耐藥菌株檢出日益增多的今天，特別提示臨床醫師應加強抗感染藥物的合理使用和管理，在使用抗感染藥物前應及時留取標本送病原菌檢測和藥物敏感試驗，為科學選用抗感染藥物提供依據。

本次調查顯示泌尿系感染為泌尿科醫院感染的主要部位，抗感染藥物使用率偏高為泌尿科外科組醫院感染管理的薄弱環節。應積極開展泌尿系手術、侵入性診療護理操作和導管相關性泌尿系感染目標監測和前瞻性干預措施以及抗感染藥物合理使用管理，達到降低醫院感染發病率、減少患者住院日和醫療費用，提高專科醫療效果和保障患者安全的目標。

［1］ 吳安華，文細毛，李春輝，等.2012年全國醫院感染現患率與橫斷面抗菌藥物使用率調查報告 ［J］.中國感染控制雜志，2014，13 （1）：8～15.

［2］ 胡忠春，趙明，張文 .泌尿外科患者醫院感染病原菌分布與感染危險因素分析 ［J］.中華醫院感染學雜志，2015，25（1）：199～201.